腹腔镜胆囊切除术病人的护理

2015-03-20于艳梅杨丽宏

赤峰学院学报·自然科学版 2015年11期

于艳梅，杨丽宏

（赤峰学院医学院，内蒙古赤峰 024000）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内施行胆囊切除的手术方法.目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的手术首选方法，这也为临床护理方法提出了更高的要求[1].

随机抽取2013年7月至2015年4月在赤峰学院附属医院行腹腔镜胆囊切除术病人15例进行回顾性调查.其中男10例，女5例，年龄30～51岁，平均年龄42.7岁，其中胆囊结石5例，胆囊息肉10例.

1 术前护理

1.1 心理护理

15 例病人在术前均出现不同程度的恐惧、焦虑及抑郁情绪，担心手术过程中的风险及手术切除胆囊后的并发症等.有鉴于此，护理人员在术前主动和病人沟通交流，了解病人的情绪状态，给予病人有针对性的问题解答和心理疏导.结合病人自身病情向病人及家属讲解疾病的发生发展及手术预后情况.解释手术的必要性及手术的优点和效果.通过对病人提出的问题进行有效的解答，使病人了解自己的病情，消除病人紧张不安的情绪，增强病人战胜疾病的信心.

1.2 皮肤护理

向病人解释术前皮肤清洁的重要性，尤其是脐部卫生.脐部是术后切口疝的好发部位，对脐部的皮肤准备要求十分严格.具体方法：护理人员指导病人清洁耻骨联合上至剑突下的皮肤，包括两侧腋中线以内皮肤.用棉签蘸取无菌石蜡油，软化污垢后，将其取出；对于脐窝较深、污垢硬结不易取出的病人，直接将无菌石蜡油滴在脐窝浸润3～5min，待污垢软化后可用无菌止血钳取出，再用0.5%碘伏棉签擦洗干净[2].操作过程中注意动作轻柔，防止损伤脐部及周围皮肤，不利用户手术.对于胸腹毛重者给予备皮之后在清洁脐.

1.3 肠道准备

术前予病人以清淡易消化饮食，禁食牛奶、豆浆等易产气食物.术日晚进流食，术前12h禁食水.术前保持大便通畅，如有便秘者，可在医生指导下行高渗盐水和石蜡油各50ml灌肠或者用口服番泻叶代饮茶清洁肠道[3].

2 术后护理

2.1 一般护理

病人术后回病房后，护理人员与麻醉师、手术室护士做床旁交接，按全麻护理常规给病人低流量持续吸氧，取去枕仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅.密切观察生命体征变化，发现异常及时报告医生并协助处理.

2.2 早期指导病人活动

术后6h给病人取半卧位.待病人血压脉搏平稳后，指导病人床上活动肢体，如下肢可做屈伸运动.协助病人床上翻身、叩背，指导病人有效咳嗽，防止坠积性肺炎的发生.病人病情稳定，无体位性低血压，鼓励病人自行下床活动，指导病人按压伤口，减轻疼痛，促进胃肠功能的恢复，促进血液循环，避免尿潴留、下肢静脉血栓形成等并发症，促进病人早日康复.调动病人的主观能动性[4]，从而提高病人自护愿望和自护能力，利于疾病的恢复.

2.3 疼痛护理

术后切口疼痛是病人术后的主要问题，也是护理人员重点关注的护理问题.腹腔镜手术术后疼痛可发生在上腹、下腹、背部、肩部.病人全麻清醒、生命体征稳定后取采取半卧位，有利于减轻腹部切口张力，缓解疼痛.术前指导病人有规律地收缩和放松肌肉，指导病人有效咳嗽.通过与病人交谈，给病人以心理支持；同时播放一些轻音乐，分散病人注意力；如果病人疼痛严重，遵医嘱给予药物止痛.

2.4 切口护理

术后24h内严密观察穿刺孔是否有渗血、渗液及胆汁外溢等情况，如出现应及时通知医生并更换敷料，保持敷料清洁干燥，预防切口感染.腹腔镜胆囊切除术一般不需放置引流管，如术中渗出增多或估计术后可能有出血、胆瘘、感染或老年病人胆囊炎反复发作的可能[5]，可遵医嘱放置引流管，并进行引流管护理.

3 术后并发症的观察和护理

3.1 胆瘘的观察和护理

胆瘘是腹腔镜胆囊切除术后最严重的并发症之一[6].如果护理人员发现病人术后出现明显的持续性腹痛、腹胀、腹膜刺激征等症状，同时伴有体温升高，剧烈恶心、呕吐，白细胞计数增高，应首先考虑可能发生胆瘘.密切观察术后引流量、性质，如果发现引流液呈胆汁样即可确定.立即通知医生，嘱病人采取绝对卧床休息，遵医嘱治疗.

3.2 出血的观察和护理

术后出血是腹腔镜胆囊切除术后的严重并发症[7].原因可能是术中肽夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血及过去曾有手术史造成大网膜粘连，多发生在术后24～48h.护理人员应严密观察病人面色、末梢循环情况、敷料色泽的变化，特别对留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液的颜色、量、性质及短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，如有以上情况应立即告知医生及时进行紧急处理.

4 出院健康指导

指导病人保持良好的生活方式，规律休息活动，出院后1周可轻微活动，3周内避免剧烈运动或提超过5Kg的重物.指导病人养成良好的饮食习惯，以清淡易消化高维生素、高热量、高蛋白、低脂肪的食物为主，2周后可进普食[8].禁忌暴饮暴食及刺激性食物，忌烟、忌酒、忌油炸食品（炸薯条、炸肉）及含脂肪多的食品如肥猪肉、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等），家禽类的皮及花生，高胆固醇食物[8]（鸡蛋、虾及动物肝脏）.重建饮食习惯，要求病人日常饮食一定要合理搭配.如有大便频繁且持续存在，应就医检查.