急诊胃镜治疗上消化道异物临床护理配合

曹宝贞

摘要：目的 总结急诊胃镜治疗上消化道异物的临床护理配合方法。方法 选取我院在2013年6月～2014年6月收治的88例上消化道异物患者作为研究对象，所有患者均行急诊胃镜异物取出术，回顾性分析本组患者的护理配合方法。结果 本组患者经胃镜治疗后，全部顺利取出异物，手术成功率100%。有2例在异物取出前，嵌顿处就已发生黏膜损伤，1例在治疗过程中出现轻度黏膜划伤，给予H2受体拮抗剂、黏膜保护剂治疗3d后痊愈，未发生上消化道穿孔、大出血及邻近器官损伤等严重并发症。出院前进行护理满意度调查，结果显示88例患者中有86例满意，护理满意度为97.73%。结论 急诊胃镜手术治疗上消化道异物，术前做好充分准备，给予个性化心理疏导，术中密切配合手术医师操作，指导患者配合治疗，是保障手术成功的必要措施。

关键词：上消化道异物；急诊；胃镜；护理配合

在消化内科中，上消化道异物是较为常见的急症，患者的临床表现以上腹部疼痛、呼吸困难、吞咽困难为主。近年来，其在上消化道异物的临床治疗中也得到了广泛应用，胃镜下行消化道异物取出术，具有创伤小、操作方便、安全性好等优点，是目前临床治疗上消化道异物的首选方式[1]。我院对上消化道异物患者采用了急诊胃镜手术进行治疗，并取得了较好的效果，现将手术的护理配合方法总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2013年6月～2014年6月收治的88例上消化道异物患者作为研究对象，其中男性49例，女性39例，年龄9～88岁，平均（38.6±5.9）岁，病程最短者2h，最长者3，平均（1.6±0.4）d，16例为自残行为。异物类型：食物类60例（如食物团、鱼刺、骨头等），金属类20例（如硬币、戒指、铁片、钥匙等），其他8例（如筷子、牙签等）。异物位置：胃窦6例，胃底8例，胃体5例，食管67例，降部、十二指肠球部各1例。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患者均行急诊胃镜异物取出术。术前做胸腹X线片、钡餐检查。手术在表面麻醉下实施，患者取左侧卧位，麻醉后，将胃镜插入食管，观察异物位置及其周围黏膜的损伤情况，发现异物后，立即牢固钳夹，然后注入气体扩张管腔，方便胃镜退出。对于异物体积较大者，需将异物切碎后，取出大部异物，残余部分则可随胃肠道排出；对于尖锐、锋利的异物，在将异物取出后要密切观察黏膜受损情况，若出血较多，则需喷洒止血剂止血。

1.2.2护理方法

1.2.2.1术前护理 ①心理护理：发生消化道异物的患者普遍存在焦虑、恐惧、紧张等心理问题，患者在入院后，护理人员要密切关注患者的心理变化，并有针对性地进行心理疏导。不少患者对胃镜治疗都较为恐惧，害怕治疗过程中产生疼痛、恶心等不适感，故常常表现出不配合状态。为此，护理人员在术前应耐心地向患者解释胃镜治疗的有效性、优越性，从而能够以良好的心态配合治疗。对于情绪激动、不予配合的患者，护理人员要向其强调异物长时间滞留可造成的严重后果，让患者树立生活信心，从而配合治疗。②术前准备：术前，护理人员要详细询问患者的病史，了解患者有无食管放疗、手术及食管支架植入史。对于不配合者，护理人员要通过患者家属了解相关情况，包括异物吞入时间、形状、性质、数量、大小等。术前完善相关检查，包括胸腹部、颈部X线片检查、查体，以明确有无消化道穿孔，对于老年患者，还需进行心电图检查，以明确有无缺血性心脏病、心律。同时做好手术器械、抢救设备及药品准备。

1.2.2.2术中配合 术中，护理人员要密切关注患者的生命体征变化，指导患者正确地配合手术医师操作。在胃镜进入咽喉部时，嘱患者不要做吞咽动作，让口腔分泌物自然流出，坚持忍住呕吐感，自然呼吸。在钳夹、拖拽异物时，让患者头部保持后仰姿势，以方便异物取出。在异物取出过程中，护理人员可握住患者双手，或轻抚患者额头，对患者予以安慰和鼓励。

1.2.2.3术后护理 异物取出后，若无出血症状、黏膜损伤，患者可即刻出院，嘱患者术后2～3h内勿进食，2～3h后可进食流质饮食。对于有黏膜损伤者，需留观2～3h，并应用H2受体拮抗剂、黏膜保护剂，嘱患者术后3d都要进食流质饮食。患者出院前，护理人员要针对本病的形成原因、临床表现、处理方法等，对患者及其家属进行健康指导，以免再次发生。

2 结果

本组患者经胃镜治疗后，全部顺利取出异物，手术成功率100%。有2例在异物取出前，嵌顿处就已发生黏膜损伤，1例在治疗过程中出现轻度黏膜划伤，给予H2受体拮抗剂、黏膜保护剂治疗3d后痊愈，未发生上消化道穿孔、大出血及邻近器官损伤等严重并发症，全部治愈出院。

出院前，使用我院自行设计的《患者护理满意度调查表》调查患者的护理满意度，结果显示88例患者中有86例满意，护理满意度为97.73%。

3 讨论

上消化道异物在临床上较为常见，通常采用无痛胃镜即可将异物取出，但对于异物吞服时间过长，异物发生移行者，胃镜异物取出术的成功率则相对较低，此时多需行外科手术才能将异物取出[2-3]。胃镜异物取出术作为治疗上消化道异物的常用手段，在患者吞服异物后，越早进行治疗，成功率越高，特别是一些锐利异物和有毒异物，避免异物长时间滞留引发各种并发症[4]。

本组患者经急诊胃镜治疗，全部将异物顺利取出，手术成功率100.0%，该治疗手段监看、可靠、有效，但在操作过程中应密切观察病情变化，注意操作技巧，动作轻柔、准确。上消化道异物多因误服、误吞所致，在就医时，患者普遍存在恐惧、焦虑情绪，故医护人员应对患者加强心理护理，并对其饮食卫生、生活习惯予以指导，以防止本病再次发生。术中，密切配合手术医师操作，对患者给予有效的指导和心理干预，术后密切观察病情变化，做好健康指导工作，预防术后并发症发生。本组患者经过精心的护理，未发生上消化道穿孔、大出血及邻近器官损伤等严重并发症，全部治愈出院。88例患者中有86例满意，护理满意度为97.73%。

综上所述，急诊胃镜手术治疗上消化道异物，术前做好充分准备，给予个性化心理疏导，术中密切配合手术医师操作，指导患者配合治疗，术后密切观察病情变化，加强健康指导，对于保障手术成功具有重大意义。

参考文献：

[1]陈霞君.急诊胃镜下取上消化道异物22例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（16）：56-57.

[2]姚雪珍，李燕.胃镜取小儿上消化道异物56例护理配合[J].现代中西医结合杂志，2011，20（15）：1901-1902.

[3]彭敬芝，刘芳.无痛胃镜下取上消化道异物的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2452-2453.

[4]潘海燕，唐梅芳.急诊胃镜治疗上消化道异物的护理及相关对策[J].中国医药指南，2014，（14）：309-310.

编辑/王敏