临床路径护理在急性左心功能衰竭患者中的应用研究

杨超

摘要：目的 探讨临床路径护理模式在急性左心衰竭患者治疗中的应用效果。方法 对2011年1月～2013年4月在我院接受急性左心衰竭治疗的54例患者实施临床路径护理，并分析其护理治疗效果。结果 54例患者在接受路径护理之后，有50例患者均达到出院标准康复出院，有2例患者因并发严重肺部感染，而退出路径，有2例患者因并发急性心肌梗死而退出路径护理，路径护理的有效率达到了92.6%。结论 临床路径护理对于治疗急性左心衰竭具有重要促进作用，能够缩短患者的平均住院日，限制医疗费用的增长，规范诊疗护理手段，促进患者康复。

关键词：临床路径护理；急性左心衰竭；应用研究

临床路径护理是根据某种疾病的手术、诊断或临床表现而制定出的一种护理治疗模式，急性左心衰竭的患者的临床路径护理则是根据急性左心功能衰竭的诊断和临床表现等制定出来的一套护理方式[1]。本文对我院54例符合路径条件的左心衰竭患者的临床路径护理效果进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2011年1月～2013年4月在我院接受急性左心功能衰竭治疗，且符合左心衰竭临床路径标准的患者共54例，其中男33例，女21例，年龄为40～75岁，平均为（56.5±11.2）岁。

1.2临床表现 患者在入院后均表现为严重呼吸困难，面色呈青灰色，口唇出现紫绀，且患者多表现出烦躁不安。同时，患者还有大汗淋漓、频繁咳嗽等症状，部分患者咳出的痰液呈粉红泡沫状。大多患者表现为呼吸频率快，心率快，肺部出现湿性啰音。还有部分患者出现了血压下降、休克等症状。

1.3方法

1.3.1入院护理 患者入院后帮助患者采取坐位或半坐卧位，两腿下垂，以减少回心的血流量，减轻心脏负担。监测生命体征、血氧饱和度等。给予吸氧，对于危重患者还需用气管插管或面罩给氧或正压通气，在吸入时要经过30%～50%酒精的湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但吸入湿化氧气的时间不宜过长，可间歇使用。同时要为患者排痰，将呼吸道中的杂物和分泌物咳出，保证患者呼吸道的畅通。再者，要对患者的外观体征变化进行严密观察，如观察患者身体上的紫绀变化，以便根据这些变化及时地调整氧气的流量。还要采集患者的血液样本进行血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质检查等。

1.3.2用药护理 吗啡具有减轻心脏负荷的作用，能够减轻左心衰竭患者的心脏负担，某些患者入院后需注射吗啡，但吗啡具有一定的副作用，为患者注射后，须注意观察患者是否出现心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。呋塞米为利尿药，利尿以减少血容量而减轻心脏前负荷，但利尿剂的使用也存在一定副作用，若利尿过度，会引发低钾血症，同时还应对患者的血压、血氧饱和度、心电图等进行严密监测，并且要定时复查电解质，以便及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。洋地黄类药物毒性较大，个体差异亦大，所以患者在服用洋地黄类药物后要密切观察患者用药后的反应，若出现头痛、心悸、恶心、食欲减退等症状时可能表示患者已经中毒，这时护理人员应立即通知主管医师，并停用相应药物。

1.3.3心理护理 左心衰竭患者在发病时会出现严重呼吸困难的症状，有濒死的感觉。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使患者产生信任和安全感，同时护理人员要多关心患者，体贴患者，做好基础护理和日常生活护理。

1.3.4饮食指导 急性左心衰竭的患者应少食糖、盐，嘱患者坚持少糖低盐饮食，饮食尽量清谈。对于症状较轻的患者，食用钠盐的量应控制在5g/d以下，而对于症状严重的患者，食用钠盐的量则应控制在1g/d之下，并且要少食多餐，每顿不要吃太饱。但患者在使用利尿剂进行治疗期间，则不应对钠盐的摄入过分限制，以免摄入过少引起低钠血症，同时要注意补充微量元素和维生素[2]。

1.3.5出院宣教 患者达到路径出院标准，各项检查结果皆恢复正常后，可允许患者出院，但须做好出院宣教教育，还要定期定时回医院进行复查、复检等。

2 结果

在本次研究中，笔者对急性左心功能衰竭的临床路径护理进行了探讨， 54例患者中有50例患者在接受临床路径护理方式进行治疗护理后，均在较短时间内康复出院，其治疗有效率达到了92.6%。在本次治疗中，本院医护人员为患者制定的临床路径护理主要包括入院护理、用药护理、心理护理、饮食护理以及出院宣教等几个方面，患者在入院后要及时针对患者的病情进行抢救，为患者输送氧气、清理呼吸道，改善患者的呼吸状况。在用药护理这部分，要注意的是很多治疗左心衰竭的药物都具有一定的副作用或毒性反应，因此医护人员在给药时一定要注意用药的剂量，一旦患者出现不良反应，则应立即通知医师进行救治，并调整相应的治疗计划。

3 讨论

临床路径护理是为患者提供低成本、高效率、高品质的一种医疗护理模式，是医院中的某组医疗人员针对某一疾病如急性左心衰竭而制定的按照严格工作顺序或准确时间进行的治疗护理计划，在为患者省钱的同时让患者获得最佳的治疗和护理服务[3]。通过研究发现，临床路径护理对疾病治疗起着重要作用。一方面，随着医疗保险的普及，患者在医院中所花费的费用逐渐开始按照患者的疾病种类进行支付，使患者的医疗费用降低。而临床路径护理方式则是顺应医疗改革而出现的一种低成本、高品质护理方式，在患者入院后即为患者量身定制专属的临床护理计划，将患者的医疗费用和住院时日等都进行规划，减轻患者的经济负担。同时临床路径护理是按照时间顺序采取相应的护理措施，如入院后护理、用药护理等都是有一定时间顺序的，这样方便医护人员做医疗记录，从而缩短病例书写时间，使医护人员有更多时间来对患者进行治疗和护理，提高了治疗护理效率。另一方面，在实施路径护理过程中，医护人员要根据患者的病情不断对护理计划进行调整研究，从而提高了护理质量，使患者能够尽快恢复健康。

参考文献：

[1]孙秀春，李玲.临床路径护理程序在急性心肌梗死患者治疗中应用的效果评价[J].吉林医学，2012，33（4）：860-860. [2]胡建，黄霞，宇毅，冯培青，曹国荣.不稳定型心绞痛患者实施临床路径护理的效果分析[J].齐鲁医学杂志，2011，26（6）：547-548. [3]黄琴.临床路径护理模式在冠心病患者中的应用[J].当代护士（学术版中旬刊），2010，10（11）：334-335.

编辑/王敏