冷冻球囊消融治疗阵发性房颤患者的围手术期护理

张俊俊

张俊俊:女，本科，主管护师

心房颤动(AF)是一种常见的心脏病，而阵发性房颤(PAF)是慢性房室颤动的早期表现之一，其发病率随着年龄的增长而增加，不仅严重影响患者生活质量甚至可危及生命［1］。用冷冻球囊导管消融电隔离肺静脉是治疗阵发性房颤的一项新技术［2］。冷冻球囊技术由于使用冷冻消融电隔离肺静脉，操作简单，疼痛轻微，不易出现肺静脉狭窄和左心房食管瘘，术中形成血栓的风险低，因此近年来逐渐被越来越多的电生理医师采用［3］。我院采用冷冻球囊消融治疗阵发性房颤患者30 例，进行围手术期护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2014 年4 ～8 月采用冷冻球囊消融治疗阵发性房颤30 例患者为研究对象，男18 例，女12 例。年龄40 ～74 岁，平均57 岁。合并高血压5 例，合并冠心病支架植入术后2 例，合并糖尿病3 例。术前经食道超声心动图检查均未发现左心房血栓，行肺静脉核磁共振扫描，了解各支肺静脉的口径大小，无狭窄畸形等情况。所有病例均经心电图及24 h 动态心电图证实有房颤发作病史，均有不同程度胸闷、心悸等症状，患者用抗心律失常药物无效。

1.2 方法 冷冻球囊消融的原理就是应用低温效应，使细胞内外结冰，导致细胞脱水坏死，从而阻止异常电信号的传递，达到预防和治疗房颤的目的。冷冻温度设置为-80 ℃，消融时间为4 ～8 min。患者取平卧位，给予静脉麻醉及气管插管，常规消毒铺巾，分别穿刺左锁骨下及双侧股静脉，置入高位右房电极、冠状窦电极。经右股静脉途径置入Flexcath 可控弯长鞘，行房间隔穿刺到左房，连接肝素盐水持续冲洗。经长鞘置入Arctic Front 球囊型冷冻消融导管及Achieve 环形标测电极导管。标测电极导管在左侧上下肺静脉及右侧上下肺静脉记录肺静脉电位，Arctic Front 球囊型冷冻消融导管分别置于各支肺静脉前庭区，在确保球囊完全送出Flexcath 鞘且尚未进入靶肺静脉之后进行充气。推进球囊，使其四周完全贴靠于靶肺静脉口，使其封堵，并应用选择性肺静脉造影证实是否已达到完全贴靠，确保充气后的球囊完全封堵靶肺静脉口后开始低温冷冻消融。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 房颤手术费用较高，加上患者对消融知识认知少，同时又担心术后复发等问题，患者多有紧张、焦虑、恐惧心理。护士应向患者及家属介绍手术的过程、方法、手术所消耗时间、麻醉方式，以及患者所需的配合及术后的注意事项，让患者做到心中有数，消除紧张、焦虑、恐惧心理，积极配合手术。

2.1.2 常规准备 术前1 天常规备皮，行碘过敏试验，抗生素过敏试验，术前1 天留置尿管，禁食8 h，禁饮4 h。左上肢建立静脉留置针，遵医嘱给予抗生素预防感染。

2.1.3 完善各项检查 常规胸片，心电图，心脏超声，肺静脉CT，抽血查肝肾功能，血常规，凝血四项，传染病筛查，血型，交叉配血及大小便常规等。

2.1.4 药物准备 术前停用抗心律失常药物5 个半衰期以上，手术治疗前使用华法令的患者，术前4 d 改用低分子肝素抗凝，于手术术前12 h 停用。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后入住监护室，严密心电监护，观察意识、血压、心率、心律、呼吸等变化。抽血复查血常规、电解质，血钾低于3.5 mmol/L 要及时告知医师进行处理。患者麻醉过后，意识恢复，充分吸痰后及时拔除呼吸机，用鼻导管或面罩给氧，使氧饱和度维持在95%以上，术后4 h 复查心包超声及活化部分凝血酶原时间。

2.2.2 饮食护理 由于术前长时间禁食禁饮及术中插管对咽喉的损伤，拔管后3 ～4 h 可先给予少量，温凉的流质或半流质食物，患者无恶心、呛咳不适后再逐渐增加，避免过热、坚硬、带刺及胀气的食物，待病情平稳后5 ～7d可出院，出院后嘱患者进软食。

2.2.3 切口护理 房间隔穿刺后需肝素化，术后易发生穿刺点出血及皮下血肿。术后回监护室切口给予砂袋压迫6 h，患者制动12 h，12 h 内避免患者坐起，咳嗽等增加腹压的动作，24 h 后再行切口换药。加强对切口巡视，及时发现切口出血，密切观察肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉的变化。2.2.4 并发症护理

