从中医体质角度探讨男性不育症的防治

2015-03-20朱丽冰郑燕飞于文俊赵时鹏王济王琦

环球中医药 2015年12期

朱丽冰郑燕飞于文俊赵时鹏王济王琦

男性不育症是指夫妻同居有正常性生活，未采用任何避孕措施1年以上，由于男方因素造成女方不孕者［1］。在不孕不育症中，男方因素可占到30%～50%;而在男性不育症中，30% ～40%是由于精子问题引起的［1-2］。近20年来，男性精子数量平均每年以2%的速度下降，流行病学调查结果显示男性不育症的发病率有上升趋势［3-4］。现代医学对男性不育症的治疗疗效值得肯定，但同时也伴随着大量棘手的问题，这使得男性不育症的治疗成为一个迫切需要深入研究的难题［4-5］。中医对于男性不育症的治疗历史悠久，可追溯到2000多年前，在《黄帝内经》中就记载了有关男性不育“精少”“精时自下”“筋痿”等［6］。中医学把男性不育的病因分为先天不足和后天失养两大类，明代《广嗣纪要》中“五不男”的“天”“犍”“二变”，均指先天性因素导致的男子不育，后天失养多由湿、热、寒邪外侵或内生、情志内伤、饮食不节、劳逸失常、手淫、跌打损伤等所致不育［4］。

体质是指在个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出来的一种在形态结构、心理状态和生理功能方面综合的、相对稳定的特质［7］，这种特质决定着不同的个体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性。中医体质与男性不育症的发病密不可分，不论是先天因素还是后天失养所致的男性不育都有其相应的体质倾向性。因此，对于易于罹患不育的男性未发病人群，积极改善其偏颇体质，将有可能实现对某类特殊体质人群的病因预防;对于已病人群来说，合理地调体治病又可从源头上切断病根，既病以防变。

1 男性不育症与体质的相关性

对探究男性不育症与中医体质的相关性，林兆丰等［8］通过体质量表调查法对广州地区566例男性不育患者的中医体质类型进行分析，结果显示566例不育男性的主要偏颇体质为湿热气虚质、湿热质、气虚阳虚质等。吉保民等［9］通过对749例青年男性的中医体质类型与生殖健康相关性进行探索，发现不育症患者偏颇体质类型以阳虚质、阴虚质和瘀血质为主。林兆丰等［10］对108例男性不育症患者进行中医体质辨识，发现男性不育症的主要偏颇体质类型为湿热质、湿热痰湿质、气虚湿热质、气虚阳虚质等。潘明沃等［11］对162例不育男性进行体质辨识，结果显示:湿热质、气郁质、阴虚质、气虚质等为男性不育患者的主要偏颇体质类型;同时还提出了湿热质+阴虚质、湿热质+痰湿质、湿热质+血瘀质、湿热质+气虚质4种兼夹偏颇体质在男性不育人群中所占比例最高。林兆丰等［12］对85例平和质和5例湿热质患者的精子质量进行比较分析发现:湿热体质人群的精子浓度和正常精子率下降，而精子的总活动率及前向运动精子总数有下降趋势。林兆丰等［13］通过体质量表法对不育症、非不育症的平和质和气郁质人群分别进行血清性激素水平比较。结果显示:不育症气郁质人群的睾酮水平下降、雌二醇水平增高。

由此可见，男性不育症患者的主要偏颇体质类型为湿热质、气虚质、阳虚质、阴虚质及血瘀质，主要兼夹体质类型为湿热气虚质、湿热阴虚质，湿热痰湿等，说明男性不育症人群的偏颇体质类型，以虚实夹杂较为多见。男性不育症的病因标在于湿热、血瘀和痰湿，本在于气虚、阴虚、阳虚和气郁，标与本互为因果。分析其成因，主要责之于现代男性普遍饮食不节制，过食肥甘辛辣，或过量饮酒酿热生湿;加之生活节奏快、工作压力大以及由不育所导致的负面情绪都能引起情志内伤，肝郁乘脾，脾虚无以运化水液，痰浊内生;又肝气不舒、郁久化热，甚则化火伤阴，损及肝肾。气不行则血不畅又致瘀阻，若痰瘀互结阻于肝经则致精道郁积;又或因不洁性交染毒，伏于精道，引致败精留内［4，11］。因此湿热体质与其他体质相兼者所占比例较大，也成为了男性不育患者中的常见偏颇体质类型。

