浅析“调其饮食，适其寒温”在小儿脾胃调理中的意义

蒋一珺 唐彦

“调其饮食，适其寒温”出自《难经》十四难“损其肺者，益其气;损其心者，调其营卫;损其脾者，调其饮食，适其寒温;损其肝者，缓其中;损其肾者，益其精，此治损之法也”，这是中医最早关于五脏之损治则的记载。其中对于脾损并非单以补治之，而是强调调其饮食，适其寒温，此原则不只限于脾损，对于脾胃的调理也有诸多启示，本文针对小儿，探讨“调其饮食，适其寒温”在喂养保健和疾病防治中的意义。

1 调其饮食，适其寒温是顾护脾胃之根本

小儿纯阳之体，生机蓬勃，发育迅速，对营养物质的需求较成人更为迫切。而脾胃为后天之本，气血生化之源，机体所需营养物质全赖脾胃运化，所摄入的饮食物是否适宜，直接影响脾胃纳运功能。因此张景岳认为:小儿气血未充，一生盛衰之基全在幼时，此饮食宜调。《素问·藏气法时论篇》早有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气”之说，明确提出在食物结构上，应以五谷(碳水化合物)为主，同时配以谷肉果蔬诸类，才能保证营养均衡。当然处于不同年龄阶段的小儿，对饮食有着特殊的要求，半岁以内应纯母乳喂养，若为人工喂养，则宜配方奶，若“独以谷食扶持，十中未保一二［1］125。调其饮食还要求适时添加辅食，宜在半岁以后，《小儿药证直诀·阎氏小儿方论》提出:“自半岁以后，宜煎陈米粉稀粥，取粥面而时时与之。十月以后，渐与稀粥烂饭，以助中气，自然易养少病。”［2］同时还应遵循“乳贵有时，食贵有节”“欲得小儿安，常带三分饥与寒”的古训，无论何种乳食，均需定时定量，勿令过饱，“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂”［1］73。“适其寒温”则强调饮食物应寒温适中，四气兼备，五味相济，取中和之道，不可偏性。《灵枢·师传》云:“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温适中，故气将持。乃不致邪僻也。”饮食有寒热平温凉之性，可调节脏腑阴阳，补益气血津精。脾喜温而恶寒，胃喜清而恶热，偏热偏寒之气不可专用。饮食在温度上也要适中，才有利于脾胃的运化。若食物过寒或过热，都可导致脏腑功能失调，气血阴阳偏盛偏衰。饮食五味亦不宜有所偏，以免损伤脾胃之气。对于助湿食物，亦当慎食，以免生湿困脾之虞，《素问·阴阳应象大论篇》就指出“水谷之寒热，感则害于六腑”，《金匮要略》也认为:“服食节其冷热……不遗形体有衰”。此外，针对小儿的特点，南宋陈文中在养子十法中提出“脾胃要温，肚要暖”，也强调食物不能过于寒凉，在生活起居方面，虽然小儿不能穿得过多，但须注意肚腹的保暖，因此民间还有给小儿穿戴肚兜的习俗，有其可取之处。

总之，通过调理饮食，适其寒温，才能保证小儿脾胃纳运正常，如陈文中在《小儿病源方论》中所述“若脾胃全周，则津液通行，气血流转，表里冲和，一身康健……四时脾旺不受邪”［3］。

2 饮食不调，寒温不适，用药不当，脾胃乃伤

小儿脏腑娇嫩，脾常不足，功能尚未健全，乳食不知自节，加之现今家长爱子心切，难免过度喂养，尤其高蛋白高脂食物占的比重过大，使其摄入超过了脾胃的承受能力及身体需要，脾胃长期处于超负荷状态，必致其运化功能受损，诚如《素问·痹论》所云“饮食自倍，肠胃乃伤”。另一方面机体失去五谷的的滋养，也必致亏虚。宋代娄居中还指出过饱并非只损伤脾胃，“盖食物饱甚，耗气非一;或食不下而上涌吐，以耗灵源;或饮不消而作痰咯唾，以耗神水，大便颇数而泄，耗谷气之化生;溲便利滑而浊，耗源泉之浸润”［4］;即过饱不仅导致吐泻、咳嗽，还可耗伤元气、津液。而添加辅食不当也会对脾胃造成损伤，《千金要方》就指出“儿早哺者，儿不胜谷气，令儿病，则多内耗……若不嗜食，勿强与，强与不消，复成疾病”［5］。

饮食的偏寒偏热、偏嗜也可损伤脾胃。脾喜燥恶湿，以升为用，得阳则运，宜食温暖之物;胃喜润恶燥，以降为顺，得阴自安，宜食清淡之物。过食生冷寒凉(如过早添加水果，过食冰棒冷饮等)则伤脾阳，过食辛辣炙 (如巧克力、土豆片、煎炸之物)则耗伤胃阴，肥甘厚味(洋快餐等高脂高蛋白食物)则易致脾胃积热;坚硬腻滞之物则伤通降之力，碍脾之运化。饮食的寒温不调尤其对肺造成不良影响，“形寒饮冷则伤肺”，《诸病源候论·卷十三·气病诸候》曰“夫食热皆触动肺气，则热聚肺间，热气未歇而饮冷水，水入于肺，冷热相搏，气聚不宣，为冷所乘，故令发气”［6］。部分患儿咳嗽迁延不愈，就与饮食过寒过热不无关系。

