心脏术后病人入ICU的观察和护理

张晓华

（赤峰市第二医院，内蒙古 赤峰 024000）

心脏术后病人由于心功能较差，手术过程复杂，创伤大及低温、麻醉、气管插管、体外循环等特点，心、肺、脑、肾都处于不稳定状态，极易发生心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、低心排等风险[1]，需要术后严密的病情观察和生命体征监护，发现异常后需应用先进的医疗技术和医疗设备立即纠正，使各异常指标迅速恢复到正常水平，使人体各脏器功能处于稳定状态，使病人渡过危险期.因此，心脏病人术后入ICU进行观察和护理尤为重要.我院自2010年8月开展心脏手术至今共进行46例心脏手术，现就其入ICU后48小时内的病情观察和护理总结评价如下：

1 临床资料

病人共46例，其中男20例，女26例，年龄5—72岁，平均年龄39.5岁，其中先天性心脏病32例，风湿性心脏病14例.单纯房间隔缺损修补术12例，室间隔缺损合并动脉导管未闭同期手术2例，单纯动脉导管未闭体外循环下缝扎18例，二尖瓣置换术5例，双瓣置换加三尖瓣成型术9例.术后病愈45例，死亡1例.

2 病情观察

2.1 ICU护士对心脏术后入ICU病人交接要点及程序

入ICU后立即上呼吸机，观呼吸状况→心电监护，测生命体征→意识状态→各管路（心包引流，纵膈引流，有创动脉血压，颈内静脉管，气管插管，导尿管，胃管，输液通路）→药物（0.6%氯化钾，多巴胺，多巴酚丁胺，甘油，硝普钠）控制速度→术区情况→皮肤情况，尤其皮温→其它（术中情况等）.

2.2 病情观察要点

2.2.1 心率

术后心律失常是心脏外科病人手术后死亡的主要原因，术中对心脏传导系统及心肌的损伤，术后代谢紊乱以及外科应激.心脏术后的患者血流动力不稳定，并且术前已存在压力或容易负荷过重而导致心功能不全，术后易发生节律紊乱[2].房间隔缺损易发生房扑房颤，三尖瓣关闭不全易发生房性心律失常，室间隔缺损，法洛四联症易发生室早，室速，室颤[3].注意观察心率变化，心电监护必须根据病人具体情况设定上下限报警值，及时发现心律失常及电风暴的发生，并第一时间进行处理或电除颤.必要时安置起搏器，应用异丙肾使病人维持一种适合自己病情变化的心率水平.

2.2.2 血压

血压能反映循环血量情况，心脏术后病人多置有创动脉管和中心静脉管，连接监护仪，时时测量血压，保证血压在120—90∕85—60毫米汞柱之间，中心静脉压5—12厘米水柱，要避免管路打折，受压弯曲，保证血压测量值准确.

2.2.3 体温

体外循环以及使用冷晶体间断灌注，未加温的生理盐水冲洗胸腔等可导致体温失调—低体温.患者术后入ICU体温较低，一般在35.4—36.5℃之间，尤其下肢及表皮温度较低，触及发凉，并有一个明显的体温平面.勤测体温每小时一次，感知体温平面，准确记录体温及皮温平面变化情况，给予被褥及控温毯保温.术后4小时左右体温升至正常，双肢双足温暖，术后10小时左右患者体温可升至38℃以上，为术后反应，给予相应处理.

2.2.4 呼吸

患者入ICU时气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，合理设置呼吸机参数，注意有无自主呼吸，与呼吸机是否同步.注意气管插管深度，妥善固定，观察有无痰液，及时吸痰，记录痰液性质.使用呼吸机过程中合理设置报警值，注意报警情况，查明原因，及时处理.病人意识清，自主呼吸平稳后及时停机、拔管，给予鼻导管吸氧，注意呼吸节律、强弱、快慢变化，有无憋气，监测血氧饱和度，保证在90%以上.

2.2.5 意识

病人入ICU后均处于麻醉未清醒状态，瞳孔较小，光反射正常，压眶反射灵敏.半小时观察一次瞳孔大小，对光反射，肢体活动情况，有无躁动、挣扎，直到患者神智清醒，能自我表述.注意全麻未醒与昏迷的区别，有无因低血压、心律失常导致的缺血缺氧性脑病，及时发现，准确判断，及时处理.

