荆州地区腰椎间盘突出症致病危险因素变更的统计学分析

李层　魏晟　蔡绍明

摘要：目的 对荆州地区近年来急剧增长的腰椎间盘突出症患者致病危险因素进行统计学分析。方法 对2007年及2013年入院的腰椎间盘突出症患者进行致病危险因素问卷调查，并将2007年及2013年的危险因素进行统计学分析。结果 2007年与2013年腰椎间盘突出症的部分致病危险因素发生明显改变，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结合荆州地区社会变革及经济发展讨论危险因素变化原因，进行针对性症因预防，减少发病率。

关键词：腰椎间盘突出症；致病危险因素；症因预防

自从1934年首次报道腰椎间盘突出症后，因为该病严重影响生活及工作，发病率高，病程长，给社会公共卫生带来巨大的负担，荆州地区作为老牌轻工业基地，腰椎间盘突出症发病率高，从2007年起我们发现荆州地区收治的腰椎间盘突出症患者呈急剧增长，即对其致病危险因素进行调查研究，以便进行症因预防。

1资料与方法

1.1一般资料 取2007年和2013年在荆州市第二人民医院和荆州市中医院确诊收住院的腰椎间盘突出症患者，随机抽样选择100例纳入研究。

1.2纳入标准 患者符合腰椎间盘突出症诊断标准：神经张力试验阳性，CT或MRI显示至少腰椎一处椎间盘退变；确定需要住院的患者；确定为荆州地区患者；局部无骨折，未合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病，未合并精神病，恶性肿瘤患者。

1.3方法 采用流行病学描述性病例系列分析研究方法，以预先设计的调查问卷电话调查，问卷以经预调查并结合临床实用性编制而成，危险因素涉及年龄、居住区域、性别、民族、文化程度、体重指数、职业、工作姿势、持续时间、反复弯腰、负重方式、负重重量、工作时间安排、工作环境、吸烟史、饮酒史、辛辣食物史、睡床硬度、居住环境、运动方式、运动时间、经济收入、婚姻状况、心理压力、家族史、糖尿病史等等项目[1～3]。

1.4统计学分析 全部数据量化后采用EXCEL录入建库，应用SPSS19.0统计软件分析。采用成对样本检验对比分析腰椎间盘突出症患者发生明显改变的相关致病危险因素。

2结果

本研究调查针对相应致病危险因素进行统计学分析得出：2013年度与2007年度腰椎间盘突出症患者年龄、居住区域、文化程度、体重指数、职业、工作姿势、反复弯腰、负重方式这些因素发生了明显改变，两组间差异有统计学意义，（P<0.05）。见表1。

注：P<0.05

3讨论

腰椎间盘突出症患者因为发病时严重的症状常常严重影响到患者的工作能力和生活质量，随着社会生产力发展，人们工作、生活方式也发生了明显的变革，原来造成椎间盘退变的危险因素也发生改变，荆州地区内公立医院收住的腰椎间盘突出症患者2007～2013年逐年急剧上升的趋势。结合荆州地区人口调查及其他社会学因素综合分析，归纳原因并讨论分析，作者认为通过该项研究，能够有目的的进行相应症因预防，调整原有的卫生政策，减少腰椎间盘突出症的发病率。

