临床带教老师准入制在护生安全管理中的实践

秦爱玲 屈 红

秦爱玲:女，硕士，副主任护师，护士长

临床实习是护生从学生转变为护士的必经阶段，安全实习是护理教育的重要组成部分，目前在护理高校课程设置中没有或很少设置与患者安全相关内容的课程，学生现有的理论知识与临床实际需求脱节［1］。护生安全意识薄弱、安全知识和能力欠缺，存在着诸多的安全隐患，直接影响着护理安全管理质量。因此，从临床带教老师的选拔和安全教育入手，强化老师的教学安全意识，规范实习护生的安全行为，成为保证临床护理教学质量的重要举措。我院实施临床护理带教老师准入制，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院有护士856 名，具有带教资格533 名，每年接受来院实习护生约350 名，来自省内外14 所护理院校。在2010 年1 月～2012 年12 月院内上报的护理不良事件中筛选出涉及护生的9 起，其中给药错误7 起，护理不良事件1 起，烫伤1 起。涉及内科3 起，外科2 起，妇产科3 起，急诊科1 起。给药错误的7 起中涉及剂量错误2 起，患者身份识别错误3 起，给药途径错误1 起，漏服1 起。新选拔具有临床带教资质的护士135 名，均经过培训与考核，其中男6 名，女129 名。年龄24 ～28 岁。学历:本科71 名，大专64 名。职称:护师53 名，护师82 名。

1.2 方法

1.2.1 安全事件原因分析 (1)实习学生原因。核心制度执行不力，随意简化工作流程成为给药错误护理差错的主要原因之一;药物知识不足、药理学知识缺乏、药物名称相近及计算错误是知识缺乏所致给药错误的3 种重要原因［2］。实习护士的药物知识仅限于学校固有的理论知识，进入临床阶段后现有的知识未及时更新，导致用药错误或使用不当。沟通不良成为给药错误主要原因之一，体现在师生之间、护生与患者之间。(2)带教老师盲目信任学生。尤其在实习中后期、工作繁忙、一个老师带多个学生的情况下，对学生评估不足，认为实习学生对科室环境已较为熟悉，过高估计其实际工作能力，以自己的经验认为操作简单，学生可独立执行，忽视了监督和把关。(3)任意授权老师。带教老师将实习同学委托给不具备带教资格和能力的护士或非指定带教老师，成为带教中存在的常见安全隐患之一。在护生发生的所有安全事件中，有33.31%为此类原因。

1.2.2 安全管理措施

1.2.2.1 改进教学组织管理，实施临床带教准入 (1)成立4 级管理组织。由护理部教学办、科护士长、护士长和病区总带教老师组成，护理部负责全院带教总计划的制定，将安全教育纳入医院护理临床教学路径中，并负责将实习护生分配入各科;科护士长根据护理部计划，结合各病区具体条件、专科特点和实习生轮转要求安排实习计划;病区制定相应的实习培训计划并负责具体实施。(2)带教老师选拔。近几年随着医院迅速发展，临床一线工作量大，年轻护士较多，临床教学师资力量较薄弱。根据护理部的“临床护理带教老师资质认证”要求和“带教老师资质认证流程”，由护士自荐并填写“护理临床带教老师申请表”，经病区初审、大科片区复审、护理部综合评定，最终选拔出专业知识和技能、解决实际问题能力、口头表达能力、护理安全行为较好的护士参加师资培训班，考核合格发放带教老师资格证书后，方能进行临床带教。其中修完护理部年度安全培训学习课程规定学分是任资必备条件之一，要求3 年资护士年参培率在80%以上，4 ～5 年资护士年参培率在60%以上。

1.2.2.2 带教老师安全培训与考核 护理部在年度培养计划中设置护理安全专项课程，内容涉及法律法规、护理核心制度、服务与安全、危重患者安全管理，护理安全论坛等共8 期。在师资培训中除加强教学能力的培养、教学方法的指导及实习大纲的解析外，将实习安全教学管理作为重点培训内容，将护理安全理念渗透到实习教学过程中，将安全教育融入到临床护生技能培训中，包括实习护生护理风险和不良事件分析、预警处理，护理操作中的观察与沟通，紧急情况下的应对处理等。采取培训与考核结合，采取理论考核、临床实际查看、学员反馈等多种形式考核带教老师的安全认知和能力。实行长效的奖惩机制，对表现优秀的老师在评优晋级上给予优先权，对护理理论与操作技术考试、护理安全培训参训率不达标者提出批评、暂停带教资格1 年，在临床带教中有严重违规违纪，取消带教老师资格，需重新考核合格后方能进行带教。

