布赫教授针灸治疗双侧面瘫经验撷要

2015-03-20王紫玄

环球中医药 2015年12期

王紫玄

双侧周围性面瘫是指在四周内相继出现的双侧面瘫，患者无口角㖞斜，而见双口角下垂、不能鼓腮，双眼闭合不全、露睛流泪，双侧表情肌瘫痪、鼻唇沟变浅，双额纹消失、不能蹙额、皱眉，双耳乳突后或压痛等症状。布赫教授是包头医学院第二附属医院针灸科主任，主任医师、教授，内蒙古名中医，内蒙古“新世纪321人才”第二层次人才，包头市蒙中医重点学科带头人，临床经验丰富，尤其擅长治疗面瘫，对双侧面瘫的认识也颇有独到之处，笔者跟师随诊，受益匪浅。现总结其治疗经验进行介绍，愿同道借鉴斧正。

1 整体论治，通督调神

中医学认为人体是一个内外紧密联系的整体，局部病变大都是整体生理机能失调在局部的反映，即所谓“有诸内，必形诸外”，此病虽发生在头面局部，但却是整体气血阴阳失衡的表现，并关乎于脑，其病机在标为头面部太阳、阳明脉络经气阻滞、经筋失养，在本则为脉络空虚、元神失和，故布赫教授认为治疗上应从整体出发，以协调其脏腑气血阴阳平衡为总的治疗原则;再者，遵“百病始生皆本于神、凡刺之法必先调神”［1］之道，在总治疗原则的指导下，应不忘调神治神。

临证中，布赫主任主要通过针刺督脉腧穴来实现对本病的整体论治，穴取大椎、风府、百会、人中，大椎为三阳经与督脉的交会穴，有扶阳益气之功;风府可散风熄风、通关开窍;百会与太阳交会，可熄风醒脑、调神祛邪;人中与阳明交会，可分流督脉经水、通经活络，数穴合用，共奏补虚抗邪、调和元神及平衡阴阳的作用。其中，大椎、风府向下斜刺，不可过深，百会向后平刺，人中向上斜刺，当初期单侧发病或后期一侧痊愈时，应向患侧斜刺，诸穴浅刺至局部有酸胀感，平补平泻，留针30分钟，每天1次。

2 分期论治，依症施法

2．1 各期病因病机及症状的认识

布赫教授认为，双侧面瘫发病两周之内为急性发展期，此时，风寒之邪侵袭太阳、阳明浅表脉络，使经络痹阻，气血运行不畅，致面部不荣不通而发病，症见双耳后乳突部压痛，甚者伴头痛，双眼闭合不全，额纹变浅，口角力量不足，而不见口角歪斜等;两周之后至两个月之内为平稳恢复期，此时，邪气转弱，以气滞血瘀为主，面瘫症状趋于好转，是治疗的最佳时期;发病两个月以后仍不见好转则进入后遗症期，此时，病邪已入里，且“病久必虚”，正邪交争，耗气伤阴，致机体气血两亏，除面部症状外，多见神疲乏力、胃纳不佳、自汗等症。

2．2 因期因症施治

急性进展期取穴宜精、针刺宜浅，留针时间宜短，局部取双侧阳白、地仓、颊车、迎香、远端取双侧合谷，按症加穴，受风寒者，加双侧凤池，流泪者加太阳、太冲，双耳乳突后有压痛者加翳风，伴头痛者加头维、率谷、阿是穴等，诸穴浅刺，留针30分钟，每天1次。

平稳恢复期，因患者无口角㖞斜，只见双口角下垂，故初期不使用电针而多用透穴疗法，来扩大针刺的作用，如双患侧阳白四透交替选用，迎香透四白，地仓、颊车相互透刺，加牵正穴直刺，诸穴刺至局部有酸胀感为宜，留针40分钟，每天1次，随症配穴如急性期所述，治疗过程中，往往是先患病一侧先愈，此时针刺另一患侧可加用电针，两个电极分别置于颊车、地仓穴，连续波、频率6 Hz，输出电流以患者耐受为度。

