医学伦理委员会的意义及发展探析

杨柳青青

（广西医科大学，广西南宁 530000）

医学伦理学

医学伦理委员会的意义及发展探析

杨柳青青

（广西医科大学，广西南宁 530000）

医学科技的不断进步发展带来了日益严峻的医学伦理性困境及问题，医学伦理委员会的价值逐步得到社会的认可，但仍然存在一些问题及不足，使得其职能尚未真正发挥。要推进医学伦理委员会的发展，需从思想上促进大众接纳，并在实践中不断跟进，加强组织内部建设，以期促进医学伦理委员会的健康发展。

医学伦理委员会；作用；规章制度

医学伦理委员会简称MEC（Medical Ethics Committee）,其主要的组织成员包括医务人员、法律专家及非医务人员等，其职责为对各类临床研究方案及附件进行督查，看其是否合乎伦理道德，以保障受试者的安全和权益[1]。在当今的医学界中，医患冲突发生率不断上升，医学伦理委员会逐渐开始显现出其重要性，并在规范医学研究、保障病人权益、完善医疗系统等方面发挥着日益重要的作用。建立医学伦理委员会已经成为迫在眉睫需要开展的工作之一。我国医学伦理委员会从上世纪70年代开始建立发展，至今已经走过了30多年的历程，在此期间，各医疗卫生机构、医疗卫生行政部门及医学院校等纷纷建立了医学伦理委员会。虽然如此，就目前其实践现状来看仍存在诸多问题及隐患，如许多医学伦理委员会并未正常发挥其应有的职能与作用、受理程序流于形式等。因此，对我国医学伦理委员会的思考与研究已成为我国医学界一个非常紧迫的任务与课题，本文旨在分析伦理委员会存在的意义和面临的问题，以期对推动伦理委员会的发展和完善有所启示。

1 医学伦理委员会建立的意义

随着现代生物医学技术的不断发展，众多现代医学性冲突层出不穷，由医学技术的革新所带来的伦理冲突及道德选择需要人们面对及关注，医学伦理委员会存在及建立的意义就是帮助公众顺利解决以上医学伦理难题和医学道德选择，从而使现代生物医学技术更好地造福于人类。1.1医学伦理委员会保护了患者的人权及尊严

医学伦理委员会最直接的一个作用就是保护患者基本权利并维护其尊严的完整性。一切的医疗行为，不论是指医务人员的施医行为，还是指医院管理方的医疗决策行为，都应该受到医学道德伦理的约束，用伦理判断的合理性来保证医学技术判断的准确性[2]。在这种合理的伦理判断下，医务人员的行为将会有一定的准则予以维护，“以人为本”的思想将会使得各类医学活动及医学判断充满人文关怀，从而达到患者的权益越来越多受到尊重的目的。

1.2 保护医生不受到无辜的伤害

医学伦理委员会的建立，不仅保护了患者的人权不受到伤害，并且在保护医生权益方面也起到不可小觑的作用。医患双方在矛盾出现的情况下通常属于两个相反立场，自身的说服与解释往往被认为是从自身出发，难以使对方信服，这时就需要一个既不代表患方，也不代表医方的中立组织介入，医学伦理委员会在这一过程中往往就扮演着这样一种中立角色。伦理委员会中的成员有着不同的专业知识背景，包括法律专业、伦理学专业、医学专业、社会学专业等。不同专业背景的成员从不同的角度出发看待矛盾与问题，从而以一个综合全面性的中立姿态介入医患冲突，客观上起到了保护医生权益及医疗机构的作用。

1.3 提高医学技术，促进医学发展

据京都大学伦理委员会委员长介绍，从日本率先开展在世界上几乎没有先例的活体肝移植手术，到1999年，京都大学附属医院先后共做了300多例活体肝移植手术，5年存活率超过90%，提供肝脏的正常供体未发生一起事故。该院最初使用了1年的时间对技术进行研究，对道德伦理进行严格推敲，以期提高供体和受体的生活质量。京都大学附属医院对道德伦理方面的研究主要是通过向京都大学伦理委员会咨询，征求医学伦理委员会的意见，并经过充分地准备之后提出申请。该委员长评价说，这样卓越的成就正是有关医生等周到的准备和不懈努力的结果，目前，京都大学附属医院已经实施了800百多例活体肝移植[3]。在上述例子中，医学伦理委员会扮演了对医学技术进步的促进者和推动者，医学伦理委员会不仅具有道德规范的直接性作用，同时也具备了发展医学事业的间接推进作用。