1.2.2.3 实施实习护生层级培训 采取培训矩阵，实施院科层级培训模式。岗前培训采取集体授课、案例导入与分析等形式，从护理部培训层面将院内感染知识、护理核心制度与职责、护理安全与实习、护士行为规范等内容纳入院级培训中，使实习护士进入临床前即对安全实习有了较为理性的认识，为顺利进入临床安全实习做好铺垫。临床科室培训则根据教学临床路径，实施分阶段分目标地培训，采取现场示教、教学查房、小讲课、安全分析会等形式，将法律知识、查对制度、沟通技巧、药理知识、应急预案等安全理论与操作技能融合在一起，在临床实践中培养护生的安全意识、在实际操作中及时发现和修正护生安全行为。

2 结 果

根据护理部检查统计结果为年度安全培训课程学习护士参培率达标100%，护理安全理论考试合格率97.71%，师资培训理论考试合格率98.52%，安全管理质量检查中“护理风险防范”及“护理并发症的预防”知晓率分别为96.21%，95.52%，实习护生护理不良事件下降55.51%，19 名带教护士被评为优秀带教老师，3 名护士因考核不达标延期1 年带教资格。

3 讨 论

3.1 实施带教准入，加强了安全监管机制 传统的临床带教老师任职实施论资排辈，更多从护士的年龄、工作年限及职称考虑带教老师的任职，较少关注年轻护士的综合能力和主观意愿;从组织管理上也由科室护士长及年资高的护士决定老师的的任职资格，未将护理安全能力作为带教老师资格评定的核心内容，缺乏监管机制。改进后的方法，将护士临床安全行为和能力、安全课程参培率、理论和操作考试合格率，纳入到护理部公布的任职条件中，秉承公平、公开、公正的原则，由护士自主申请，科室鼓励和推荐，逐层选拔和监督，既充分尊重了护士的权利，避免了管理者的主观思想，也从知识和能力等方面为护士是否具备安全带教资质，提供了客观评价依据，从而选拔出优秀的护理人员担任带教老师，不仅为年轻护士提供了发展机遇，而且提高了护士学习和工作的积极性。

3.2 实施带教准入，提高了带教老师的安全责任意识 言传身教是学生模仿学习的重要阶段，有研究显示，带教老师护理安全认知水平直接影响实习护生的临床安全行为［3］，带教老师护理安全认知与定期培训考核密切相关，安全认知水平高的教师带教的学生安全行为较规范，因此带教老师的任用成为安全教学管理的重中之重。护理部举办了安全理论课程培训8 期，涉及护士与法、临床护理安全管理、临床护理药物知识、检验前安全质量控制，护理安全文化建设等安全课程，采取多元化的培训形式，如案例导入进行不良事件根因分析，将护理技术操作并发症及防范处理措施，融入到操作技能培训中;整合不同操作项目形成操作案例组，利用情景模拟培训护士团结协作和应急处理能力等，并将参培率及临床安全实践能力纳入到带教老师资质认证和考核中，结果显示，护士年参培率达标100%，护理安全理论考试合格率97.71%，师资培训理论考试合格率98.52%，不仅激发了老师学习的主动性，同时提高了老师带教安全意识和能力，规范了带教行为，为成为合格带教老师提供了学习平台。

3.3 实施带教准入，提高了护生安全教育培训的有效性 护生对安全认知是可以培养起来的，可通过学习逐渐发展，而获取安全知识效果最好的途径是在实习医院，可弥补学校课程教育不足。临床实践发现，在实习护生培养过程中，理论和实践结合是最有效的教育实践模式，既激发了护生学习兴趣，培养了风险意识和安全行为，又提高了带教老师的教学能力和水平，达到了教学相长的目标，结果显示，护生安全事件下降55.51%，19 名带教护士被评为优秀带教老师。同时应加强学校和实习医院的安全教育衔接，建立院校与临床医院联动体系，形成一体化学习组织，专业院校可引入专职教师或临床医院教师，将护理安全课程的部分内容放在见习和实习前阶段学习，使护生在接触临床医院前即对患者安全知识有了一定的了解。同时可收集护生在临床实习中的不安全护理行为，不仅在临床实习中通过带教及时修正，还应在学生返校后以案例教学形式进行复训，并纳入学校安全培训课程，为护生入职提供安全知识和技能的全程指导，使护理安全教育培训朝着良性、健康方向发展。

［1］ 胡德英，刘玉兰，邓先锋，等.新护士护理安全系统化培训措施与成效［J］.中华护理杂志，2012，47(11):971-974.

［2］ 戴艳萍.临床给药差错归因分析及其防范措施的研究［J］.护士进修杂志志，2009，24(14):1312-1313

［3］ 牟 静.带教老师护理安全认知现状及其对实习护生护理安全行为的影响［J］.山东大学，2012，12(11):1283-1285.