城乡妇女重大疾病预防保健现状比较

张洁琼，向 英*，周开园，胡永红，安改梅

(1．第四军医大学军事预防医学系卫生勤务学教研室，西安 710032;2．解放军69026部队卫生队，乌鲁木齐830000;3．陕西省消防总队医院，西安 710032)

我国是世界上第一人口大国，第六次全国人口普查数据显示，女性人口占总人口的48．73%［1］，妇女健康直接影响到家庭及整个社会的健康水平，也是衡量一个国家和地区社会经济发展及医疗卫生水平的重要指标［2］。妇女重大疾病预防和早期治疗对妇女健康尤为重要。而定期进行妇女健康体检是发现、预防及早期治疗疾病的重要途径，是降低妇女癌症发病率和死亡率的关键［3］。

1 方法

1．1 调查对象 选取西安某三级甲等医院妇科癌症及乳腺癌症住院患者为调查对象。

1．2 调查内容 依据调查目的自制问卷，对妇科癌症及乳腺癌住院患者的基本信息、经济状况、参保情况、体检情况等进行调查。

1．3 调查方法 以调查问卷形式对2013年3—4月在该院住院的妇科癌症、乳腺癌症患者进行调查，共发放352份问卷，回收并录入352份，其中有效问卷327份。

1．4 统计学分析 录入和整理数据，将问卷调查结果所得数据按疾病检出途径、城乡进行分组，应用SPSS 17．0进行统计分析。一般资料采用描述性分析，计数资料采用例数和构成比，独立样本资料率的比较采用卡方检验，检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 城乡妇女基本社会特征 327名调查对象年龄分布在16～80岁，平均年龄49．5岁;其中城镇妇女175人(53．52%)，农村妇女 152 人(46．48%)。表 1所示，城乡妇女文化水平经卡方检验，χ2=115．907，P＜0．001，表明城乡妇女文化水平有显著性差异，82．24%的农村妇女文化水平是在初中以下，而城市妇女初中以下的水平只有22．29%;有41．14%的城市妇女是高中或中专的文化水平，其次有36．57%的城市妇女是大学或大学以上学历。城乡妇女家庭人均月收入情况经卡方检验，χ2=67．02，P ＜0．001，城乡妇女家庭人均月收入有显著差异，有超过80%的农村妇女家庭人均月收入在2 000元以下，其中有31．58%的农村妇女家庭人均月收入在1 000元以下，而城市妇女家庭人均月收入在3 000以上的占比34．28%。

表1 城乡妇女基本社会特征

2．2 妇女重大疾病检出途径及重大疾病年龄分布此次调查对象所患重大疾病，包括生殖系统癌症和乳腺癌，将重大疾病检出途径分为常规体检和不适就医两组进行分析，发现大部分重大疾病是通过不适就医途径检出，占调查对象的72．79%(表2)，反映了妇女平时对健康体检的忽视。同时，妇科重大疾病主要分布在 35～50岁，城乡妇女分别占比 51．53%和57．26%，其次是 50 ～65 岁，分别占比 37．24% 和30．53%，说明35～65岁是妇女重大疾病的高发年龄;而35岁以下妇女比65岁以上的患乳腺癌几率高，65岁以上比35岁以下的患生殖系统癌症几率大，提示36～65岁年龄阶段的妇女尤其要注意健康体检;35岁前的妇女健康体检项目不可忽视乳腺癌的筛选，65岁以后的妇女也不可忽视生殖系统癌症的检测。

表2 妇女重大疾病检出途径及年龄分布

2．3 城乡妇女健康意识差异 将调查对象进行城乡分组，结合疾病检出途径、健康体检意识等进行统计分析，结果提示城乡妇女重大疾病检出途径有显著差异(表3)。城镇妇女患者中有34．86%是通过健康体检查出疾病，而农村妇女患者只有16．45%是通过健康体检查出疾病。由于调查对象中城镇妇女部分是在职员工，而城镇部分单位有免费体检政策，所以政策因素可能是导致城乡妇女疾病检出途径差别的因素。

城乡妇女健康体检必要性调查经卡方检验，χ2=42．811，P＜0．001，显示城乡妇女对体检的必要性认识有显著差异，仍有32．45%的农村妇女认为妇女健康体检没有必要。体检间隔时间认识调查经卡方检验，χ2=41．478，P ＜0．001，城乡妇女对体检间隔时间的认识有显著性差异;有超过一半的农村妇女认为2年一次妇科体检比较合理，而大部分的城市妇女认为一年一次的妇科体检比较合理。2．4 城乡妇女门诊费用支付状况 妇女门诊费用(检查和治疗)经卡方检验，χ2=7．986，P ＜0．05(表 4)，有显著性差异，农村的门诊花费要比城市的高。城乡妇女检查项目分布也有差异，农村妇女检查项目排序是妇科超声、阴道镜宫颈活检、盆腔CT或MRI、血清肿瘤标志物检验和乳腺红外线，城市妇女检查项目排序是妇科超声、乳腺红外线、阴道分泌物化验、阴道镜宫颈活检和盆腔CT或MRI。从检查项目排序与农村妇女疾病检出途径联系推断，由于绝大部分农村妇女是自觉不适之后才去就医，所以农村妇女发现重大疾病较晚，以至于检查项目和治疗与城市妇女有差别，检查项目费用、治疗费用不同是造成农村妇女较高花费的原因。

