3S理念健康教育模式在高危儿母亲护理中的应用研究

何青春　陆青梅　陆丹兰　黄春霞　罗云喜

【摘要】目的探讨支持、技巧、自信（support、skill、self-confidence，3S）理念健康教育模式对高危儿母亲的影响。方法将106例高危儿母亲随机分为观察组和对照组各53例。观察组应用3S理念健康教育模式进行干预，对照组采用传统的健康教育模式干预；比较两组母亲母乳喂养知识与技能掌握情况，泌乳始动时间，产后24 h、48 h、72 h的泌乳量。结果出院时观察组母亲母乳喂养知识与技能掌握程度显著高于对照组（P<005）。观察组泌乳始动时间为 （26.53±2.14） h，对照组泌乳始动时间为（32.78±3.06） h，两组比较差异有统计学意义（t=12.1853，P=0.0000）。两组母亲产后24 h、48 h、72 h泌乳量比较差异均有统计学意义（P<001），观察组24 h、48 h、72 h泌乳量均多于对照组。结论3S理念健康教育模式能有效提高高危儿母亲母乳喂养知识与技能，增强母乳喂养信心，促进乳汁分泌，提高母乳喂养成功率，促进母婴身心健康。

【关键词】3S理念；健康教育；高危儿；母亲

中图分类号：R473.72文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.006

高危儿是指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿[1]。我国高危儿发生率较高，占新生婴儿的5%～15%，其中5%～10%高危儿会发生脑损伤，严重影响小儿生长发育[2]。婴儿出生后转入新生儿科治疗，这对于产妇及其家庭来说更是一种不良的心理应激，严重影响高危儿母亲的身心健康。母婴分离初产妇的心理健康状况明显低于母婴同室初产妇[3]。母婴分离的产妇积极应对方式明显低于正常人群，积极应对方式与产后乳汁分泌量呈正相关，消极应对方式与产后乳汁分泌量呈负相关[4]。3S理念应用于临床其他方面比较多[5，6]，但应用于高危儿母亲的研究尚少。我们应用3S理念健康教育模式对高危儿母亲进行干预，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2014年1～6月住院分娩的高危儿母亲106例，纳入标准：①婴儿均为高危儿，且在出生后24 h内转入新生儿科；②能独立完成并配合调查，无精神病及其他慢性疾病。按高危儿转入新生儿科时间先后顺序编号，单号为观察组，双号为对照组。观察组53例，年龄21～32岁，平均26.8岁；职业：农民32例，其他职业21例；文化程度：初中及以下24例，高中及以上29例；高危儿性别：男31例，女22例；基础疾病：早产儿16例，新生儿高胆红素血症15例，新生儿窒息12例，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）6例，新生儿颅内出血4例。对照组53例，年龄22～33岁，平均26.91岁；职业：农民33例，其他职业20例；文化程度：初中及以下25例，高中及以上28例；高危儿性别：男32例，女21例；基础疾病：早产儿17例，新生儿高胆红素血症14例，新生儿窒息11例，HIE 8例，新生儿颅内出血3例。两组母亲年龄、职业、文化程度，高危儿性别、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法两组常规护理相同，对照组随机进行健康教育。观察组按支持、技巧、自信（support、skill、self-confidence，3S）理念进行健康宣教：①信息支持：将疾病诊断、病情、治疗、预后等告知高危儿母亲。②情感支持：在救治高危儿的同时，给其母亲安慰、体贴。动员其家人、亲戚、朋友等关心和照顾母亲，在经济上给予支持。③技巧、技能支持： 将母乳喂养宣传手册发放给高危儿母亲及其家人，用通俗易懂的语言进行讲解；示范正确的挤奶方法、乳房护理方法；每2～3 h挤奶一次，达到模仿新生儿吸吮的动作。④信心支持：鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的优点；提供安静、舒适的环境及高蛋白饮食；病情允许后安排母亲探视，帮助转换角色和树立信心。

1.3评价指标及标准①参照文献[6]设计母乳喂养知识与技巧评价表，于出院前进行评价。评价表内容分为10个知识点，每个知识点掌握得2分，部分掌握得1分，未掌握得0分，总分为20分，16～20分为优，11～15分为良，≤10分为差。②泌乳始动时间[7]：胎儿娩出后至产妇自觉乳房胀，挤压乳房时有乳汁排出的时间。③泌乳量：记录产后 24 h、48 h、72 h 的总奶量（ml）。

1.4统计学方法采用PEMS 3.1软件对数据进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用两独立样本均数t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<005为差异有统计学意义。2结果2.1两组母亲母乳喂养知识与技能掌握情况比较出院时观察组母亲母乳喂养知识与技能掌握程度显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<005）。见表1。

