脑梗死后再发脑出血患者56例临床治疗体会

孙琦

摘要：目的 研究脑梗死后再发脑出血的治疗方法。方法 选取我院2013年3月～2014年3月收治的56例脑梗死后再发脑出血患者，根据患者治疗方法的不同分为观察组（30例）和对照组（26例），对照组患者行常规治疗，观察组患者在对照组患者基础加用综合治疗。对比两组患者临床疗效。结果 观察组患者治疗总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.08%，对比差异显著（P<0.05）。结论 脑梗死后再发脑出血患者治疗需根据患者具体症状进行综合治疗，以改善患者症状。

关键词：脑梗死；脑出血；治疗；方法

脑梗死是由动脉粥样硬化诱发的局部脑血管狭窄，导致患者脑组织缺血、缺氧性坏死的一种脑血管疾病。脑梗死具有高致残率、高死亡率、易复发的特征[1]。此外，脑梗死患者还易出现脑出血症状，有调查发现本并发症出现率约为18%～22%，患者死亡率极高，因此一旦确诊需积极介入治疗[2]。本次研究中，我们对我院2013年3月～2014年3月收治的56例脑梗死后再发脑出血患者进行了综合治疗，取得了显著疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年3月～2014年3月收治的56例脑梗死后再发脑出血患者，根据患者治疗方法的不同分为两组，其中观察组患者30例，男女比例为19：11，年龄为44～79岁，平均年龄为（58.2±1.1）岁；对照组患者26例，男女比例为16：10，年龄为41～80岁，平均年龄为（59.4±1.7）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法 对照组患者行常规治疗，包括止血、补液、抗炎、抗凝溶栓停药等；观察组患者在对照组患者基础加用综合治疗：①优先给予患者对症治疗，如给予糖尿病患者进行降糖治疗；给予高血压患者降血压治疗，以最大程度降低患者脑出血及脑梗塞再发率。②给予患者颅内降压治疗，给予患者静脉滴注100ml 10%甘油果糖溶液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20052178）+200ml 20%甘露醇溶液（青岛华仁药业股份有限公司，国药准字H20056726），1次/d。除患者脑出血后伴脑疝症状，否则需避免大剂量甘露醇用药，以避免损伤患者脑神经。③改善患者大脑微循环，给予患者口服40mg氟桂利嗪（石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13021658）或给予患者口服40mg尼莫地平（晋城海斯制药有限公司，国药准字H14024117），1次/d，持续1个月。如患者伴低血压或颅内高压症状则停止氟桂利嗪或尼莫地平用药。④营养患者脑神经，给予患者肌肉注射1mg甲钴胺（亚宝药业太原制药有限公司，国药准字H20063086）3次/w，持续2个月；同时给予患者静脉滴注500ml葡萄糖溶液+4ml复方维生素B（陕西省秦光制药厂，国药准字H20066991）。

1.3疗效判定标准 疗效判定标准参照如下：显效：患者失语、偏瘫等症状显著改善，患者可自行行走，基本恢复生活自理能力。有效：患者失语、偏瘫症状有所改善，患者肌肉力量提升，但需借助器械行走，生活自理能力未恢复。无效：患者症状无改善，甚至加重。

2 结果

观察组患者治疗总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.08%，对比差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死直接病因表现为粥样硬化斑块及血栓导致患者脑血管官腔狭窄甚至闭塞，诱使患者局部脑组织急性供血不足而发病，本类脑梗死被称为动脉硬化性血栓性脑梗死[3]。部分患者还可能因一场物体进入血液循环系统，并阻塞患者脑动脉或颈动脉，阻断或降低血流量而导致对应脑组织缺血、缺氧坏死，该类脑梗死又被称为脑栓塞[4]。此外还一种较为少见的脑梗死分型，腔隙性脑梗死，该类患者主要因高血压小动脉硬化而出现脑部深动脉穿支闭塞而合并血管微梗死情况。脑梗死患者临床症状较为复杂，与患者脑损伤部位、缺血严重程度、是否合并其他疾病、有无严重其他脏器等有关[5]。轻度脑梗死患者往往无明显症状，也即是无症状性脑梗死；中度脑梗死患者可能伴反复性的头痛、眩晕感及偏瘫症状；重度的脑梗死患者可能出现头痛、偏瘫、大小便失禁、昏迷、癫痫、脑出血等。

脑出血是较为严重的一种脑梗死合并症，分析其发病原因可能与以下几点有关：①心源性脑栓塞，患者因心律骤变时脱落的血栓而发病脑梗死，这种状况下的梗死血管易反复再通，导致患者血管壁脆弱易破，血液再次进入该区域血管患者将合并脑出血症状。②大面积性动脉硬化性脑梗死，如患者梗死面积等于或大于大脑半球的1/2体积，患者脑出血发病率接近100%[6]。③抗凝、溶栓用药，脑梗死患者往往需进行抗凝治疗，患者体内肝素、类肝素物质含量大增，凝血、血栓生成率下降。但抗凝及溶栓治疗具有明显的血管扩张效用，患者血凝能力下降，易发病脑出血[7]。④其他，部分伴颞叶沟回疝患者可能因疝生成过程中的内压导致大脑后动脉损伤，诱发颞叶下部脑出血，静脉窦血栓可能导致患者出现血管渗血，凝血因子低表达也可能诱发脑出血。脑梗死后脑出血治疗方法以止血、补液、抗炎、抗凝溶栓停药等为主，这些治疗方法在改善患者症状 [8]。但是由于脑梗死疾病的复杂性，以及其他客观原因限制，常规治疗患者预后往往较差[9]。本次研究中，我们给予患者综合治疗，包括对症治疗、颅内降压治疗、大脑微循环治疗、营养患者脑神经等内容。大脑微循环治疗选用药物为氟桂利嗪、尼莫地平等钙离子拮抗剂，该类药物可通过阻滞人体钙通道来降低患者脑内血压，本类药品还具有扩张血管，松弛血管平滑肌，降低末梢血管阻力的疗效[10]。营养患者脑神经选用药物为甲钴胺、复方维生素B，甲钴胺可与脑细胞及激素神经元胸腺嘧啶核苷相互作用，恢复神经递质至正常量，提高神经纤维兴奋性，恢复终极电位诱导[11]。复方维生素B主要成分有维生素B1，维生素B2，烟酰胺，泛酸钙等，本品可分解氨基酸，输送含营养素的氧及能量至脑部及其他区域，在保护心脏及神经上具有极强效用[12]。

综上所述，对症治疗、颅内降压治疗、大脑微循环治疗、营养患者脑神经等综合治疗方案在改善患者症状，提高患者生活质量上具有显著效果。

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[12]董玉贵，孙胜.微创钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].中国医药导报，2012，09（11）：247-249.编辑/王敏