2.2.6 心包和纵膈引流管

观察引流液的量及颜色，每小时记录1次，第1小时偏多正常，但不应超过300ml，若大于300ml，颜色鲜红，提示有活动性出血，应通知医生及时处理.注意引流管的长度，避免脱出、打折、受压、弯曲，当引流液小于50m l，颜色淡红，胸腔无积气、积液时可拔管.

2.2.7 出入量

术后12小时内每小时统计出入量，注意出入量是否平衡；留置导尿，监测每小时尿液性质、量；应用输液泵控制输液速度，根据出入量及中心静脉压调整滴速，避免心脏负荷过重引发心衰和肾衰.

2.2.8 术区

注意术区敷料是否整洁、包扎完好，有无渗血，术后病人多胸带包扎固定，要定期打开观察术区情况.

3 护理

3.1 体位

病人入ICU时全麻未醒，去枕平卧，床头抬高15度，待病人清醒，循环稳定后取半卧位，利于呼吸和引流，后期病人可床上坐起.

3.2 药物作用

术后病人用药种类多，多巴胺，多巴酚酊胺，硝普钠，硝酸甘油，0.6%氯化钾液同时使用，有时需补液补血，应用异丙肾.根据医嘱，准确给予药物治疗，由中心静脉给药，或外围静脉留置套管针输液.了解药物特性，主要事项及不良反应，控制滴速，观察药物疗效.

3.3 管路护理

3.3.1 有创动脉和中心静脉管

有创动脉管多置于桡动脉，应手腕伸直，保持管路畅通；中心静脉管多置于颈内静脉，妥善固定，避免管体脱出；每30—60分钟病人平卧调零点测一次中心静脉压.CVP管内不输注升压药物、血管扩张药，以免影响测量结果准确性.病人咳嗽、呕吐、抽搐躁动时需安静10—15分钟再测.穿刺部位保持无菌，每天碘伏消毒，换药一次.熟悉三通使用方法，确保连接牢靠，防止管道脱开造成出血.

3.3.2 心包和纵膈引流管

术后48小时内每30分钟采用负压法挤压引流管一次，有助于引出心包及胸腔积液，防止血凝块堵塞.挤压时防止引流液逆流入胸腔.引流管经皮肤口处保持无菌，定期消毒更换敷料.管路各连接处要紧固牢靠，避免脱开造成气胸.

3.3.3 尿管

每日两次会阴擦洗，避免泌尿系感染.术后24小时定时关闭尿管，训练膀胱功能.

3.4 饮食

病人清醒拔出气管插管后，少量饮水.无呛咳，给流食，少食多餐，逐渐半流食至普食.饮食要清淡，低盐低脂.多食蔬菜水果，适量补钾.

3.5 心理护理

病人入ICU后多有紧张，恐惧心理，产生ICU紧张综合征[4]，应向他们介绍ICU环境，工作人员应多与他们交流，并附肢体语言.态度和蔼，语言温和，耐心倾听病人表述，提出问题及时解决，使病人安心治疗.

3.6 基础护理

监督护工做好晨、晚间护理，保持病室整洁、安静，每2小时为患者进行肢体按摩一次，避免皮肤长期受压.加护床挡，防坠床，并悬挂相应标识，提醒病人及工作人员注意，保证病人安全舒适.

4 总结

在对心脏术后入ICU病人的积极治疗、严密病情观察、细心护理的过程中，总结了上述经验，应用于每位心脏手术病人，收到了较好效果.45人病情平稳，安返病房，1人因严重心律失常低血压，抢救无效死亡.

〔1〕徐宏耀.心脏外科监护[M].北京：人民军医出版社，2009.662.

〔2〕曲志玲，宋晓娟.心脏术后心律失常原因及治疗[J].工企医刊，2001（1）:42—43.

〔3〕王效民.护理干预对体外循环术后法洛四联症患儿的影响 [J].中国实用护理杂志，2005，4（1B）：32—33.

〔4〕麻洁，侯白梅，ICU紧张综合症产生的原因及对策[J].护理研究，2007（21）:2486—2487.