中医药治疗后循环缺血性眩晕的临床应用近况

2015-03-20贺启荣

广西中医药大学学报 2015年1期

周路，邱全，贺启荣

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023）

后循环缺血是由于各种原因引起的后循环动脉狭窄或闭塞导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血。后循环缺血常常以发作性眩晕为主症，伴或不伴耳鸣、恶心、呕吐、头痛、共济失调、肢体麻木、意识障碍等症状。以往称为椎基底动脉供血不足性眩晕，现已统称为后循环缺血性眩晕［1］，在中医学中属“眩晕”、“中风先兆”等范畴。现把近年来后循环缺血性眩晕的中医药治疗进展概括如下。

1 病因病机

后循环缺血性眩晕多见于老年人。眩晕以风、痰、火、瘀为标，以虚为本。历代医家有多种对眩晕的阐述。因风者，如巢元方之《诸病源候论》提出：无风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系故也。因痰者，如张仲景之《伤寒杂病论》曰：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。因火者，如刘完素之观点：风木旺必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。因瘀者，如“瘀血停滞，神迷眩运，非纯用破血行血之剂不能攻逐荡平之”。因虚者，如“髓海不足，则脑转耳鸣”。现代中医学认为，眩晕病位在脑，与肝肾脾相关，后循环缺血性眩晕多为本虚标实，虚实夹杂［2］。眩晕以风、痰、火、瘀为标，以虚为本，且多相兼为病。

2 临床研究

2.1 辨证论治

2.1.1 痰瘀交阻型症见头晕，目眩，头重如裹，耳鸣，胸闷身困，恶心，心烦易怒，舌质淡暗，或有瘀斑，脉弦涩或弦滑。治宜化痰祛瘀通络。庄淑美等［3］使用祛痰活血止眩汤治疗后循环缺血性眩晕，组方为姜半夏、白术、茯苓、陈皮、天麻、枳实、当归、葛根、赤芍、川芎、甘草。治疗组有效率为93.33%，疗效显著，复发率低。姚继红等［4］观察采用银丹心脑通胶囊对后循环缺血性眩晕的疗效，治疗后中医症候积分较对照组明显低（P<0.01），且无明显不良反应。蔡峥［5］采用丹蒌片治疗，治疗组中医症候积分、椎-基底动脉血流速度、血液流变学指标优于对照组（P<0.01）。薛保国［6］自拟止眩汤，由生地黄、牡丹皮、勾丁、山药、山萸肉、当归、珍珠母、野菊花、地龙、杏仁、制半夏、酸枣仁、僵蚕、胆南星、水蛭、蛰虫、穿山甲、葛根、丹参、天麻、三七、全蝎、川芎，研末，装0号胶囊（每粒约0.5 g），5粒/次，3次/d，根据症状及用药反应适当增减，15 d为1个疗程，痊愈率和总有效率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.1.2 气虚血瘀型症见气短乏力，动则加剧，面色苍白晦暗，舌质淡紫，苔白，脉细弱。治以补气活血化瘀。杨晓娟［7］采用补阳还五汤加减联合西比灵治疗后循环缺血性眩晕，对照组仅给予西比灵胶囊10 mg/次，1次/d，治疗组总有效率和椎-基底动脉平均血流速度优于对照组（P<0.05）。李同凯等［8］予补气活血定晕方（黄芪30 g，人参10 g，当归10 g，桃仁10 g，红花 10 g，川芎 10 g，赤芍 10 g，天麻 10 g，地龙 10 g，牛膝10 g，夏枯草10 g，菊花10 g，甘草6 g）治疗气虚血瘀证后循环缺血性眩晕，1剂/d，早晚空腹服，14 d为1个疗程，总有效率为96.0%，伤残能力评定巴塞尔指数（MBI）和TCD椎-基底动脉的平均血流速度（Vm）、收缩期峰流速（Vs）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。徐月妹等［9］观察益气温阳中药治疗后循环缺血性眩晕效果，治疗组、对照组总有效率分别为96.2%、81.8%。

2.1.3 风阳上扰型症见头晕，胀痛，面红口苦，急躁易怒，夜寐欠安，舌红脉弦。因肝阳有余，亢而化风，上犯头目。刘占涛等［10］采用济肝汤治疗风阳上扰型后循环缺血性眩晕60例，组方：生地、菊花、钩藤、何首乌、天麻等，总有效率达81.7%。任绍林［11］以麦冬、生地、钩藤、桑叶、牡丹皮、白芍、茯苓、益母草、生牡蛎为方，以滋肝熄风为法治疗后循环缺血性眩晕，总有效率达81.58%。

2.1.4 风痰上扰型症见头晕，目眩，口苦，面红，舌红苔黄，脉弦。治以祛风化痰定眩。王长德等［12］应用风眩宁煎方（组方为半夏，白术，天麻，茯苓，川芎，陈皮等）和盐酸丁洛地尔治疗风痰上扰型后循环缺血性眩晕，对照组单用盐酸丁洛地尔，两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。王烁等［13］使用祛风定眩汤治疗风痰上扰型后循环缺血性眩晕，结果治疗组在眩晕症状、TCD椎基底动脉血流速度较对照组明显改善（P<0.05）。