通过调查研究，我们分析在这一时间阶段中，荆州地区的腰椎间盘突出症的致病因素发生了改变，其中，以年龄结构、居住区域、体重指数、职业、工作姿势、反复弯腰、负重方式这些因素对引发腰椎间盘突出症有相当大的意义。腰间盘突出症患者有文献报道年龄在35～55岁的青壮年为发病高峰，且随着年龄增加，发病率会明显增加[4，5]，所以既往都是面向中老年人进行腰椎间盘突出症的疾病知识教育，但研究观察到患者的年龄分布逐步趋于低龄化，我们考虑与荆州地区低年龄区域的人群学习课业加重、就职后职业防护不够、生活娱乐方式不健康等因素有关，这代表健康宣教的对象需要进行调整，针对年轻人的一些不良生活习惯需要及时进行干预，普及腰椎间盘突出症的预防知识，而改变以前主要针对40岁以上的发患者群的健康教育；居住区域观察得出农村区域就诊住院的腰椎间盘突出症患者明显增加，我们通过调研，有部分原因与国家新农合政策开展和普及有关，以往因经济因素未能住院治疗的农村区域患者，有足够的经济能力去享受更好的医疗条件，另一部分原因，荆州地区2005年提出工业兴市，大规模以上工厂企业总数2007年为789家，发展至2013年为1101家，其中农村人占劳动力的主体，加上各行业外出打工青年回乡工作，也增加了农村人口腰椎间盘突出人群的住院数量，所以对农村区域的腰椎间盘突出症医疗投入需要进一步加大；对于体重指数过高者，有文献报道当腰部负担加重，腰椎退变将明显加剧，体重指数过高者罹患腰椎间盘突出症的风险明显增高[6，7]，近年来过多的生活不良习惯（多吃懒做，运动少等），导致荆州地区的体重指数明显增加，成为更为典型的致病因素；职业、工作姿势、反复弯腰、负重方式等对腰椎间盘突出症的影响是很大的[8]，结合荆州地区产业分布及调查问卷综合分析：2007年荆州地区农业产值270亿元，轻工业产值49.1亿元，重工业产值77.9亿元，高新科技产值26.7亿元，建筑施工产值71.9亿元，而2013年荆州地区农业产值578亿元，轻工业产值282亿元，重工业产值247亿元，高新科技产值107亿元，建筑施工产值186亿元，代表随着荆州地区经济发展，传统的事业机关单位患病人群未发生明显改变，但轻体力为代表的高新科技产业发展所占比重仍较低，而重体力职业为代表的农业、工业、建筑业发展比重更为明显，在相应行业普及医疗保险，进行职业防护，是相当有必要的，在职业分布中，2007年及以前，荆州地区以纺织行业为主，站立的工作姿势较多，大部分不需要反复弯腰，只有少部分搬运工作弯腰及负重较大，而2013年调查，增加的主要为汽车配件、玻璃、造纸、物流等产业，其前倾坐位的工种明显增多，在弯腰前屈抬重物、从事持续振动的职业人群也显著增加，长期静力性前屈引起的椎间盘、脊柱肌群和棘上、棘间韧带等的疲劳，可能是导致腰椎间盘髓核突出症的主要力学因素[9]，在运动过程中，人体用力方式以及用力时姿势不当，也可能导致腰椎间盘髓核突出，这也是导致腰椎间盘突出症发病率增高的原因，有必要就职业、工作姿势、反复弯腰、负重方式之间进行针对性的深入进行，做到对各种工种人群的例数充分采集，系统进行分析对比，得出更精确的数据和缘由，进行风险评估，而且，就职前进行腰椎间盘的CT检查，每年对应工种体检中包含腰椎间盘的CT检查，将其纳入职业病和慢性病区域。

综上所述，腰椎间盘突出症患者可以通过流行病学分析，提前进行干预，减少发病率，提高人群的生存质量，减轻腰椎间盘突出症造成的社会和经济负担，这需要于我们公共卫生事业和临床医学、社会学相互结合，更进一步的为促进人民健康的事业努力。

参考文献：

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[5]李秋明，北京犬椎间盘（T11-L4）年龄变化与椎间盘退变关系的研究[D].中国农业大学，2005.

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[8]M Helivaara.Occupation and risk of herniated lumbar intervertebral disc or sciatica leading to hospitalization[J].Journal of Chronic Disease，1987，40（3）：259-264.

[9]杨爱国，罗才贵，范宏元，腰椎间盘突出症之生物力学基础研究进展[J].广西中医学院学报，2008.04.

编辑/王海静