小儿外伤性脑梗塞的早期诊断与治疗

刘亚东，王志强，张 垒，王 宁，姜晓东，李延辉

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

小儿外伤性脑梗塞较少见.近年来随着CT、MRI检查的广泛应用，其诊断率明显提高[1]，自1998年1月--2008年7月我院收治的外伤性脑梗塞35例.经临床综合治疗效果显著，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组35例中，男18例，女17例；年龄3个月—14岁，平均7±0.5岁，其中3个月至7岁14例，8岁至14岁11例.35例均有不同程度的头部外伤史，其中车祸16例，跌落伤12例，打击伤7例.

1.2 临床表现：伤后原发意识障碍16例，其中一过性昏迷9例，浅昏迷5例，中度昏迷2例，其余无意识障碍.伤后临床表现轻瘫19例，单侧重度瘫痪4例，全瘫2例，面瘫4例；偏身肢体感觉障碍2例；失语1例；癫痫发作4例.出现症状距受伤时间1.5h-7天，其中1.5h-24h 17例，24h-48h 15例，48h-72 h2例，72h-6d 1例.

1.3 影像学资料：本组患者均多次行头颅CT和／或MRI（颅脑损伤后、临床症状出现后、治疗1周后、治疗1周后、出院3月后）检查，左额叶3例，右额叶2例，双额叶1例，左颞叶2例，右颞叶3例，左侧基底节区10例，右侧基底节区12例，脑干2例.梗塞区直径0.5-3.5cm，边界清楚.

1.4 治疗方法：本组手术治疗11例，其中开颅血肿清除去骨瓣减压术8例.单纯血肿清除术（骨瓣复位）3例.其余24例保守治疗.所有病例均应用脱水剂（甘露醇、甘油果糖）、激素（地塞米松）、钙通道拮抗剂(尼莫地平、西比灵)、扩血管药物、脑细胞保护药物（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、醒脑静）治疗并辅以高压氧治疗及功能锻炼.癫痫患儿早期抗癫痫药物（丙戊酸钠、卡马西平）治疗.3例行气管切开术.

2 结果

本组住院时间最长112天，最短7天，平均59.5天.3月至半年后复查头颅CT.28例正常，5例表现大小不等的低密度软化灶.痊愈27例，轻残5例，重残1例，1例死亡，1例于出院后失去联系.

3 讨论

3.1 发病机理：小儿外伤性脑梗塞发病率较低，近年来随着头颅CT及MRI的普及，临床医生的重视，本病检出率较前有明显增多[2].外伤后脑梗塞以基底节为好发部位，这与该部位的解剖结构有密切关系：（1）小儿颈部肌肉力量较弱，头部占身体体重比例大，自我调节能力差，当受外力作用后，头部活动幅度较大，颅内脑组织、脑血管之间较剧烈的相对运动，造成供应基底节区的从主干上呈直角分出的穿支动脉受到牵拉、损伤甚至闭塞（.2）小儿脑血管发育相对不完善，易在外伤作用下损伤血管内膜导致内膜断裂、出血、血栓形成，甚至栓子脱落造成远端栓塞性脑卒中（.3）脑的微循环障碍，表现为脑损伤后脑组织水肿，颅内压升高，脑灌注压下降致血流缓慢、淤滞及血管损伤致活性因子释放，促使血小板粘着聚集，红细胞粘度增高，导致脑梗塞形成（.4）头部受到外力时过度旋转，椎动脉于环枕筋膜处损伤.颈内动脉于颈7椎体横突处牵拉受损（痉挛、内膜撕裂、出血、小栓子形成、夹层出血等）（.5）颅脑损伤后引起的蛛网膜下腔出血，也是导致血管痉挛及梗塞的原因.

3.2 临床特点及早期诊断：小儿外伤性脑梗塞有以下特点：（1）发病率比成人高（.2）有明确外伤史（.3）查体欠合作，一般均表现为乏力嗜睡等（.4）伤后意识障碍程度一般较轻，昏迷时间短.本病结合外伤史、症状、体征及头颅CT/MRI检查，诊断一般不难做出.薄层CT扫描或适当调节窗位、窗宽检查是诊断本病的主要手段，文献报道小儿外伤后脑梗塞CT最佳显示时间为外伤后1-6天[3].我们认为对无典型躯体症状的患儿，应适当延长CT检查时间，以免漏诊，短期内复查薄层CT可增加阳性率.

3.3 治疗及预后：本组除11例手术治疗外均采用小剂量甘露醇（甘油果糖）、地塞米松、低分子右旋糖酐、钙通道拮抗剂尼莫地平、脑细胞保护剂、神经营养药物、抗癫痫药物以及高压氧治疗，早期即开始辅助功能锻炼，结果显示小儿外伤性脑梗塞一般预后良好.

小儿外伤的发病率高，儿童查体欠合作，意识状态与临床表现不一致，家长对颅脑CT、MRI检查的顾虑（辐射）等一系列因素导致外伤后脑梗塞的发病率较高.治疗本病的关键在于早期诊断、早期治疗[4].如何做到早诊断早治疗成为我们今后探寻的目标.

〔1〕张培功，秦东京，庄悦新，等.小儿外伤性腔隙性脑梗塞[J].中华放射学杂志，1995，29（4）:252.

〔2〕王宇田，赵建农，罗光华，等.儿童外伤性脑梗塞32例分析[J].中华神经外科杂志，1997，13（6）:345-346.

〔3〕沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版社,1992.132.

〔4〕田政海，舒光荣，李少梅.儿童外伤性脑梗塞的临床诊断和远期预后[J].中华小儿科杂志，1998，19（3）:171.