2.1.5 肝肾不足型症见头晕失眠，腰膝痠软，健忘，精神不振，舌淡苔白，脉细。治疗宜补益肝肾、填精止眩。周路等［14］用天麻醒脑胶囊治疗55例后循环缺血性眩晕，总有效率为89%，脑干听觉诱发电位（BAEP）各波潜伏期（PL）及峰间潜伏期（IPL）较治疗前差异均有统计学意义（P<0.05）。谢小红等［15］应用萸杞益肾定眩汤（组方为山茱萸，枸杞，何首乌，天麻，葛根等）治疗后循环缺血性眩晕30例。结果总有效率优于对照组（P<0.05）。

2.2 针灸治疗李丽霞等［16］针刺太冲穴治疗59例后循环缺血性眩晕，选用0.3 mm×40 mm的无菌毫针，直刺15~25 mm，进针得气后留针20 min，1次/天，10天为1个疗程，总有效率和眩晕分级评分较对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。郭娜等［17］报道赵建国教授电针椎体交叉区治疗后循环缺血性眩晕的体会，取穴椎体交叉前、后在体表的投影即椎体交叉区，在双侧足太阳膀胱经玉枕穴至天柱穴的连线依次等距离取4穴，临床疗效明显。程红亮等［18］使用通督调神针法治疗，主穴：百会、大椎、风池、供血、风府、上星、膈腧，阿是穴（穴取督脉循行线上颈段压痛点），大椎、风池、供血、风府、膈腧、阿是穴重插轻提，百会、上星平补平泻，1次/天，20天后评定疗效，两组总有效率、数字评分较对照组差异均有统计学意义（P<0.05），随访2个月有效率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。王友刚等［19］艾灸头部穴位治疗缺血性眩晕疗效观察，取穴百会、风池、天柱，百会采用压灸法，风池、天柱采用温和灸，加辨证配穴，1次/天，15天为1个疗程，总有效率和TCD椎基底动脉平均血流速度与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。周路等［20］在基础治疗的基础上，采用壮医针刺法配合蒲参胶囊治疗35例，对比单用蒲参胶囊的对照组，脑干听觉诱发电位的各波潜伏期（PL）和峰间潜伏期（IPL）差异有显著性意义（P<0.05）。

2.3 其他周嘉澄等［21］报道中药药氧后循环缺血性眩晕的疗效，予中药复方浓缩液（川芎、丹参、三七、石菖蒲、薄荷、天麻、冰片等），每次50ml加入氧气湿化瓶经鼻雾化吸入，低流量给氧2小时/次，早晚各1次，观察14天，较对照组的总有效率、椎动脉Vm、基底动脉Vm、阻力指数（RI）差异有统计学意义（P<0.05）。

3 问题与展望

综上所述，现代医家认为，眩晕的病机不外乎虚实，常为虚实夹杂之证。多病因夹杂而病，亦可互相转化。中医药在治疗后循环缺血性眩晕方面近年取得了一定进展，根据不同的辨证分型，施方有别；临床上多以中西医结合为主，中、西医二者取长补短，发挥各自优势，既能缓解症状，也可以兼顾其本，远期预后得以改观。但对于中医药治疗后循环缺血性眩晕的临床效应评价，尚缺乏足够的客观实验室指标支持；另外，眩晕的发生与心理变化以及影响心理活动的一些理化物质有关，因此心理层面的中医干预治疗应该受到关注和研究。由此可见，以生物、心理和社会医学模式为导向的进一步基础和临床研究有待开展，以丰富后循环缺血性眩晕的治疗方法，拓展中医药的应用前景［22］。

［1］李焰生．中国后循环缺血性眩晕的专家共识［J］．中华内科杂志，2006，45（9）：786-787．

［2］丁亮吾，张慧永.后循环缺血性眩晕的中医分层次辨证治疗［J］.中医临床研究，2011，3（23）：110-113.

［3］庄淑美，苏李，李鑫懿，等.中西医结合治疗后循环缺血性眩晕临床观察［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（1）：128-129.

［4］姚继红，张海燕.银丹心脑通胶囊配合盐酸氟桂利嗪结合治疗痰瘀阻络型后循环缺血性眩晕临床观察［J］.中国中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：189-190.

［5］蔡峥.丹蒌片配合盐酸氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：66-67.

［6］薛保国.止眩方治疗后循环缺血性眩晕临床疗效观察［J］.中医临床研究，2013，5（18）：22-23.

［7］杨晓娟.补阳还五汤加减联合西比灵治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察［J］.大家健康，2013，7（10）：53.

［8］李同凯，杨光福.补气活血定晕方对后循环缺血性眩晕的疗效评价［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（10）：867-869.

［9］徐月妹，高鹏飞，杜玉玲.益气温阳中药结合银杏达莫注射液治疗老年后循环缺血性眩晕52例［J］.上海中医药杂志，2014，48（1）：45-46.

［10］刘占涛，曹东升.济肝汤治疗肝阳上亢型眩晕60例观察［J］.实用中医药杂志，2008，24（9）：562.

［11］任绍林.从肝风论治眩晕［J］.光明中医，2008，23（8）：1145.

［12］王长德，杜青.风眩宁煎方治疗结合后循环缺血性眩晕（风痰上扰型）临床观察［J］.吉林中医药，2010，30（9）：770-771.