表3 城乡妇女健康体检意识差异

城乡妇女门诊检查费用报销情况经卡方检验，χ2=7．917，P ＞0．05，城乡门诊检查费用报销情况没有显著性差异，但调查对象门诊花费80．8%不能报销，仅有19．2%报销部分或全部报销(表4)。城乡妇女门诊费用个人承受能力经卡方检验，χ2=2．685，P ＞0．05，提示城乡妇女在门诊费用承受能力上没有显著性差异;14．3%人群能承受200元以下的费用，41．6%人群能承受200～500元的费用，31．5%人群能承受100～1 000元的费用，12．3%的人群能承受1 000元以上的费用。

表4 城乡妇女门诊费用支付状况

2．5 城乡妇女参加医疗保险状况 城乡妇女参加医疗保险情况如表5所示，城镇妇女超过50%参加的是城镇职工医疗保险，其次30．34%参加城镇居民医疗保险，还有一部分城镇妇女享受公费医疗，小部分妇女参加了商业医疗保险;有91．28%的农村妇女参加了新型农村合作医疗(以下简称新农合)。表明自新医改以来，我国的医疗保险改革已见成效，基本医疗保险覆盖了大部分人群。但是，不管是城镇还是农村，都有一半左右的妇女对医保的承保范围不了解。城乡妇女医保支出占收入比例没有显著性差异，而三种基本医疗保险的缴费标准也不一致，说明医保的制定充分考虑了参保者的经济状况。

表5 城乡妇女参加医疗保险状况

3 讨论与建议

妇女重大疾病是威胁妇女健康和生命的主要因素，不仅会给妇女带来巨大的身体和精神伤害，而且会给家庭带来沉重的经济负担，尤其是农村贫困妇女［4］。妇女健康体检对早发现、早治疗妇女重大疾病具有重要作用，可以有效提高妇女重大疾病的预后［5］，有效地减轻身体痛苦、精神压力和家庭的经济负担。通过对重大疾病患者的疾病检出途径及对健康体检认识的调查，发现仅有27．3%的癌症患者的疾病检出途径是健康体检，仍有18．35%妇女认为没有必要进行健康体检。说明我国妇女健康保健意识薄弱;文化程度、收入、健康体检意识等调查显示城乡妇女存在很大的差异，农村妇女受教育程度偏低可能是影响健康体检的因素之一，也可能是预防保健宣传工作的“瓶颈”［6］;参保情况调查显示，92．66%的妇女参加了医疗保险，说明我国医疗保险覆盖率显著增强，城乡妇女的保险意识也有显著提高，但仍有45．8%的妇女对医保报销项目和比例不了解。而基本医疗保险服务项目在预防保健方面的缺失在一定程度上影响着妇女健康体检的主动性［7］。因此，提高妇女重大疾病保健意识、深化基本医疗保险改革将成为预防保健工作面临的任务。

3．1 加强妇女重大疾病预防保健的宣传力度 提高宣传效益 由于城乡妇女文化程度存在明显差异，而文化程度影响着妇女对预防保健知识接受程度。所以必须创新宣传方式，提高宣传的科学性和时效性。特别是探索符合农村现状的宣传方式，有效地将妇女重大疾病预防保健知识渗透到受教育程度较低的人群。同时细化妇女重大疾病预防保健宣传指南，引导妇女进行定期健康体检，如35～65岁年龄阶段的妇女要重视健康体检，每年要进行“两癌”筛查;而35岁前的妇女项目不可忽视乳腺癌的筛选，而65岁以后的妇女体检项目不可忽视生殖系统癌症筛选。

3．2 强化和完善基层卫生机构职能作用 以“考评”促预防保健工作的落实 基层卫生机构是我国三级医疗保健的重要一环，也是最接近民众的基础服务。按保障区域将妇女“两癌筛查”任务落实到基层卫生机构［8］，强化和完善基层卫生机构职能作用，可以有效提高卫生服务可及性。也可尝试将保障区域内的妇女“两癌”筛选率，作为年度基层卫生机构预防保健工作考评指标之一，以考评促进妇女重大疾病预防保健工作的落实。

3．3 深化基本医疗保险服务包改革 适应扩大医保支付范围 我国无论何种医疗保险均没有对妇女重大疾病预防保健给予支持，如健康体检检查费用及小病门诊治疗费用均不在医保支付范围内，现有的医疗保险政策在一定程度上限制了妇女主动健康体检和小病的及时治疗。建议调整基本医疗保险服务包，将妇女“两癌”筛查、可能发展成重大疾病隐患病种的门诊治疗纳入医保支付范围，引导、鼓励妇女积极参与健康体检，为妇女健康提供超前保障。

［1］ 国家统计局．2010年第六次全国人口普查主要数据公报［R］．2011，北京．

［2］ 华嘉增．加强妇女保健，维护妇女健康［J］．中国公共卫生，1997(12):707－708．

［3］ 张雪飞．定期健康体检的必要性分析［J］．医学与社会，2011(2):58－60．

［4］ 高梦滔．中国农村贫困地区妇女生殖健康的影响因素分析［D］．中国社会科学院研究生院，2003．

［5］ 俞 鸣，王庆生，李润田，等．天津市妇女乳腺健康行为与意识情况调查［J］．中国慢性病预防与控制，2002(1):22－24．

［6］ 陶红兵，方鹏骞，张文斌，等．农村贫困地区育龄妇女健康知识知晓程度的影响因素及其对策［J］．中国妇幼保健，2007(23):16－18．

［7］ 蒋世和．社区居民公共卫生预防保健服务需求及影响因素分析［J］．西南军医，2007(1):45－48．

［8］ 韩历丽，齐庆青，王 朝，等．北京市两癌筛查主要问题与经验探讨［J］．实用预防医学，2011(3):186－188．