非手术治疗骨盆骨折患者的护理体会

蔡晓敏　林连珠

骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，患者除局部疼痛，活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克，尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。其治疗方法复杂，卧床时间较长，不利于伤患者的恢复。2012年1月～2013年12月护理非手术治疗骨盆骨折患者28例的护理体会报告如下：

1 临床资料

2012年1月～2013年12月本组患者28例（男15例，女13例），年龄16～52岁，平均年龄34岁。致伤原因：车祸20例，坠落伤5例，压砸伤3例。合并其它部位损伤及其它部位骨折：尿道损伤8例，股骨干骨折5例，阴囊损伤1例。

2 护理

2.1急救护理

2.1.1患者取中凹位 同时尽量减少搬动患者，尤其是不稳定型骨盆骨折患者，既可减轻疼痛，又可防止骨折端活动，避免血管、神经再次损伤。

2.1.2迅速建立二路或二路以上有效静脉通道，其中一路给与中心静脉置管，其余静脉通道可给与周围浅静脉穿刺置管，以保证及时、准确、快速补血、补液，迅速补充血容量。

2.1.3密切注意神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、面色、口唇及周围静脉充盈度

2.1.4给予心电监护、氧气吸入、留置导尿，抽血急查血常规、生化全套以了解失血情况及机体内环境情况。

2.1.5体位护理 通常患者会因骨折疼痛而行动不便，加上一般的治疗方案要求患者长时间卧床，难免会出现压疮、便秘、坠积性的肺炎等症状，甚至引起肌肉萎缩、四肢僵硬等。此时护士应确保患者的床位干净整洁，避免受潮，定时利用乙醇涂抹受压处。细心照料患者的日常生活，协助患者捶背，指导其正常深呼吸、吐痰、咳嗽等。另外，按照常规要求实施留置尿管干预，适时清洗膀胱，帮助患者培养良好的排便习惯。督促患者多食高热量、含粗纤维、高蛋白的食物，确保大便顺畅。最后，每天利用热水替患者泡脚，正确指导患者锻炼四肢关节的技巧，并协助家长定时按摩患者四肢，防止肌肉萎缩。

2.1.6脏器受损的护理 骨盆骨折易于引起神经或泌尿系统的受损，从而触及内脏受损、发生血肿等。必须及时发现及治疗该类并发症，减少疾病的死亡率。①仔细查看患者是否排尿困难、下腹胀痛、尿道口流血、直肠受损等情况，便于及时处理；②患者取水平卧位，四肢展开，避免移动，防止神经或血管的再次创伤；③密切观察患者腹部是否出现疼痛、腹肌紧张、腹胀等，若存有异常应尽早告知主治医师处理；④护理人员在放置尿管时应动作缓慢，避免加剧尿道的受损。倘若尿道管已插至膀胱，却无血尿或尿液排出，则多半是膀胱受损，应利用无菌性的生理盐水经尿管插入冲洗。反之，若尿管无法插入膀胱且尿道存有少许血尿，则考虑后尿道是否受损。每天利用碘伏棉球进行冲洗尿道口多次，叮嘱患者多饮水。

2.2心理护理 骨盆骨折患者绝大多数是突然的意外受伤，由健康人急转为患者而产生恐惧、焦虑等心理反映，应积极、主动、热情接待患者，让患者了解病情及愈后，消除不良心理，增加患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时也要做好家属的思想工作，让家属配合做好患者的生活起居、心理等方面的护理。骨盆骨折患者一旦接触陌生环境，外加对疾病的忧虑等，非常容易出现焦虑、恐惧不安的情绪[2]。此时护士应：①先给予更多的关心、慰问，认真倾听患者的诉说，并耐心解答患者及其家长的疑问；②积极和患者沟通，并配合家属多关心及慰问患者，增加其的自信心；③以熟练的护理技术配合适当的心理干预，增加患者的安全感；④适时表扬或肯定患者配合护理的行为表现，以提高其克服病魔的自信；⑤向患者介绍有关科室的规章制度、主治医师、护理人员、同房病友等，以消除其对陌生环境的不适。

