超薄铸瓷贴面修复缺陷前牙的临床常见问题及对策

刘会芳

(平顶山市新华区人民医院口腔科 河南平顶山 467000)

拥有一口整齐洁白的牙齿是每个人的心愿。早在1940年，Charles Pincus医生就提出了烤瓷贴面美容修复前牙的理念，由于当时粘结材料修复技术有限，成功率不高。20世纪50年代Buono Core研制出了酸蚀剂及酸蚀技术，Si－monsem和Calamia又将磷酸酸蚀牙釉质，氟氯酸及硅烷偶联合剂处理瓷贴面，大大提高了瓷贴面与釉质的结合强度，为超薄铸瓷贴面成功修复缺陷前牙提供了有力保证。瓷贴面技术是在不磨牙或者少磨牙的情况下，采用粘接技术将瓷修复材料覆盖到牙体的表面，从而达到弥补牙体缺失、掩盖原来着色牙齿的目的，并最终恢复牙齿的形态、功能和美观度[1]。门诊接诊的病例中，有前牙过小、轻度扭转牙、四环素牙、釉质发育不全、牙外伤等各种前牙缺陷患者希望对牙齿进行美容，同时又希望少磨牙体组织。瓷贴面修复是其中最为保守，美学效果最好的一项技术。因而，瓷贴面的应用变得更为广泛[2]。本文对23例患者(187颗)采用超薄铸瓷贴面进行修复的前牙修复体情况进行调查，对调查结果进行统计学分析，探究超薄铸瓷贴面修复前牙缺陷的临床常见问题及对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年1月平顶山市新华区人民医院口腔科治疗的前牙牙体缺损患者23例(187牙)，其中男性8例(67牙)，女性15例(120牙)，年龄18～50岁。临床复查(2 周，6、12、24、36个月)包括修复体完整度、边缘适合度、牙龈健康情况、牙敏感症、颜色匹配等情况。

1.2 材料及设备 3M公司的各种型号的金刚砂车针，抛光条及抛光杯、排龈线、排龈器、生料袋、硅橡胶;超硬石膏;义获嘉Variolink N瓷贴面粘结套装，Kerr公司的光固化机。

1.3 修复方法

1.3.1 适应证 ①牙颜色异常，漂白无效;②需要改变形态的前牙;③需要大面积修复的前牙。

1.3.2 禁忌证 ①当釉质严重缺损时(＜70%)，禁止使用瓷贴面，应选择全冠修复;②重度牙列不齐，需正畸后选择贴面修复;③深覆合、下颌牙磨耗严重时，不宜选择瓷贴面;④前牙反合，对刃时慎重选择瓷贴面，需做好咬合调整;⑤有口腔不良习惯的患者慎做瓷贴面。

1.3.3 治疗前准备工作 美国曲面断层机拍曲面断层及根尖X光片;用硅橡胶制取模型，用树脂贴片及蜡制作美学诊断蜡型;用牙髓活力测试仪测试牙髓活力，品瑞洁牙机洁治牙周;拍摄患牙照片(正、侧位片)，用以对比修复效果。

1.3.4 比色 超薄铸瓷贴面能模仿出釉质的色泽、通透性及纹理等细节，在自然光下快速比色，参照临牙及对颌牙的颜色，再考虑患者年龄、肤色、唇色，征得患者同意。并将术前拍摄照片传至加工厂，辅助确定贴面颜色。

1.3.5 牙体预备 在牙体预备前，拍照、取分析模型;排龈，用金刚砂车针在唇面制备引导沟，以引导沟为标志，完成唇面预备;颈缘预备0.2 mm的浅凹型沟，边缘光滑;邻面预备前用成型片保护邻牙，邻面预备至临接区唇侧，约为0.3 mm凹形斜面，不损伤邻接区;切端设计为开窗形、包绕形和对接形;用抛光金刚砂车针修整预备体，圆钝线角，消除倒凹。对于牙体过小的病例，采用不备牙的方式。

1.3.6 试戴及粘结 修复体试戴，检查贴面能否完全就位，组织面有无高点，边缘是否密合及有无悬突，临面接触是否良好，接触面的大小、形态是否合适。然后试色。在试戴合适后，采用2.5%氢氟酸处理贴面，冲洗干净后，采用义获嘉Variolink N瓷贴面粘结套装进行粘贴，过程中避免接触水分，粘贴后去除多余的粘合剂，调磨咬颌，直到患者满意，然后进行抛光处理。

1.4 临床复查事项 修复体粘固2周，6、12、24、36个月复查，对包括修复体完整状况、边缘密合情况、牙龈健康状况、牙本质敏感状况、颜色匹配状况等进行检查，同时进行详尽记录。