2.2.4.1 心包填塞 心包填塞是最危急的并发症之一，术后4 h 是危险期，术中及术后要密切观察患者有无燥烦、心慌、呼吸困难、出冷汗、心率逐渐增快、血压逐渐下降等情况，术后4 h 及时复查超声，备好心包穿刺引流的物品及急救药品，本组有1 例术后4 h 复查超声发现少量心包积液，未出现心脏填塞症状，患者无不适主诉，生命体征平稳，未行穿刺引流，积液自行吸收。

2.2.4.2 栓塞 栓塞是最容易出现的是脑栓塞及肺栓塞，需密切观察患者的神志，有无胸痛及肢体的活动情况。肢体制动期间指导患者及家属进行局部按摩，24 h 后鼓励患者下床活动，以促进血液循环，预防血栓。本组无1 例患者发生栓塞。

2.2.4.3 膈神经麻痹 冷冻球囊消融的常见并发症为膈神经麻痹，发生率为6.38%，主要见于采用23 mm 直径冷冻球囊，术后大多数患者完全或部分恢复［4］。30%膈神经损伤患者无症状，有症状者主要表现为呼吸困难，可伴有咳嗽胸痛。患者术后出现呼吸困难要考虑膈肌麻痹。一般1 d ～1 年内自行痊愈［5］。本组无1 例患者发生膈神经麻痹。

2.2.4.4 胃肠反应 食管位于后纵隔，在左右肺静脉之间与左心房后壁接触，消融时易损伤，术后出现恶心、呕吐，应将患者平卧位头偏向一侧，防止误吸。遵医嘱常规给予胃黏膜保护剂和抑酸剂，暂禁食4 ～6 h，根据病情遵医嘱静脉补液。本组有2 例患者发生胃肠反应，经处理好转。

2.2.4.5 肺静脉狭窄 发生肺静脉狭窄的主要原因是手术导致肺静脉口或肺静脉内膜损伤后胶原组织增生，从而触发肺静脉狭窄。常表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血反复肺内感染［6］。目前尚无理想治疗措施，重点在于预防。因此术后应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等症状。本组无1 例患者发生肺静脉狭窄。

2.3 出院指导 嘱患者注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪。房颤患者术后需服用抗心律失常药物和抗凝药物，如可达龙、华法林常规使用3 个月，教会患者观察药效和不良反应，不可自行减量、停药，或擅自改用其他药物。强调规范用药的重要性，指导术后服用华法林的患者在术后第1，3，6，12 个月常规门诊复查国际标准化比值，超声心动图及动态心电图检查。服用华法令的患者少吃绿叶蔬菜、植物油、动物内脏等含维生素K 高的食物。

3 结 果

30 例患者均顺利完成手术，平均手术时为(2±0.5)h，术后返CCU 心电监护心律均为窦性心律，出现胃肠道不适2例，穿刺部位渗血2 例，发生少量心包积液1 例，以上患者经及时采取正确的护理措施，均无严重并发症出现，均顺利出院。

4 小 结

冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动是近年来较新的治疗手段，具有微创、手术时间短、效果好等优点，可降低心力衰竭和血栓栓塞等并发症的发生率，由于手术准备时间较长，操作较复杂，且存在一定的风险及并发症，所以高质量的护理是治疗成功的重要保障。通过充分的术前准备、细致的术后观察、护理、预防并发症的发生以及做好出院健康指导是手术成功的重要保证。本组30 例患者通过充分的术前准备及细致的术后护理及并发症观察，手术得以顺利完成，避免了严重并发症发生，改善了患者的心功能，提高了生活质量。

［1］ 赵 兰，周 莲，陈 群.心房颤动CARTO 引导下射频消融术围手术期的观察及护理体会［J］.中华现代临床护理学杂志，2011，6(8):482-483.

［2］ 马 坚，欧阳非凡，廖自立，等.冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动两例［J］.中华心律失常杂志，2012，16(5):382-383.

［3］ 唐 闽，李劲宏，方丕华，等.应用带有标测功能冷冻球囊进行肺静脉电隔离［J］.中华心律失常杂志，2014，18(1):31-34.

［4］ Andrade JG，Khairy P，Guerra PG，et al.Efficacy and safety of cryoballoon ablation for atrial fibrillation:a systematic review of published studies［J］.Heart Rhythm，2011，8(9):1444-1451.

［5］ 乔 宇.郭 玮，姚 焰，等.用于心房颤动肺静脉隔离的冷冻消融器械［J］.心血管病学进展，2013，34(3):306-310.

［6］ 阮慧琴，胡经文.46 例心房颤动病人行三维射频消融治疗的围术期护理［J］.全科护理，2014，12(11):988-989.