1.4 普及社会公众的伦理意识，规范道德选择

医学伦理委员会的两大重要工作就是咨询和培训。咨询是对于来访者包括医患双方对医学道德选择及伦理困境解释的活动，培训是指针对医学科研人员及临床医务人员的教育活动。同时，针对一些医学事件的选择，医学伦理委员会往往还会通过举办公开讨论活动，倾听市民的意见，或者对公众进行文件宣讲、知识传播的伦理宣传活动。公众在接受了大量的医学伦理培训工作及医学伦理咨询活动之后，道德规范及伦理意识必然会达到显著的提高。因此，医学伦理委员会在提高社会大众的伦理意识及道德选择方面发挥着积极的作用。

由此可见，医学伦理委员会对患者应有的权利及自身的尊严具有保护性，同时也保障了医务人员不受到恶意中伤及普及社会大众伦理意识，完善的医学伦理委员会能够促进医学事业的健康全面发展。近几年来，各卫生事业机构及医学院校等都逐渐意识到了建立医学伦理委员会的必要性，并纷纷成立了医学伦理委员会，委员会在全国范围内的发展规模开始扩大。

2 我国医学伦理委员会发展中存在的问题

现代生物医学的技术发展速度加快，在这个过程中不可避免地会出现因科技与社会发展速度不一致而引发的一些常规性伦理道德问题，人们常常需要面对两难伦理困境及道德选择。随着相关的研究与探讨，生命伦理学的理论体系得到不断的发展及完善，再加之人文精神回归及人道主义思想的盛行，促进了医学伦理委员会的建立与发展。但由于社会现实、大众心理及监管审查等方面的缘由，使得现行的医学伦理委员会存在诸多问题及不足，主要表现在以下几点：

2.1 社会接受度低

医学伦理委员会的社会接受度过低。社会大众特别是医患冲突的患方并没能从思想上对其进行接纳与认可，甚至对其有防备心理，认为医学伦理委员会是受院方之所托，只是充当着捍卫院方利益的袒护角色；而另一方面，医院对医学伦理委员会的态度也并非友善，医院将委员会假想为徒添麻烦，从而使得医学伦理委员会的推进及普及具有一定的难度，许多医学伦理委员会并不能真正发挥其应有的作用只是名义上存在。

2.2 “外来性”色彩浓

我国现行的医学伦理委员会通常都是直接借鉴国外相关经验而成的，少有传统文化色彩的本土性医学伦理委员会，这样做所造成的后果是一味地盲从国外的相关经验，将也许并不适合我国实际情况的条条框框生硬地套在现实案例中，反而忽视了我国传统文化中博大精深的伦理意识及道德倾向，形成了固有形式而不合实际的“舶来品”。在对医学伦理困境事件的实践处理中，现行的医学伦理委员会难以从多个方面并行考虑问题，特别是在衡量社会大众的传统思维及观念影响上缺乏实际经验，在对伦理困境事件的审查及判断过程中与实际联系并不紧密。

2.3 工作程序流于形式

医学伦理委员会的内部组织结构缺乏一套完整、严谨的规章制度。上级对医学伦理委员会的监管审查力度低，导致现行的医学伦理委员会在处理事务过程中出现流于形式的情况，各部门的职能不明确，工作内容上出现或多或少的疏漏及错误等，内部组织“行政”色彩过浓，工作程序杂乱无章。

2.4 专业化水平低

现行医学伦理委员会对医学伦理事务的审查及判断还缺乏一定程度的可靠性与信任性。其内部的专业人才少，导致了委员会处理事务的能力还比较弱。同时现行的局面是各医学伦理委员会各自为营，缺乏相互间交流和沟通，委员会的专业能力提升空间不大。

3 对推动我国医学伦理委员会发展的建议

虽然近几年医学伦理委员会在我国其发展速度加快，发展规模也得到了扩充，但由于基础薄弱，缺乏经验性的引导，以及管理机制的不完善，直接性地导致了我国的医学伦理委员会发展不健全，甚至许多伦理委员会成立仅是顺势而为，对于医学案例的伦理审查基本流于形式。由此，想要促进我国的医学伦理委员会健康全面地在全国范围内得到推广并发展，在真正意义上实现其对医学社会的重要作用，必须对其进行改进及完善。就现阶段我国医学伦理委员会发展的不足，笔者提出以下建议。

