生命所系健康相托护理理念在乳癌患者中的应用

徐龙湘　刘高巧　蔡兰春　范慧文

【摘要】目的探讨生命所系、健康相托的护理理念在乳癌患者中的应用效果。方法用对照研究方法将80例乳腺癌患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组只进行常规的围手术期护理和执行医嘱，观察组在常规的围手术期护理和执行医嘱的基础上，运用生命所系、健康相托的护理理念，实施个性化的护理措施，责任护士督导并跟进患者的功能锻炼过程，时间为1个月，记录比较两组患者并发症、护理满意度和生活质量的情况。结果干预1个月后观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<001）；患者满意度调查显示观察组患者满意度为97.50%，对照组为57.50%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<001）；观察组生活质量量表各领域得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<001）。结论运用生命所系、健康相托的护理理念，能有效减少乳腺癌患者的术后并发症，明显提高患者的满意度和生活质量。

【关键词】生命；健康；护理理念；乳腺癌

中图分类号：R737.9047 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.022

流行病学统计显示，乳腺癌目前已上升为严重威胁全球女性健康和生命的常见恶性肿瘤之一。对乳腺癌实施根治性手术切除，是乳腺外科的重要治疗手段，我院近年来应时代的要求，在全院范围内开展“生命所系、健康相托”的护理理念指导下的护理活动，综合运用医学、人文、社会、心理、营养、运动、教育和康复等多学科的知识于临床护理实践中，取得了良好的临床效果，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取2013年6月～2014年5月在我科施行乳腺癌改良根治术的女性患者共80例，以对照研究的方法分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在入组前均填写知情同意书，自愿参加实验。观察组平均年龄为41.6岁，对照组平均年龄为42.8岁，两组患者的年龄、文化程度、病程和病情严重程度等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2干预方法

1.2.1对照组责任护士为患者进行常规的围手术护理和执行医嘱的治疗，以授课形式演示功能锻炼的方法，完成出院前康复指导的口头宣教后，布置任务让患者自行练习，不安排具体人员检查完成情况，也不对具体目标进行评价。

1.2.2观察组将生命所系、健康相托的理念融于整个护理过程中，体现在每个护理环节上，具体措施如下。

1.2.2.1术前宣教手术前1日，由责任护士用通俗易懂的语言向患者介绍术后每天必做的功能锻炼的具体项目和要求，并向患者及家属耐心、详细解释术后患肢功能锻炼与日后康复的关联性、必要性及重要性，取得患者及家属的配合。将术后患肢功能锻炼的具体做法制作成表格形式，置于患者的床头卡中，跟随患者的检查及治疗。医生、护士对照术后病程每天询问患者完成计划的内容，责任护士每日检查、跟进及评价患者对患肢功能锻炼方法的掌握情况和恢复情况，观察有无皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等并发症，并根据个体差异给予相应指导。术后围绕以下几个等级逐一、依次进行伸指握拳、旋转腕关节、屈伸肘关节、扪对侧肩部及同侧耳部、上举上肢、爬墙、摸对侧耳、上肢旋转运动、后伸运动及扩胸运动，由责任护士督促患者每天主动练习2次，每次15 min（根据患者的实际情况适当增减在某一层次上的练习时间，直至每一位患者都能娴熟掌握、应用自如）[1]，并随时评估指导的效果，对未掌握的患者进行反复强化训练。