表1两组母亲母乳喂养知识与技能掌握情况

2.2两组母亲泌乳始动时间比较观察组泌乳始动时间为 （26.53±2.14） h，对照组泌乳始动时间为（32.78±3.06） h，两组比较差异有统计学意义（t=12.1853，P=0.0000）。

2.3两组母亲产后泌乳量比较两组母亲产后24 h、48 h、72 h泌乳量比较差异均有统计学意义（P<001），观察组24 h、48 h、72 h泌乳量均多于对照组。见表2。

表2两组母亲产后泌乳量比较（n=53，ml，±s）组别产后 24 h泌乳量产后 48 h泌乳量产后72 h泌乳量观察组30.46±4.1276.92±6.8982.87±9.87对照组28.58±3.7668.90±9.7972.92±8.96t2.45384.87715.4340P0.01580.00000.0000

3讨论 近年来由于生活节奏加快，工作压力不断增加，加之选择性剖宫产率不断上升，高危儿发病率不断升高。由于母婴分离，高危儿母亲产生负性情绪，同时不能做到及时、有效地吸吮乳头，极易发生乳房肿胀，而且泌乳始动时间延长，回乳时间提前，乳腺管不通畅，乳汁淤积，可诱发下丘脑催乳素抑制因子产生，从而抑制催乳素释放因子，使乳汁分泌减少[8]。乳汁分泌减少将不能保证婴儿摄入足够的母乳，影响婴儿的生长发育。运用健康教育路径对母婴分离产妇进行护理，可以提高她们掌握母乳喂养知识与技能，促进母乳喂养成功[9]。本研究观察组引入3S理念进行健康教育，结果发现，观察组泌乳始动时间短于对照组（P<001），24 h、48 h、72 h泌乳量均多于对照组（P<001），出院时观察组母亲母乳喂养知识与技能掌握程度显著高于对照组（P<005）。提示运用3S理念进行健康教育的护理效果明显好于常规护理模式。其理论依据主要为：在母婴分离时，给予高危儿母亲信息、情感、技巧、技能和信心等支持，即将高危儿的病情、预后等告知其母亲，在病情允许的情况下让母亲探视；同时，给高危儿母亲提供安静、舒适的环境和高蛋白饮食，在心理上给予安慰、关心、体贴，给予经济上的支持等，使其感受到来自医护人员、家人、亲朋好友的关心、体贴、照顾、支持和帮助，从而减轻其焦虑、恐惧等负性情绪，保持良好的心情，保证充足的睡眠和摄入足够的营养，进而促进乳汁分泌。通过健康教育，让高危儿母亲了解母乳喂养的优点，帮助其树立母乳喂养的信心，提高了主动参与意识；及时、正确地进行挤奶和乳房护理，加速乳腺细胞分泌乳汁，使泌乳量增加。

总之，应用3S理念健康教育模式对高危儿母亲实施干预，能提高其掌握母乳喂养知识和技能，让她们获得更多的支持，增强母乳喂养信心，促进乳汁分泌，提高母乳喂养成功率，促进母婴身心健康。参考文献[1] 崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：148.

[2] 陈晓绒，高永嘉，罗澄燕，等.高危儿父母亲的健康状况及相关因素研究[J].医学研究杂志，2013，42（4）：103-107.

[3] 梁文丽，林细吟.母婴分离初产妇应对方式与心理健康的相关性研究[J].中国妇幼卫生杂志，2011，2（1）：21-24.

[4] 张红茹，张洁，刘志杰，等.母婴分离产妇应对方式与乳汁分泌量的相关性研究[J].护理研究，2011，25（2）：137-138.

[5] 黄秀永，陆柳雪，陆青梅等.3S理念在重建农村婴儿纯母乳喂养中的应用研究[J].右江医学，2013，41（6）：850-851.

[6] 陆柳雪，陆小妮，陈立新，等.3S理念健康教育模式对桂西地区农村初产妇母乳喂养影响的研究[J].中国妇幼保健，2014，29（12）：1824-1826.

[7] 李红.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国生育健康杂志，2007，18（4）：231-232.

[8] 罗琳雪.产后母乳泌排障碍及其喂养护理新概况[J].右江医学，2010，38（1）：89-90.

[9] 罗琳雪，陈丽芬，黄基梅，等.健康教育路径对术后母婴分离产妇母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2096-2098.

（收稿日期：2014-08-14修回日期：2015-01-26）

（编辑：梁明佩）endprint