3.1 改善社会大众对于医学伦理委员会的戒备心理

当前我国正处于社会转型期，现代技术的革新速度加快，由此必然会引发社会矛盾层出不穷，而表现在医学界中，主要是医患关系日益紧张，医患矛盾越发激化。在医学活动中医患双方需要面对的伦理难题及道德选择增多时，就急需一个中介的角色进入到医学活动中来，并以中立的价值观来处理医患双方的矛盾，而医学伦理委员会常常就扮演着这样一个角色，并不断对医患双方进行调整和平衡。从另外一个方面而言，国际有关医学课题的申报、开展和结题以及成果的发表，都必须由医学伦理委员会审查并签署意见。在现阶段，国内许多医学人士都对医学伦理委员会抱有一定的顾虑，认为其并不是为医院排忧解难，而是在为医院增添麻烦。其实并不然，只有在医学活动开展之初，由医学伦理委员会对其进行伦理审查及道德判定，在医学伦理道德领域把好关，减轻医患冲突发生的概率，才能够以积极的处世姿态来缓解当前激化的医患矛盾，而不是消极地在矛盾发生之后才应对化解。医学界有关人士应该从思想上真正接受伦理委员会，并对医学伦理委员会的预防及善后作用有一个深入的了解，真正认识到其所具备的积极意义，而不是将其误会为产生麻烦的源头，只有消除内心对其的顾虑，才能够在真正意义上促进医学伦理委员会的长久发展。

3.2 发扬中华传统文化，汲取伦理道德精华

在中国的传统文化中，无论儒家、道家，亦或是佛家思想都包含着一种特定的伦理意识及道德倾向，自古以来不断累积的伦理道德意识深刻地影响着今日的医学发展。著名学者恩格尔哈特曾经说过：“伦理委员会帮助人们去认识自己，去明确扎根于各自土地上的道德元素”，“本国的医学伦理委员会设置不应该简单地、被动地、盲目地接受美国的标准”[4]。对于我国现阶段的社会状况而言，若能够从我国自古以来积存的博大精深传统文化中提炼出古代伦理道德的哲学精华，将其整理并适用于现代医学伦理委员，才能够做到从中国实际现状出发，真正为老百姓效力。

3.3 从实际出发，加强理论与实践的联系

医学伦理委员会的一项重要职责所在就是对处于伦理困境的医学活动进行审查及道德选择，将所有的医学行为都放于伦理及道德的约束之下，在这一过程中，委员会需要从多个方面多个角度看待问题，可供选择的处理方案很多，但怎样从这些备择方案中提取出一个最合适的出来，关键就在于需要将伦理道德理论及哲学精华与社会实际联系起来。从中国的社会国情出发，并考虑到百姓长久以来传统思维的影响。医学伦理委员会只有在审查及判断的过程中紧密联系实际，加强理论和实践的有效结合，才能够达到提升医学伦理判定能力的目的。

3.4 加强组织建设，完善规章制度

我国的医学伦理委员会之所以存在不同程度上的职能发挥不明显、工作内容的疏漏等现象，甚至在对医学活动的伦理道德评定进行审核及决定的过程中出现“流于形式”或“补审”的状况，很大一个原因在于委员会内部“行政”色彩过于浓烈，缺乏规范性的章程制度。医学伦理委员会运作得是否规范，直接影响着其对医学活动的审查是否具有可靠性及信任性，为了消除因伦理委员会制度混乱而带来的实践困境及职能发挥受限，需尽快出台一部标准化的操作章程，将医学伦理委员会的工作程序及审查标准进行细化，并明确相关程序及规则，从而使得医学伦理的审查工作有理有据，落到实处。