1.2.2.2生命所系、健康相托的护理理念的具体护理措施（1）满足生命本能需要：天气晴朗时，鼓励患者每天清晨或傍晚进行30分钟以上的室外日光浴、散步活动、呼吸新鲜空气；每日定时、适量饮水排毒养颜；提供医院膳食、营养服务，由专职的营养师对每位患者进行营养评估后开具膳食医嘱；叮嘱患者规律作息、不熬夜。（2）保驾护航：介绍手术的方式、过程、列举手术成功的病例，对患者进行跌倒、坠床等意外风险评估，并采取适当措施预防医疗安全事件的发生，教会患者适度配合打坐、平卧位时的冥想及意境放松活动，缓解大脑神经的紧张度，消除患者的恐惧和焦虑情绪。（3）沟通交流：护士以和蔼可亲的态度，亲切友好的语言加强与患者交流沟通，设身处地为患者着想，理解其疾苦，耐心细致地倾听患者的诉说，建立情感联系，鼓励患者正确对待患病，增强自信心，多作解释、说明、安慰工作；多与患者及家属交谈，要求家属配合密切观察患者情绪、行为的变化，给予必要的关怀和情感支持，让患者压抑和困惑的负面情绪得到及时的宣泄，平息患者的抑郁情绪。（4）转变态度，战胜自我：改变患者原有的负性认知和低自我状态，建立新的自评系统，如“我认为自己是个有价值的人，至少与别人不相上下”；“我觉得我有许多优点；我做事可以做得和大多数人一样好”；“整体而言，我对自己感到满意”等。对有要求的患者，指导、教会患者正确佩戴义乳，保持自身形象的完整，增强自信心。（5）获取支持，渡过难关：一方面，鼓励患者的父母、亲友和同事从物质、精神层面上给予她们更多的支持和帮助，特别重视家庭的支持，鼓励家人关心、体贴和帮助患者，愉悦其身心，增加其温暖感和归属感，而不再是顾影自怜，增强她们在现实生活中的抗挫能力，对治疗过程、治疗效果产生积极有利的促进作用；另一方面，动员患者主动发挥社会支持系统的作用，扩展社会活动范围，主动利用现代发达的通信工具结交朋友，以电话、QQ、电子邮件和书信等方式与医生、护士、病友保持联系，及时交流在用药、生理、心理方面的情况，增加社会支持的来源。（6）重整旗鼓，投入工作生活：教会患者学会根据相似性原理正确进行社会比较，选择地位、身份与自己相似的人进行比较，将个体处于恰当的位置，增加自尊感、幸福感，提高对生活的满意度，降低压力的程度，全面增进生理、心理方面的健康。量力而行，工余时间根据自己的实际情况，参加全民健身活动，轻装上阵，以更加积极的心态投入到工作、生活中，发挥自己的聪明才智，实现富家强身，尽自己的能力回报家庭与社会。endprint

1.3患者满意度调查每日由专人收集、整理并反馈患者的意见和建议。病区每月召开公休座谈会，采用问卷形式（由我院监察室统一设计的问卷调查）对每位患者进行护理满意度调查，满分为100分，90分以上为满意，低于90分为不满意。

1.4疗效评估方法（1）并发症：包括患肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。（2）护理满意度调查：使用我院监察室统一设计的问卷调查表，由患者根据自己的实际情况自行填写，总分为100分，得分越高，满意度越好。（3）生活质量量表：采用世界卫生组织编制的生存质量简表（WHOQOL-BREF），该量表共包括4个领域（生理、心理、社会和环境）的内容，被测者的分值越高，表明生活质量越高。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1两组术后并发症及患者满意度调查比较结果显示，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<001）。见表1。

表1两组患者术后并发症发生情况比较[n=40，n（%）]组别皮下积液皮瓣坏死患肢水肿患者满意度观察组3（7.50）3（7.50）4（10.00）39（97.50）对照组13（32.50）13（32.50）16（40.00）23（57.50）χ27.81257.81259.600018.3513P0.00520.00520.00190.0000

2.2两组患者干预前后生活质量评分比较结果显示，干预前两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P>005），干预后观察组患者的生活质量各个领域的得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<001）。见表2。

