牙周炎与冠心病相关性的研究进展

2015-03-20曾伟兰

右江医学 2015年1期

曾伟兰

【关键词】牙周炎；冠心病；关联性研究

中图分类号：R781.4+2；R541.4 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.027

牙周炎是由于菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，当患者口腔存在大量的菌斑或其他细菌微生物时，定植在龈牙结合部的牙菌斑日久可以引起牙龈慢性炎症，若得不到及时治疗，一部分人的龈炎病变向牙周深部组织发展，将导致牙齿支持组织的破坏——牙周袋的形成和炎症、进行性的附着丧失和牙槽骨吸收，最后导致牙齿的丧失。越来越多的调查研究表明，牙周感染是人类牙齿缺失的主要原因。导致冠心病的主要因素是冠脉血管发生缩窄和硬化，随着冠脉不断变窄，心肌就无法获得充足的氧气和血液，若治疗不及时，患者并发心脏功能疾病或死亡的概率很大。诱发冠心病的原因并不单纯，患者的工作生活习惯、家族病史、体型体重、慢性疾病等原因都有可能引发冠心病。笔者通过查阅近年的临床研究文献发现，冠心病与牙周炎也存在一定关联，现就相关研究作一综述如下。

1从流行病学层面分析牙周炎与冠心病的关联

20世纪80年代末，西方医学专家最先发布了冠心病和牙周炎的关联性实验报告，自此世界医学界掀起了研究这两种病症的热潮[1]。同时西方医学专家指出，对于冠心病而言，牙周炎属于独立性的致病因素，患有牙周炎的患者并发冠心病的概率更高[2]。据最新的全国口腔健康流行病学调查资料显示：我国成人中80%～90%患有不同程度的牙周病。牙周炎患者较牙周健康者患心血管疾病的风险明显增加，并且牙周感染可加重冠心病的病程发展[3]。张志霞等报道患有牙周炎的患者并发冠心病的概率为牙周正常者的1.5倍[4]。问杰等人对75例冠心病患者与75例健康体检者进行对照研究，结果显示：冠心病组牙周炎患者的患病率为53.33%，高于参照组的34.67%[5]。牙槽骨丧失是反映牙周状况的一项重要指标，在评定牙周炎的病情时，医生通常会通过观察患者牙槽骨的吸收情况，来判断病情的严重程度。牙槽骨吸收越多，牙周病情越重，患者患冠心病的概率更高。StarKhammar等[5]在测量161例冠心病和162例健康者的牙周状况时发现，冠心病患者的平均牙槽骨丧失量为（3.0±1.0）mm，健康者为（2.6±0.8）mm。张丽萍等给96例正常人以及96例患有冠心病的患者进行牙周检查，发现患有冠心病的人群其牙槽骨明显少于正常人[7]。总而言之，从流行病学的层面来看，患者患上冠心病的原因与牙周炎之间存在不可忽视的关联。

2冠心病和牙周炎病症的关联性分析

2.1对致病细菌及微生物的分析牙周炎是牙周组织的感染性疾病，目前被公认的牙周致病菌主要有：牙龈卟啉单胞菌、放线杆菌、伴放线菌、福赛拟杆菌、具核梭杆菌、中间普氏菌、微小消化链球菌、螺旋体等。医学专家Chiu B[8]最先在人体动脉血管的斑块内发现了牙龈卟啉单胞菌和血链球菌这两种牙周致病菌，同时他还观察到在人体血管周围如果存在这些微生物，血管内壁的细胞中会出现大量的凋亡小体。国内马宏伟等研究发现，牙周主要致病菌牙龈卟啉单胞菌及其毒力因子、内毒素等可通过牙周组织破坏造成的上皮屏障缺损进入血液循环，并影响血管内皮细胞功能，导致内皮细胞功能紊乱和动脉硬化及其相关疾病的发展[9]，由此可以推断，炎症有很大概率能够引发血管斑块。同时，王丽娟等研究发现，当人体的动脉血管发生粥样硬化时，生长在动脉内部的斑块中会出现许多细菌，如福赛杆菌、普氏菌以及伴放线杆菌等，这些细菌大量存在于牙周炎患者口腔中[10]。由此可推断，与牙周炎存在关联的微生物有可能是引发冠心病或促进冠心病恶化的原因。这些细菌引发冠心病或促进冠心病恶化的机制是：细菌侵入患者牙周并引发炎症的同时，牙周袋内壁的保护能力会大幅降低，使细菌有机可乘，通过牙周进入到人体的血循环系统内部并引发动脉血管收缩硬化或导致人体出现其他病症[11]。