后遗症期，以补为主，加用双侧足三里穴，直刺至局部有酸胀感，行捻转补法，同时，患部可加大刺激、加重针刺手法、增加留针时间，若双侧均未治愈者，仍使用透穴疗法(阳白四透，地仓、颊车相互透刺，迎香、四白相互透刺);若一侧康复一侧未愈，患侧可于颊车、地仓穴加用电针，连续波、频率9 Hz，输出电流以患者耐受为度，每次40分钟，每天1次。

2．3 适度治疗，忌矫枉过正

在疾病的恢复期及后遗症期，应严格观察患者的反应及面部症状的恢复程度，随时调整针刺强度及辅助疗法的使用，中病即止，以免引发面肌痉挛等并发症。

3 辅助多种疗法，多管齐下

3．1 隔蒜灸

急性进展期，若患者有单侧或双侧耳后乳突压痛并伴头痛的症状，布赫教授常常加用隔蒜灸，取新鲜独头大蒜，切成厚约0．3～0．5 cm的蒜片，用针在蒜片中刺数孔，置于患侧耳屏前及耳后穴区各一片，上置艾柱施灸，每次灸1～2壮，隔天一次，施灸过程中注意防止灼伤皮肤，使大蒜在艾灸的温热刺激下能更好的发挥其拔毒、消肿、定痛的作用，以消除或缓解症状，促进康复。

3．2 眼针疗法

眼针疗法是针灸名家之一的彭静山教授于1970年创始的一种微针疗法，布赫老师曾师从彭老，得到其嫡传亲授，针对双侧面瘫患者双眼闭合不全、眼裂增宽、露睛流泪的症状，隔日针刺治疗后采用眼眶边缘点刺法，嘱患者闭眼，局部常规消毒后，医者左手轻压眼角外侧，并使眼眶内皮肤绷紧，右手持针，避开眼球，沿眼眶边缘轻轻点刺，以不出血为度，操作结束后，嘱患者反复睁眼闭眼数回，此疗法属于局部取穴点刺法［2］，可改善眼部的血液供应和神经肌肉调节能力，以更好地促进双侧面瘫患者眼部症状的恢复。

3．3 超短波电疗机

在本病的急性发展期，会有面神经的炎症和水肿，配合超短波，将其两个圆电极板分别置于耳垂前与后下方穴区，输出时间20分钟、输出调节1或2档，双患侧交替进行，每天1次，利用电极板形式引出的高频电磁场的作用，使被治疗的部位温度升高，以增加血流量、改善微循环，并促进炎症和水肿的吸收，加快损伤部位的恢复。

3．4 自我康复锻炼

布赫教授认为，指导患者加强患病期的护理和自我锻炼也很关键，在平稳恢复期及后遗症期，应积极鼓励患者自身参与到治疗中，进行面部热敷、按摩、闭眼、皱眉、鼓气等自我锻炼，直至痊愈为止，若患肌不能完成上述动作，可用手辅助完成，使其被动运动，以舒筋通络，行气活血，改善面部肌肉的力量，减轻面瘫症状。

4 注重医患双方守神，并结合心理疏导

《灵枢·本神》记载:“凡刺之法，必先本于神。”《灵枢·官能》也说:“用针之要，勿忘其神。”守神，不仅要求医者全神贯注、集中意念对患者进行精神调摄及施以一定的针刺手法，以促使针下得气，气至病所;也要求患者本人心情平静、身体放松，聚精会神地配合针刺，才能使全身气机调和，利于针下经气传导，疾病恢复。布赫教授在临床诊疗过程中，会认真审察患者的气血阴阳盛衰，敏锐观察病人的精神及神态变化，并通过语言暗示积极开导和努力消除患者的紧张及疑虑情绪，令其心定神凝，方才全心全意、持针进针，并认真体会针下的感觉，以达“刺之要，气至而有效”。医患双方守神，能够更大地激发机体发挥自我调节作用的能力，使针刺取得更好疗效［3］。