1.4.1 修复体完整状况 A修复体完整;B不影响疗效的缺损;C明显裂纹、折断。

1.4.2 边缘密合状况 A周边密合;B有裂隙，不卡探针;C边缘出现裂隙，牙本质暴露。

1.4.3 牙龈健康状况 A牙龈健康;B轻微炎症，探诊出血，但不影响修复效果;C明显牙龈红肿、牙周袋深或牙龈萎缩。

1.4.4 牙本质敏感状况 A无牙本质过敏;B牙本质轻度过敏，修复后消失;C牙本质过敏，修复后加重。

1.4.5 颜色匹配 A颜色匹配良好;B修复体颜色较好，明暗度稍差;C明显的不协调。

2 结果

经过3 a跟踪复查记录，对1.4中5项临床复查事项进行分析，贴面完好率为98.3%，具体结果如下。

2周复查时8颗牙齿有牙本质过敏症状，脱敏治疗后症状缓解或消失，其他临床复查事项符合A或B。6个月时过敏症状消失，其他临床复查事项符合A或B。12个月临床复查事项符合A或B;24个月复查发现2颗贴面脱落，清洁、粘结后不影响使用;1颗贴面舌侧边缘有少量缺损，但不影响美观，经抛光调颌处理后未发展;3颗贴面有牙龈炎，洁治后症状缓解或消失;1例患者2颗牙颜色失真，为抽烟所致，洁治后颜色协调;其他项目符合A或B。36个月复查时，1例患者2颗牙边缘不密合，3M树脂粘结处理后不影响使用;3例患者4颗牙出现牙龈炎，1颗出现牙龈萎缩，因口腔卫生差导致，洁治后消失;1例患者2颗牙颜色不匹配，因常饮茶叶水所致，洁治后颜色匹配。

3 讨论

瓷贴面最大的优点是牙体预备量保守，预备量明显小于金属烤瓷冠和全瓷冠。铸瓷贴面修复的重要基础是牙体预备，专业的车针套装使临床医师备牙得心应手，进口双固化树脂粘合剂，大大提高了贴面与修复体之间的粘结力与嵌合力，瓷贴面脱落的现象大大降低，扩大了超薄铸瓷贴面修复的适应证，美容修复效果超出了人们的预期。在本研究中，修复成功率为98%。尽管如此，超薄铸瓷贴面修复技术仍是一个高新复杂技术，如修复方案的设计、基牙预备的精准程度，印模制取的清晰程度、粘结技术的严格操作、多余粘结剂是否清理干净等因素都会影响超薄铸瓷贴面修复的质量。

个别修复体边缘有少量缺损，是铸瓷贴面修复缺陷前牙后出现的常见问题之一。原因是临床备牙不足、贴面较薄，在长期咬颌力作用下形成缺损。牙体预备是整个瓷贴面修复的重要基础，根据缺陷前牙的情况合理设计预备量，以减少术后对牙髓的刺激，并确保预备在牙釉质内从而增加粘结性能。

牙龈炎是铸瓷贴面修复缺陷前牙后出现的又一常见问题。与其他瓷贴面比较，铸瓷贴面具有非常好的生物相容性，在临床使用中，可能有部分患者出现轻微的牙龈炎，但在佩戴后会逐渐消失[3]。在临床实践中有少量患者出现牙龈炎症状，主要原因:①手术者操作不当导致基牙的颈缘及边缘位置预备不足，形成悬突边缘;②未使用专业排龈工具或粘结后清理树脂粘接剂的时间和方式不当，损伤牙龈;③基牙牙周炎未作龈下刮治，术后炎症加重;④基牙预备边缘未抛光或抛光不彻底，修复体牙龈边缘不密合;⑤患者口腔卫生差。为此，术前牙龈炎、牙周炎必须治愈;备牙时应尽量避免车针对牙龈的损伤，取模前用排龈线，排龈时间应在2 min之内;临时冠要求颈缘光滑适中，以免压迫牙龈致牙龈退缩，使戴牙时颈缘遮盖不足;修复体位于龈下0.5 mm，密合好，无缝隙、无悬突，防止菌斑聚集不能自洁而致龈炎。粘结后适时对多余粘结剂进行清理，同时保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口，正确使用牙线和牙签，清除牙间食物，这也是预防牙龈炎，获得完美修复效果的关键。部分患者在使用铸瓷贴面后出现敏感症状，很可能与基牙预备有关，如果能够保证良好的基牙预备，适当进行脱敏处理，4～6周过敏症状即消失。

铸瓷贴面修复缺陷前牙也是一项美容手术，较多患者对于修复体的颜色期望值较高。而24个月和36个月复查时，铸瓷贴面修复出现明显的颜色不协调也是常见问题。为此，对于需要修复体较多的患者，在比色时一定要绘制颜色图谱，记录分层颜色，颈缘及邻轴线角处采用同一色相、同一亮度、较大饱和度的颜色;对变色较重的牙用遮色剂或加厚贴面，同时调剂瓷贴面的外形结构，使色彩反射更趋自然。贴面完成后一定要试色，综合考虑患者的上下左右牙齿颜色、唇部及面部皮肤颜色，确保患者满意。

超薄铸瓷贴面修复缺陷前牙后出现的个别修复体边缘少量缺损、牙龈炎、牙本质敏感、颜色不协调等为常见症状，但通过处理一般不影响继续使用，临床美容效果好。

[1]周冬玲.全瓷牙用于前牙美容修复的疗效观察[J].中国基层医药，2011，18(21):2943.

[2]屈直，金鼎.铸瓷贴面对前牙过小牙修复的三年临床效果观察[J].现代口腔医学杂志，2011，25(2):135 －138.

[3]陈艳青.铸瓷贴面在前牙美容修复中的临床效果观察[J].中国基层医药，2013，20(9):1286 －1287.