2.2对炎症细胞的分析根据调查医学文献可知，当前有许多炎症都和动脉血管发生粥样硬化存在关联。炎症在动脉粥样硬化症的初始、发生和发展中起着重要作用，牙周组织感染后产生的炎症介质在动脉硬化症或心血管疾病中作用的证据有：（1）牙周病与C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原和胆固醇水平较高有关；（2）CRP、纤维蛋白原和可溶性细胞间黏附分子（sICAM）是冠心病的独立危险因子[12]。有研究证实牙周炎患者血清中CRP含量显著高于健康对照组，CRP是一种在感染或非感染来源的炎性疾病急性期出现的蛋白，可引起血细胞凝集，血小板的激活和聚集，促进血栓形成和动脉粥样硬化等心血管疾病的发生和发展[13]。CRP以及肿瘤炎症在敏感度以及特殊性方面都十分突出，并且和心血管疾病的发生具有更为密切的关联，即肿瘤疾病以及CRP能够使血管中的血小板发生异常的聚合，同时还能够促进脂质细胞的分裂，导致胆固醇大量沉淀[14]。此外，肿瘤以及CRP可以使血管中的平滑肌不断增肥增大，使血管的内壁不断收缩变厚，甚至会导致动脉血管出现粥样硬化[15]。CRP在牙周炎和心血管疾病中起中介作用，血清CRP水平≥1.4 mg/L可作为预测初次中风的一个独立指标。相关研究表明，在健康人群中血清CRP水平≥1.8 mg/L者较易发生心血管疾病[16]。由此可见，对于上述问题，现代医学界已形成了一致性的观点，中外医学科研人员都认同CRP是直接引发或间接导致人体出现动脉血管粥样硬化的一种因素，因此当前医学界已将CRP作为预测冠心病及心血管病症的基本指标[17～18]。

3牙周炎对防控冠心病发生及恶化的作用

由于炎症能够引发或促使冠心病恶化，因此对牙周炎采取治疗及病情控制措施能够起到防控冠心病的作用。通过医学研究人员开展的临床研究可知，对牙周炎进行治疗，能够对患者血清内存在的炎症因子进行抑制，强化血管器官的机能[19]。同时，通过西方科研人员的调查研究指出，采取治疗牙周炎的措施能够使CRP的危害等级大幅下降，从而达到缓解冠心病的效果[20]。孟培松等研究发现，牙周炎能够使患者产生全身性的炎症反应，同时还有可能导致血管器官的细胞出现异常变化，但在针对牙周炎采取了治疗措施后，在半年间可以基本消除患者血管器官的异常情况[21，22]。史金娜等对42例冠心病伴中、重度牙周炎的患者进行研究，结果发现心内科专科治疗后结合牙周病基础治疗的患者牙周病变得到控制、血管内皮刺激相关因子CRP的表达低于治疗前、血栓再发风险降低[23]。通过本文献分析可知，给患有牙周炎的患者采取积极有效的治疗措施，不但可以起到抑制牙周炎疾病恶化、控制口腔细菌感染的作用，同时还能有效降低炎症因子的蔓延速率，帮助患者控制全身炎症进一步加重，防止患者的动脉血管出现缩窄或硬化，降低牙周炎患者患上冠心病的概率。endprint

4小结

综上所述，牙周炎与冠心病之间存在不可忽略的关联。患有牙周炎的患者其冠心病发病率明显增高，说明牙周病可能是冠心病的危险因素，鉴于牙周炎与冠心病的密切关系，可以通过积极预防和治疗牙周病而有效地减少患冠心病的危险性。目前国内的牙周炎患者对这两种疾病及其关联性均欠缺认识，从全国范围看，冠心病的检出以及牙周病的防控率尚未得到提升，国家和各级政府医疗部门对群众进行牙周炎的知识科普工作有限，而群众也没有主动收集了解与牙周炎疾病有关的信息和知识，因此国内群众对牙周炎的认知和重视水平很低，并且缺乏良好的依从性。医学研究人员随访调查发现，我国冠心病发病率和死亡率逐年升高并呈年轻化趋势，是目前主要的致死性疾病之一。通过大量临床实验及随访调查发现，牙周炎极有可能会引发冠心病或促使冠心病恶化，但两种病症之间存在的因果关联目前尚未确定，因此，对牙周炎和冠心病的明确诱发机制进行研究，将是国内乃至世界医学科研人员今后的主要研究课题。参考文献[1] 戴青原，郭涛.牙周炎与冠心病关系的研究进展[J].实用心血脑管病杂志，2012，20（3）395-396.

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