2.3合并伤的护理

2.3.1尿道损伤护理 本次8例尿道损伤患者均属尿道不完全撕裂，均给与较小细软的导尿管留置导尿，且插导尿管过程中动作小心轻柔，以免加重病情。较硬质的导尿管和粗暴的手法都会增加尿道损伤。放置尿管期间，妥善固定，保持尿管引流通畅，同时注意观察尿液的量、颜色、性质。特别注意防止尿管过早脱出而失去支撑作用。保持会阴部清洁，干燥，每天用0.5%碘伏会阴擦洗2次，更换尿袋2次/w。病情许可的情况下每2～4h夹放尿管1次，每2w更换尿袋2次。病情许可的情况下每二周更换尿管一次。鼓励患者多饮水，每天至少2500ml以上。病情允许拔除尿管时，拔管前先夹闭导尿管，待膀胱充盈，有尿意时再拔除尿管。其中3例患者导尿失败后，给与行耻骨上膀胱造瘘，造瘘期间保持引流管引流通畅，保护造瘘口周围皮肤，切口敷料如有浸湿，应及时更换，拔管前先夹管，夹管期间患者能自行排尿时，方可拔除造瘘管。

2.3.2股骨干骨折的护理 给予患肢皮牵引，并保持有效牵引，如抬高床尾。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。保持髂前上棘、髌骨前面、第1、2趾间在同一线上。注意观察患肢末梢血液循环及牵引带包扎处的患肢皮肤情况。牵引期间加强患肢主动功能锻炼，尤其是高龄患者，以防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。

2.3.3阴囊损伤的护理 给予抬高阴囊。给予阴囊穿刺渗血减压，注意观察渗血情况，及时更换浸湿的敷抖。

2、4并发症的预防

2.4.1褥疮 保持患者皮肤清洁、干燥。给予温水擦澡2次/d，擦澡后给与皮肤受压处涂上爽身粉。并保持床单位清洁、平整、干燥。对单侧骨盆骨折患者，要鼓励做健侧下肢屈髋活动，无痛下将臀部抬离床面，并适当给予受压处皮肤按摩。双侧骨盆骨折患者，给予臀部垫凉水垫，凉水垫上垫一大浴巾，每次更换时只需2人同时提起两侧的大浴巾，每1～2h更换凉水垫一次。

2.4.2预防肺部感染：注意保暖，保持内衣及被单干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。保持口腔清洁，通过口腔护理，能使口腔常见病寄生菌减少到最低限度。防止口腔粘膜干燥，提高口腔抗病能力。进行深呼吸训练，如简易的吹气球训练等[1]。病室经常开窗通风，必要时空气消毒。

2.4.3便秘：鼓励患者多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜、水果。晨起空腹喝200～300ml淡盐水，必要时服用缓泻剂，如大黄苏打、番泻叶等。以脐部为中心，顺时针环形按摩腹部以促进肠蠕动，利于排便。解除患者怕弄脏床单位的思想顾虑，同时指导患者如何在床上排便。初次排便时，必要时给予挖肛，避免患者过度消耗体力[3-4]。

3 结果

28例患者通过护理，无1例出现并发症。通过本组患者的护理，深刻体会到骨盆骨折患者需做到全方位的护理，才能更有利于患者的康复，预防或减少并发症的发生。

参考文献：

[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995，446-453.

[2]李红娜，付淑平，王晓红，等.骨盆粉碎骨折围手术期护理[J].中国医药导刊，2013，S1.

[3]王秀娟.非手术治疗骨盆骨折患者43例护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，11.

[4]周多莲，吴彩燕.骨盆骨折130例临床护理体会[J].中国初级卫生保健，2011，2.

编辑/王敏