AECOPD患者血清降钙素原与超敏C反应蛋白水平的变化及意义

王亚静

(洛阳石化医院 河南 洛阳 471000)

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性呼吸系统疾病，该病以气流阻塞为特征，肺气肿和慢性支气管炎是导致本病的主要原发疾病。患者可因呼吸肌疲劳、呼吸道感染等因素刺激引起病情急性加重[1－2]，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)易导致呼吸衰竭[3]，危及生命。因此，早期对AECOPD进行诊断和评估具有重要意义。降钙素原(procalcitonin，PCT)与超敏C反应蛋白(hs－CRP)水平可反映机体内炎症状态，本文对部分AECOPD患者上述指标进行检测，以期为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年2月至2014年10月洛阳石化医院收治的36例AECOPD患者的完整临床资料。纳入标准:符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中相关诊断标准[4]。排除标准:①合并有如心、脑等重要脏器并发症;②合并肺结核等呼吸系统其他疾病;③入院前曾接受抗生素治疗。其中男性20例，女性16例;年龄56～78岁，平均(65.2 ±3.4)岁;病程3 ～17 a，平均(6.8 ±3.5)a。另选取同期于洛阳石化医院体检的健康成人24例为对照组，其中男性16例，女性8例;年龄48～77岁，平均(64.1 ±5.3)岁。

1.2 检测指标 检测两组受试者血清PCT及hs－CRP水平。检测方法:AECOPD患者于清晨空腹状态下抽取静脉血4 ml，入院24 h内完成;经治疗病情稳定后，再次同法抽取静脉血4 ml;对照组随机采集清晨空腹状态下静脉血4 ml。常规制备血清。采用免疫荧光双抗体夹心法进行PCT测定，相关试剂盒以及仪器(PIS310型降钙素原免疫荧光定量检测仪)由济南久天生物工程有限公司提供。hs－CRP测定采用胶体金法进行，相关试剂盒以及仪器(FIA8100型免疫定量分析仪)由南京基蛋生物科技有限公司提供。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对采集数据进行分析，定量资料以配对/独立样本t检验处理，定性资料以χ2检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测指标 AECOPD患者治疗前PCT和hs－CRP 水平分别为(5.7 ±1.6)μg/L、(61.1 ±8.4)mg/L，治疗后上述指标分别为(2.3 ±1.1)μg/L、(24.7 ±4.2)mg/L;健康对照组PCT和hs－CRP水平分别为(1.1 ±0.6)μg/L、(6.5 ±1.4)mg/L。AECOPD 患者治疗后PCT和hs－CRP水平低于治疗前(P＜0.05)，且高于对照组(P＜0.05)。

2.2 指标与预后关系 本例共有9例患者经治疗无效死亡，死亡患者入院时PCT和hs－CRP水平分别为(6.9 ±1.8)μg/L、(74.4 ±9.6)mg/L;存活患者 PCT和 hs－CRP 水平分别为(4.6 ±1.4)μg/L、(52.4 ±8.1)mg/L。死亡患者PCT和hs－CRP水平高于存活患者(P＜0.05)。

3 讨论

呼吸道感染是引发慢阻肺病情加重的主要原因，患者可因呼吸道黏膜肿胀、肺部支气管平滑肌痉挛等因素导致呼吸阻力明显增大，尤其是吸气功耗加大，易发生呼吸肌疲劳，进一步加重氧分压降低和CO2分压升高，最终引起呼吸衰竭[5]。由于不能有效增加肺部通气量和换气量，常规治疗方案如抗感染、扩张支气管、祛痰以及持续低流量吸氧等措施效果并不明显。

hs－CRP是一种非特异性急性时相蛋白，正常情况下体内hs－CRP水平较低，在发生创伤或炎症反应时其水平可迅速升高，而病情恢复后其水平又可迅速恢复[6]，是心血管危险事件最强有力的预测因子之一。CRP的主要生物学特性表现在可以与致病微生物如真菌、细菌等体内的多糖物质结合，在细胞间液中Ca2+的存在下，二者通过一系列复杂的反应形成复合物，该反应产物可激活体内补体系统，进而激活炎症细胞，释放炎症介质，多种炎症介质综合作用可促进吞噬细胞反应以及细胞间黏附[7]，从而溶解靶细胞，达到抗炎目的。一般情况下，肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、白细胞介素1(IL－1)以及白细胞介素6(IL－6)均对CRP的生成具有一定的调节作用。本研究采用hs－CRP指标对患者进行检测，由于hs－CRP是临床实验室所采用的超敏感检测技术，能准确地对患者体内较低浓度的C反应蛋白进行有效检测，大幅度提高了试验的准确度和灵敏度，可作为对机体内部低水平炎症状态进行区分的灵敏指标。

PCT主要由甲状腺合成，是降钙素的前体，为内源性非类固醇类抗炎物质。正常生理状态下，体内PCT含量极低。而在受到致病微生物如细菌、真菌以及寄生虫等感染，或其他炎症因子刺激导致机体发生脓毒症或多器官功能衰竭时，PCT水平可发生急剧升高[8]，在调控细胞因子的过程中发挥着重要作用。但在病毒感染、自身免疫以及过敏反应中，经检测PCT水平未见明显升高，其具体机制尚未完全明确。机体局部有限的炎症反应，如细菌感染、慢性炎症以及轻微的感染不会导致PCT升高。研究认为，PCT水平与机体感染的严重程度及临床预后相关[1]。因此，通过检测血清PCT水平可以对AECOPD患者机体炎症情况进行评估，并反映其病情演变，具有早期诊断价值[9]。

本研究发现，AECOPD患者治疗前PCT和hs－CRP水平较高，提示检测PCT和hs－CRP水平对评价患者感染所致的炎症反应以及炎症程度具有较高的临床诊断价值，且两者对患者感染严重程度的预测优于普通血常规检测中白细胞计数以及中性粒细胞比例的变化。研究发现，AECOPD患者病情稳定后，PCT和hs－CRP水平明显下降，但仍显著高于健康受试者。这表明稳定期的AECOPD患者体内仍处于一定的炎症状态，多为气道炎症反应，由于COPD患者大多病程较长，体质较差，肺通气和肺换气功能存在障碍，炎症难以彻底消除，在炎症因子的刺激作用下，相对于正常健康受试者，AECOPD患者体内PCT和hs－CRP可在较长时间内保持较高水平。

对不同预后的患者进行比较发现，死亡患者PCT和hs－CRP水平显著高于存活患者，表明上述指标可在一定程度上反应病情严重程度和预后情况。因此，对AECOPD患者应早期检测PCT和hs－CRP水平，评估患者病情，进而及时给予针对性干预，有助于改善患者预后。

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