3.5 加大医学伦理学的专业人才培养力度

医学伦理委员会得以长久发展的关键之处还在于对专业人才的培养。就目前医学伦理委员会的发展情况来看，其发展时间不长，积累的实践经验不多，具有生命伦理学专业的人才欠缺，对专业人才的培养不够重视，导致医学伦理委员会处理医学伦理事务的专业能力较弱。所以，各高校特别是医学院校应该做好医学生生命伦理的教育与培养工作，委员会内部也应该成立一个专门的培训部门，在加强成员的伦理道德水平同时也应加强其对医学伦理问题进行审查及监督的能力水平。加大伦理人才培养与委员的继续教育是医学伦理学与医学伦理委员会发展迫在眉睫的问题，具体归纳如下：①加大医学伦理学的教育宣传，增大医学伦理学知识在生物医学相关人员中的普及；②加强医学伦理学课程设置，扩大医学伦理专业的招生，以促进人才队伍建设；③增加可以承担伦理教育与培训的单位，并对委员进行强制性的定期培训、考核，培训内容应当包括国内有关医学法律，医学伦理学相关知识，伦理学审查、评价的方法和技巧，国际、国内公认的医学伦理学文件和规范等，从而提高委员在实践中的审查能力；④加大国内、国外的学术交流，进一步吸收经验与新知识[5]。

3.6 设立完善医学伦理委员会的监审体系

在尽快出台相关伦理性法律法规的基础上，加强医学审查监督水平。设立并完善对医学伦理委员会的监审体系，使医学伦理委员会对医学事物的审查更加具有有效性和权威性。同时，还可对医学伦理委员会的各方面进行及时、灵活的考核及评价，并依据评价结果对其进行奖励或批判。一方面可以帮助伦理委员会检查与评价其工作的运行情况，以保障医学的技术发展符合医学伦理道德[6]；另一方面建立完善医学伦理委员会的相关奖惩制度，也能够提高积极性，减少“流于形式”的敷衍行为。

3.7加强机构间的沟通与交流

单个个体所拥有的知识储备毕竟较少，每个医学伦理委员会所经历过的医学伦理审查事件数量不多，并且事件间都是相互独立的，如果能够加大各个医疗机构间委员会的沟通与交流，就一些特殊典型的医疗事件进行讨论或切磋，形式多样地开展各类针对性的理论学习班、案例讨论会、医疗纠纷案件剖析等能够共同参与的活动，加强横向联系，从沟通交流中得到更多的信息和经验，那么势必会极大地推进医学伦理委员会的快速发展。

总之，在医学技术不断发展进步的今天，医学伦理问题的出现已经凸显出来，医学伦理委员会的地位与作用越来越受到医学界的关注及重视。如何在中国社会这一特殊环境下完善医学伦理委员会建设需要做更多的思考，才能使得医学伦理委员会的职能与作用真正的发挥。

[1]李志光,梁宁霞,张馥敏,等.医学伦理委员会的发展历程、特点及思考[J].江苏卫生事业管理,2011,(4):28-29.

[2]施卫星,张新跃.论医院管理者的现代医学伦理意识[J].中国医院管理,1992,(2):7-8.

[3]黄春春,陈昭辉.论医学伦理委员会的意义和发展[J].中国医学伦理学,2005,(4):69-70.

[4]韩玲,芮琳,黎建军.发挥医学伦理委员会的作用,促进受试者权益[J].中国医学伦理学,1999,(5):67-68.

[5]吕丽娜,熊楠楠,常运立,等.完善医学伦理委员会工作机制的思考[J].医学与社会,2012,(2):28-29.

[6]郑兴东,姜北,陆伟,等.医学科研伦理审查监管问题的思考[J].第二军医大学学报,2007,28(6):667-669.

（本文编辑：邹钰）

Analysison thesignificanceand developmentofmedicalethicscomm ittee

YANG Liu-Qing-qing
(GuangxiMedicalUniversity,Nanning Guangxi530000,China)

The developmentofmedicalscienceand technology hasbroughtabout the increasingly seriousproblem ofmedicalethics. Thevalueofmedicalethicscommitteeisincreasingly recognized by thesociety,buttherearestillsomeproblemsand shortcomings,so thatit’s function hasnotbeen really played.In order to promote thedevelopmentofmedicalethicscommittee,weneed to promote the publicacceptance,and inpracticecontinue to follow up,strengthen the internalconstructionof theorganization,in order topromote the healthdevelopmentof themedicalethicscommittee.

medicalethicscommittee,regulation and system

R-052

A

1003-2800（2015）12-0773-04

2015-10-26

2013年广西哲学社会科学基金项目——“危机管理视域下的医患冲突化解机制研究”（13BGL016）

杨柳青青（1991-），女，四川成都人，在读硕士研究生，主要从事卫生事业管理及医学伦理学方面的研究。