267例口腔颌面部间隙感染的临床分析

程志富

（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）

267例口腔颌面部间隙感染的临床分析

程志富

（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）

目的：对267例口腔颌面部间隙感染病例进行回顾性临床分析.方法：对2003年12月-2014年6月就诊于赤峰学院附属医院口腔颌面外科，资料完整的口腔颌面部间隙感染病例267例进行回顾性分析，探讨感染的来源、发病间隙、致病菌、治疗方法和治疗结果.结果：267例患者，感染来源中197例（73.8%）为牙源性感染，52例（19.5%）为腺源性感染.感染部位中175例（65.5%）下颌下间隙感染，95例（35.6%）咬肌间隙感染.致病菌中金黄色葡萄球菌106例（53.5%）和溶血性链球菌76例（38.4%）常见.治疗采用抗生素和切开引流，所有病例均治愈.结论：口腔颌面部间隙感染主要为牙源性感染，且主要发生于下颌下间隙.

口腔颌面部；间隙感染

口腔颌面部间隙感染是口腔颌面外科的常见病，其感染往往不局限于单个间隙，而是向邻近组织和间隙扩散，会引发多间隙感染甚至合并海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿和纵膈炎等严重并发症甚至危及生命［1］，因此明确颌面部间隙感染好发部位，好发间隙，主要致病菌具有较高临床价值.为此我们回顾性分析我科267例口腔领面部间隙感病例.

1　研究对象

2003年12月—2014年6月就诊于赤峰学院附属医院口腔颌面外科，资料完整的口腔颌面部间隙感染病例267例，其中男性143例，女性124例；年龄最小4岁，最大72岁，平均23岁，10岁以下52例，60岁以上76例；病程6日至1个月.对所有病例的发病原因、累及间隙、病原菌培养结果、治疗方法和治疗结果进行回顾性分析.

2　结果

2.1病因

本组267例口腔颌面部间隙感染中，197例（73.8%）为牙源性感染，52例（19.5%）为腺源性感染；3例颌骨囊肿继发感染；2例为外伤后感染；2例继发于面部疖；11例患者病因不明.

2.2累及间隙

本组267例口腔颌面部间隙感染中累积间隙结果如下：175例（65.5%）下颌下间隙感染，95例（35.6%）咬肌间隙感染，70例（26.2%）翼下颌间隙感染，58例（21.7%）舌下间隙感染，47例（17.6%）咽旁间隙感染.30例%（11.2%）出现颈深部间隙感染，并有3例（1.1%）出现下行性纵隔炎.

2.3病原菌

本组235例进行细菌培养加药敏试验，其中198例（84.3%）有细菌生长，其中金黄色葡萄球菌106例（53.5%）、溶血性链球菌76例（38.4%）、大肠杆菌10例（5.1%）、绿脓杆菌6例（3.0%）.

2.4治疗方法和结果

治疗采用综合治疗.全身支持疗法，维持水电解质平衡，根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗，脓肿形成，经穿刺确诊，行脓肿切开引流，并留置引流，换药治疗.267例患者经综合治疗均治愈出院，无明显并发症.

3　讨论

口腔颌面部间隙感染临床常见，近年来，抗生素的不规范使用导致出现多种耐药菌，使得口腔颌面部间隙感染的发病率增高，并存在年轻化、病情发展快和严重并发症增多的趋势.

颌面间隙感染可发生于任何年龄，本组病例中年龄最小4岁，最大72岁，儿童和老年人占所有病例的47.9%，其中儿童颌面部间隙感染病因多为腺源性，主要原因是儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓性炎等，感染容易穿破被膜向周围扩散形成间隙感染.成人颌面部间隙感染主要为牙源性感染，如龋病、根尖周病变和智齿冠周炎额等感染波及相邻间隙［2］.

口腔颌面部间隙感染好发间隙中以下颌下间隙最为常见，本组病例中65.5%为下颌下间隙感染，主要原因是下颌下间隙内含淋巴结，而颌面部大部分淋巴结均引流到下颌下淋巴结，从而颌面部感染引起的炎症会集中在下颌下间隙.本组病例中有3例出现下行性纵隔炎，其发病率有逐年升高趋势且下行性纵膈炎进展较快，预后差，口腔颌面部间隙感染临床诊治疗中需要重点关注此类间隙感染［3］.

颌面部间隙感染的微生物学的研究很重要，是抗生素治疗的基础.口腔颌面部间隙感染病原菌多为需养菌和厌氧菌的混合感染，其中需养菌常见金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等菌属.厌氧菌可见类杆菌属、梭杆菌属、消化性链球菌等菌属［4］.本组病例中金黄色葡萄球菌106例（53.5%）最为常见，其次为溶血性链球菌76例（38.4%），值得注意的是绿脓杆菌有6例，由于近年来抗生素的不规范使用，耐药菌逐年增多，口腔颌面部间隙感染临床诊治中要考虑到存在耐药菌的可能.

口腔颌面部间隙感染的治疗方法为抗生素抗炎治疗加脓肿切开引流.强调的是依据细菌性检查结果和抗生素敏感试验选用抗生素，且要足量使用抗生素，由于近半数口腔颌面部间隙感染患者为儿童和老年人，抗生素使用要尽量满足个性化治疗原则.脓肿形成后要切开引流，尤其是口底多间隙感染要广泛切开减压引流.本组病例经抗生素和（或）脓肿切开引流治疗均治愈.近年来口腔颌面部间隙感染的治疗有新的进展.有学者［5］使用微波辅助治疗颌面部间隙感染，有减少抗生素的用量，缩短治疗时间的效果.同时超声引导脓肿引流或穿刺也应用越来越广泛［6，7］.

口腔颌面部间隙感染不同年龄段患者的好发部位不同，有效的感染微生物检查，个性化抗生素的使用，准确及时的脓肿切开引流可以获得很好的治疗效果.

〔1〕Vieira F，Allen SM，Stocks RMS，et al.Deep neck infection［J］.Otolaryngol Clin North Am，2008，41（3）：459-483.

〔2〕邱蔚六．口腔颌面外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2003．128-130．

〔3〕Sm ith JK，Armao DM，Specter BB，et al.Danger space infection：infection of the neck leading to descending necrotizing mediastinitis［J］.Emerg Radiol，1999，6（3）：129-132.

〔4〕Rega AJ，Aziz SR，Ziccardi VB．Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin［J］．Oral Maxillofac Surg，2006，64（9）：1377-1380．

〔5〕许温，李雅玲，马盼香，等．微波辅助治疗颌面部间隙感染98例［J］．现代中西医结合杂志，2009，18（3）：295．

〔6〕Al-Belasy FA．Ultrasound-guided drainage of submasseteric space abscesses［J］．J Oral Maxillofac Surg，2005，63（1）：36-41．

〔7〕Sivarajasingam V，Sharma V，Crean SJ，et al．Ultrasound-guided needle aspiration of lateral masticator space abscess［J］．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999，88（5）：616-619．

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1673-260X（2015）06-0077-02