表2两组患者干预前后生活质量评分比较（n=40，分，±s） 组别时间生活领域心理领域社会关系领域环境领域观察组干预前64.10±5.2861.62±4.5761.20±3.3563.17±3.83 干预后79.16±4.05bc78.23±3.10bc82.57±2.25bc81.67±2.24bc 对照组干预前65.13±6.3262.57±5.5660.42±3.1762.78±2.80干预后69.19±2.53b65.45±5.25a67.78±2.41b72.15±1.65b注：同组与干预前比较，aP<005，bP<001；与对照组比较，cP<001

3讨论越来越多的医学研究数据表明，乳腺癌已经成为继宫颈癌后严重威胁女性身心健康的、常见的恶性肿瘤之一。其发病可能与遗传、生育、哺乳、高脂饮食、女性内分泌紊乱及激素水平的改变等多方面的综合因素有关。乳腺癌属于身心疾病的范畴，不仅造成患者生理层面上的极大痛苦；而且还会造成患者在接受乳癌根治术后，因形体发生改变所带来的心理和社会层面上难言的困扰，进而对患者治疗的积极性和生活质量造成消极的影响。临床上如何帮助患者积极面对应激困境，选择有效的应对方式，改变患者被动服从护理的模式为积极主动、正确配合的模式成为当务之急，要求护士不仅要懂得医学知识，而且还要注重加强不同学科间横向知识的学习与相互间的渗透，尤其是人文科学、社会科学方面知识的运用，在临床工作中能从饮食、生活、运动、心理、养生和保健等多方面指导患者，促使他们早日康复[2～5]。

“生命所系、健康相托”护理理念指导下的临床护理模式是我院近年来根据世界卫生组织关于健康的新概念结合自己的经验，在坚持“以人为本”的基础上，结合实际探索出来的一种全新的临床护理模式，倡导把维持和促进生命的综合举措，如饮食、营养、心理、康复、运动等融入病人的治疗中。我科的全体医护人员，结合具体的实际，运用“生命所系、健康相托”护理理念，把维护乳腺癌患者的生命力，激发其生命力的巨大潜能，提高人体防御能力和自愈能力，多方位、多角度、多层面地维护健康，促进康复落实在治疗、护理的全过程中。时刻牢记：患者身上不仅仅带有他们的疾病，而且也同时带有能克服这些疾病的潜在能力[6]。本研究报道的是小范围内将该护理理念应用于乳腺癌患者围手术期的具体护理过程，结果表明该护理理念能有效减轻并发症，提高患者的护理满意度和生活质量，这与以往的研究一致[2～8]。它有别于以往的临床护理模式，具有体现人文关怀、全面促进疾病康复、患者乐于参与等优点。

目前“生命所系、健康相托”护理理念指导下的临床护理模式在我院尚处于起步阶段，公众的知晓程度还不够高，急需进一步完善其定义，制定出一整套标准化的考核、管理办法，为其在大范围内的推广创造良好的环境。 参考文献[1] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：693.

[2] 卢丽琼，卢梅生，梁远兰，等.生命力护理管理模式的探索与实践[J].护理学杂志，2009，24（2）：65-67.

[3] 张红梅.护理干预对老年原发性高血压患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，201l，17（16）：26-27.

[4] 梁谊，郭银笑，覃春荣.乳腺癌术后患肢功能锻炼临床护理路径的实施与效果观察[J].国际护理学杂志，2011，30（5）：677-679.

[5] 董和桂.围术期护理路径对分化型甲状腺癌患者的影响[J].中国实用医刊，2011，40（22）：101-103.

[6] 卢丽琼，谢小兰.生命力护理干预对2型糖尿病病人自我管理能力和生活质量的影响[J].护理研究，2013，27（1B）：104-106.

[7] 潘艳艳，冯丽丽，宋绪梅，等.120例乳腺癌患者围手术期护理体会[J].右江医学，2013，41（1）：152-153.

[8] 张应梅，巫芳，李昌生.生命力针刺调治亚健康状态60例临床观察[J].国际护理学杂志，2012，31（4）：730-731.

（收稿日期：2014-11-24修回日期：2015-02-02）

（编辑：潘明志）endprint