小儿脏气清灵，随拨随应，对药物反应敏捷，药入于口，脾胃受之。无病时自不必用药，现在一些家长为小孩祛火排毒，将“银花露”“冰菊茶”“七星茶”等凉茶当作保健品长期给小儿服用，也必致脾胃受损。如岭南儿科名家许尤佳教授就指出除了地域湿热外，“素有饮凉茶习俗”是形成当地小儿“脾胃虚寒、阳气不足”体质的一个重要因素［7］。在临床上，基于小儿肺常不足的生理特点，外感引起的肺系病证最为常见，加之外邪易化热化火，因此“清热”法在儿科应用普遍，但应“中病即止”，注意顾护脾胃，不可完全照搬“效不更方”之说。还有部分医生囿于病毒细菌皆为毒邪，将辨证原则抛在脑后，清热解毒大行其道。如此过用寒凉、苦凉，则直接伤脾败胃，尤其伤及脾阳，脾阳根于肾阳，脾阳伤则易损及肾阳，遗患无穷。因此万全在《幼科发挥·原病论》［8］4中就指出:“脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病峰起”，并提出了“调理脾胃者，医中之王道”的著名论点。

3 患病后尤当调其饮食，适其寒温

不论是脾胃受损或是罹患其他疾病，调饮食，适寒温都是促进疾病向愈的重要环节。以饮食调理脾胃，应顺应脾胃之生理特性，脾为至阴之脏，脾损多虚寒，胃为阳明之腑，胃损多伤津而热，脾胃俱伤多有寒热错杂，故调之当“适其寒温”，使脾得调则运则升，胃得理则纳则降，运纳有常，病可愈矣。万全明确提出“节戒乳食，诚调理脾胃之大法也，节戒饮食者，却病之良方也”［8］4。“节”即节制饮食，减轻脾胃负担，“伤之轻者，损谷自愈”［8］105;“戒”则视其病证的寒热虚实，适当忌口，如热证应避免进食香燥肥甘，寒证自当忌生冷瓜果，虚证更不能急于食补。《幼幼集成》则提倡素食调理，“小儿病后，必不可妄用荤腥，待其脾胃已健，始可略以清汤，仍不得过用甘肥”。

此外还要注意所食之物不能与所服之药发生不良反应，《素问·六元正纪大论》就提出“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”，李东垣《脾胃论·用药宜禁论》也认为“湿面、酒、大料物之类，助火而泻元气，生冷、硬物损阳气，皆当禁也”［10］9，他在《脾胃论·肺之脾胃虚论》中指出“若喜食，初一、二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄滋味之食，或美食助其药力，益升浮之气而滋其胃气也。慎不可淡食以损药力，而助邪气之降沉也…… 若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力。”［10］6说明食物还应与药物相得益彰，互为补充。如仲景在外感病须发汗解表时，特别强调服药后“啜热稀粥一升余”，使谷气充盛，既益汗源，又防伤正，以起到鼓舞卫阳，解肌祛邪，辅助药力，解表祛邪的重要作用;并在大寒之白虎汤中加入粳米，也有生津退热，和中养胃之意。温病学家王孟英更将西瓜誉为“天然白虎汤”，用于胃燥津枯的阳明大热证。总之，医者不仅在遣方组药时要兼顾脾胃，还应向家长交待饮食宜忌，通过合理饮食时刻顾护脾胃，发挥祛病作用。

综上所述，在小儿喂养保健中，“调其饮食、适其寒温”是使其胃强脾健的根本，而饮食不调，寒温不适则是导致脾胃受损，发生疾病的主要元凶。以饮食调理脾胃，当节戒饮食，寒凉炙煿尤须慎，并注意食物与药物的相互作用，避其害而趋其利，充分发挥食养、食疗的作用。《难经》所倡导的“调其饮食、适其寒温”有其丰富内涵，于当今小儿脾胃调理，疾病防治确有重要的指导意义，为儿医者须当谨记。

［1］ 曾世荣．活幼口议［M］．北京:中国古籍出版社，1985:73，125．

［2］ 张玉萍，包来发．小儿药证直诀校注语译［M］．上海:上海中医药大学出版社，2000:138．

［3］ 陈文中．陈氏小儿病源痘疹方论［M］．北京:商务印书馆，1968:6．

［4］ 王成德．试论饮食调摄是调理脾胃的根本［J］．四川中医，1985，3(12):10．

［5］ 孙思邈．千金要方(上册)［M］．长春:吉林人民出版社，1994:138．

［6］ 巢元方．诸病源候论［M］．北京:人民卫生出版社，1982:251．

［7］ 赵毅涛，郑燕霞，翁泽林，等．浅析许尤佳现代岭南小儿体质观及儿童保育观［J］．上海中医药杂志，2013，47(7):40．

［8］ 万全．万氏密传幼科发挥［M］．武汉:湖北科学技术出版社，1986:4，105．

［9］ 陈复正．幼幼集成［M］．沈阳:辽宁科学技术出版社，1997:65．

［10］ 李杲．脾胃论［M］．沈阳:辽宁科学技术出版社，1997:6，9．