2 偏颇体质与疾病的倾向性

男性不育通常是由多种原因引起的，有一部分原因现代医学已经探明，但仍有30% ～40%的患者发病原因不明［4］。对于有明确病因的男性不育患者，与目前中医体质的相关性研究多相符合。裴振安等［14］通过运用临床调查的方法，对1013例育前男性进行调查，结果发现:附睾炎以气虚质、阳虚质、阴虚质等为主;精索静脉曲张以气虚质、阳虚质、湿热质为主。吉保民等［9］对749例青年男性进行调查分析发现:前列腺炎患者以湿热质、气郁质为主;精索静脉曲张以气虚质、瘀血质为主;早泄患者以气虚质、阴虚质、特禀质为主;勃起功能障碍以阴虚质、特禀质为主。潘明沃等［15］对不育男性的精子进行实验室检查，发现弱精子症以湿热质、气虚质、阴虚质等为主;精液迟缓液化以阴虚质、湿热质、痰湿质等为主;精浆抗精子抗体阳性以阴虚质、湿热质、血瘀质等为主;生殖道炎症以湿热质、阴虚质、血瘀质等为主。陈文英等［16］采用现场问卷调查的方法，对230例勃起功能障碍患者进行调查分析发现:勃起功能障碍患者以气郁质、湿热质、气虚质、湿热质兼气虚质为主。秦国政等［17］采用流行病学调查方法对勃起功能障碍与体质分类进行研究，结果提示:≤30岁的忧郁质者、31～50岁的湿热质者、＞50岁的痰湿质者、31岁以上的瘀血质者患勃起功能障碍的比例较高。韩旭等［18］通过流行病学调查法，研究慢性前列腺炎与中医体质的关系。结果显示:慢性前列腺炎患者的偏颇体质以气虚质，阳虚质，阴虚质等为主。气郁质和慢性前列腺炎重度的相关性最大;湿热质与勃起功能障碍轻度相关性最大;阴虚质与勃起功能障碍中度相关性最大;阳虚质与勃起功能障碍重度相关性最大。邓平荟等［19］通过体质量表调查法对490例慢性前列腺炎患者进行体质分类发现:罹患慢性前列腺炎患者以湿热质、气郁质及两者兼杂的偏颇体质为主。袁卓珺等［20］通过对38例不育症男性精浆抗精子抗体阳性进行检测，发现精浆抗精子抗体阳性患者以湿热质与血瘀质为主。袁卓珺等［21］通过体质量表调查法探究86例少弱精症患者体质类型分布，结果显示:湿热质、阴虚质和/兼湿热质所占比例最高。

男性不育本身不是一种独立的疾病，而是多种疾病或因素引起的一种结果，临床已经探明的原因有生殖道炎症、精索静脉曲张、弱精子症、精液迟缓液化、精浆抗精子抗体阳性等。相应病因引起的男性不育症患者体质偏颇各不相同，不同的体质类型对于某类疾病的特异性及易感性不同，不同人群间的相同偏颇体质对于某类疾病又有着趋同性。这对于体内已有致病因子的未发病人群来说，通过积极改善其偏颇体质，可以实现对某类易感疾病的预防，从而降低疾病的发生率，而对于有该致病因子的已发病人群来说，又可以通过调体以治病。体质是块土壤，在平和体质这块土壤上长出的是健康，而偏颇体质这块土壤长出的就是亚健康甚至疾病。因此，通过调节体质，平衡阴阳，从源头上切断致病因子，达到治病目的。

3 改变偏颇体质土壤，防治男性不育症

前文已经提到男性不育症相关的主要偏颇体质类型为湿热质、气虚质、阳虚质、血瘀质等，主要兼夹体质类型为湿热气虚质、湿热阴虚质，湿热痰湿质等。而不同病因所致的男性不育，其偏颇体质分布又各不相同;由于地域差异、饮食差异，年龄差异等即便是同一病因，其在不同地区，不同层次人群间的研究结果也不尽相同。秦国政等［17］对东北、华北、西北、华东、华中、西南、华南地区18个省(市)勃起功能障碍患者的体质进行分类研究，发现≤30岁的忧郁质者、31～50岁的湿热质者、＞50岁的痰湿质者、31岁以上的瘀血质者都是患勃起功能障碍的高危人群。而陈文英等［16］仅在成都地区针对勃起功能障碍患者做体质辨识发现:勃起功能障碍患者的主要偏颇体质为气郁质、湿热质、气虚质等。体质分布差异的形成与病人患病前的基础体质类型及病情发展密切相关，后期兼夹体质类型复杂，多由于长期饮食不节，情志内伤、外邪侵袭，劳逸失调等导致人体气血阴阳失衡而致病。对于体内已有致病因子的人群来说，虽为未病状态，但是机体内部已呈现出相应功能紊乱的倾向性变化，因此应及时调理自身的偏颇体质状态，未病先防，阻断其发病。体质是由先、后天因素共同作用形成的，但体质的差异更大的取决于后天因素，因此易引发男性不育的几个高危偏颇体质人群可以从改变不良的生活饮食习惯上入手，比如戒烟戒酒、不要吃过于油腻的东西、不要去泡温泉、加强锻炼、保持愉快乐观的心情等。

对于已经患有不育的高危偏颇体质人群来说，应该及早地进行调体治病以防病情进一步发展。笔者团队认为男性不育的主要病机为“肾精亏虚，兼夹病邪(湿热瘀毒虫)”，同时根据患者的体质辨识结果，结合辨病辨证综合分析，灵活使用“补肾填精，活血化瘀、兼清湿热”的治疗大法，对体质的调理贯穿始终。体质调理药物相对稳定不变，变者为随病随证加减。如“升精赞育汤”即常用来治疗以少、弱精子症引起的男性不育，方中以六味地黄丸的“三补”(熟地黄、山茱萸、山药)协同紫河车、淫羊藿、巴戟天来补肾之阴阳;用车前子、泽泻、茯苓以渗泄湿热;丹皮凉血以化瘀、炙水蛭活血以化瘀;土茯苓清热解毒以杀虫。再结合辨病加减，如慢性前列腺炎及附睾炎引起精液异常者酌加败酱草、白花蛇舌草等清热解毒杀虫之品;精索静脉曲张者加生黄芪、当归以活血通络;支原体感染者加百部、蛇床子以解毒杀虫;血清泌乳素增高者加麦芽、白芍、生山楂来抑制泌乳素的分泌［4，22］。男性在进行调体治病的同时，医护人员也可适当地根据女方月事周期给予其必要的生活指导，从而提高受孕几率。

综上所述，男性不育症的发病、转归及其防治均与中医体质密切相关。男性不育症人群的体质多为偏颇体质及兼夹体质，平和体质较少;且不同病因引起的不育，其体质分布和构成特点各异，因此在治疗男性不育症时要“辨病”“辨体”双管齐下，通过合理地干预来调节个体的偏颇体质状态从而达到防病治病的目的。

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