发热门诊应对新发感染病应急演练流程

游建平，朱 研，杨 莎，吴娟娟

(1．第三军医大学西南医院全军感染病研究所，重庆 400038;2．解放军第161医院，武汉 430000)

多种新发感染病的出现，使发热门诊成为应对新发感染病的重要枢纽和前哨。为增强医院突发事件的应对能力，开展先进而规范的应急演练活动成为发热门诊的重要任务。应急演练是训练、评估、检验、改进应急管理能力的核心手段和应急准备的重要内容［1］。“9．11”事件后美、英、日等发达国家相继开展了许多针对突发公共卫生事件的应急演练，对于提高其安全保障能力、应急能力产生巨大影响。我国对公共卫生体系也投入了大量资金，但应急演练工作尚处于起步阶段［2］。发热门诊作为应对新发感染病的前沿，设计一套完整科学的演练运作流程，对通过演练提高处突能力具有重要意义。

1 方案框架和内容设计

在总结SARS以来各种新发感染病防控经验的基础上［3－4］，借鉴国外先进经验，如美国地方政府应急演练的主要项目(州国土安全演练和评估项目)等［1］，设计了符合科室特点可操作的应急演练流程，形成演练的PDCA循环(图1)。在总结演练效果的基础上，不断优化和改进形成标准的体系化方法。

图1 演练流程架构

以本科现有的新发感染病应急演练方案为例，演练方案设计为五部分，总则、目的、演练时间和地点、演练前准备、演练实施与效果评价。演练前准备包括，职责分工，划分导演、演员、摄像、化妆、后勤等;人员培训，学习内容包括疾病基础知识、无菌操作、个人防护、明确演练程序和注意事项，掌握应急处置知识等;物资准备，包括演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。演练实施与效果评价中涉及发热门诊患者就诊场景、转运场景以及后送场景等三部分，最后对所有评价内容及项目进行总体评分。整个演练过程全程摄像和记录留档。

2 方案实施与演练

2．1 组织指挥 由科室的主要领导总负责，由科室副主任或护士长担任导演，依据相关法律法规如《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等制定总则。

2．2 过程实施

2．2．1 明确目的每次演练均要有主题，即针对哪种疾病进行演练，并由具体负责人书写演练具体实施方案。一旦制订好演练主题，则将参演时间提前告知，并在演练之前确定好参演人员并布置任务分工。参演人员主要包括，医师、护士、门诊检验人员、门诊放射人员、门诊挂号员、司机、工勤人员、摄像人员，以及群众参演者(由科室其他人员担任)。

2．2．2 前期培训 在明确演练任务、正式演练前需对以上人员进行针对性培训，按照演练脚本进行策划和教育，确保人人知道演练目的、流程、工作职责要求。如果有细微环节需加强，则有针对性地进行个别专业培训。

2．2．3 物资准备 作为演练的重要环节，直接影响到演练场景的实施。物资准备时要选择有经验的护士进行，且针对不同的疾病种类略有侧重。

2．2．4 场景设置 演练场景是所有前期工作的重要环节，需要参演人员通力配合、协调完成。演练时间避开发热门诊就诊高峰期，场景的设置需科学合理，针对每个参演人员所要完成的任务角色都应体现在方案设计中。演练场景时需要整个过程流畅，参演人员遇有突发状况能灵活按要求处置。

3 效果评价

效果评价贯穿演练始终，由总负责人按照评价表进行。评价表的内容根据演练流程实施分三大类十条分项，采取100分制(表1)。评分标准:考核内容10项，100分制，80以上合格。每一项完全不合格扣10分，部分合格扣5分。根据评分要求及时进行评价并现场通报，对于过程环节中的不足提出整改意见，以利于及时纠正，形成和固化正确的演练行动。

表1 应急演练内容及效果评价

4 演练标准流程

通过反复演练、持续改进，总结出实施演练的标准演练程序路径图(图2)。针对不同的疾病可以按照相应的内容进行局部的更替，总流程不变，以利于科室人员体会和把握，把每一次演练当成实战进行，逐步将之成为一种常规的习惯性行为。

图2 演练标准流程

5 讨论

5．1 医疗系统开展应急演练具有重要意义 开展应急演练有利于在事件真正发生前暴露预案和程序的缺陷，提高各级预案之间的协调性，提高应急人员的熟练程度和技术水平，明确各自的岗位及职责，发现应急资源储备存在的问题，完善不同应急部门、机构之间的协调［5－6］。美国的应急演练机制具有成熟的演练评估和优化管理流程，已形成完整的演练程序循环系统，从规划、设计、实施到评估和优化，实现对演练的全方位管理［1］。我国应急演练的整体水平较国际先进水平仍有较大差距，为更好应对可能出现的新发感染病，医疗系统借鉴国外经验，形成先进、规范的演练体系已成为当务之急［7］。

5．2 标准程序路径图对于开展应急演练具有指导意义 本科通过反复演练及借鉴国外经验，成功构建实施演练的标准程序路径图。根据该路径图，先后进行手足口病、霍乱、甲型H1N1禽流感、甲型H7N9禽流感等传染病的应急医疗演练，并取得较好效果。通过演练了解应对疾病流行所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足、及时调整补充，从而做好常态的应急准备工作。同时，演练加强了医务人员对上述感染性疾病的就诊流程、个人防护、消毒隔离技术等方面知识的学习，采用实战方式提高医务人员院内预检分诊、院感防控、重症救治、重症转运等环节的能力和水平。在演练过程中通过发现不足、及时通报、分析整改，以持续优化和完善方案。此外，演练的组织和实施过程中，周到的人员保障也是保证演练成功的重要条件，使得整个过程中体现出团队通力合作协调完成任务的特点。

［1］ 洪 凯，陈绮桦．美国应急演练体系的发展与启示［J］．中国应急管理，2011(9):54－59．

［2］ 尚积伟，吴群红．国外重大应急演练案例解析及对中国的启示［J］．中国卫生事业管理，2009(1):63－66．

［3］ 钱 均，琪蔡敏．常熟市人感染高致病性禽流感应急演练评估报告［J］．中国公共卫生管理，2009，25(2):169．

［4］ 田 丰，张 轩，丁 蕾．甲型H1 N1流感流行期间发热门诊的应急管理［J］．临床合理用药，2009，2(15):46－47．

［5］ Gebbie K M，Valas J，Merrill J，et al．Role of exercises and drills in the evaluation of public health in emergency response［J］．Prehosp Disaster Med，2006，21(3):173－182．

［6］ 张 慧．突发环境事件应急监测演习脚本的编写［J］．环境监测管理与技术，2009，21(1):65－66．

［7］ 丁 玎，吴群红，郝艳华，等．应急演练方案核心框架设计及问题成因探析［J］．中国卫生资源，2013，16(1):15－17．