推拿治疗小儿厌食症的临床研究进展

2015-03-20余一，许丽

广西中医药大学学报 2015年4期

关键词：推拿法厌食症脾胃

余　一，许　丽

（浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州　310053）

推拿治疗小儿厌食症的临床研究进展

余一，许丽

（浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州310053）

小儿厌食症；推拿；综述

小儿厌食症是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚至厌恶进食的病症。本病是儿科常见病之一，属于祖国医学“恶食”“不嗜食”“不思食”等范畴。由于厌食过久，进一步易发展为“积滞”，甚至发展为“疳积”，严重影响儿童的正常生长发育，近年来本病发病率有上升趋势［1］。临床治疗小儿厌食症的方法繁多，小儿推拿具有疗效确切、安全无副作用、无痛苦的优点，小儿及家长均乐于接受。现将近年来以推拿治疗小儿厌食症的方法综述如下。

1　病因病机

小儿厌食症主要病变在脾胃，小儿脏腑娇嫩，脾常不足。《灵枢·脉度》云“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”，脾胃健运才可知饥欲食。多种原因均可影响脾胃的正常运化功能，如饮食不节、喂养不当、多病久病、损伤脾胃、先天不足、后天失调、情志失调、思虑伤脾等均可致使脾胃不和，受纳运化功能失健［2］。近年来对小儿厌食症的病机提出了新的观念，如血瘀论［3］认为久病多瘀，迁延不愈者宜兼治瘀；肾虚论［4］认为小儿脾常不足、肾常虚，若肾虚致火不生土，则导致脾胃收纳运化功能失常；脾虚论［5］认为小儿脾常不足，喂养不当、过服生冷等多种原因均可导致脾胃运化功能失常，影响食欲。

2　推拿治疗

2.1单纯推拿治疗王素梅等［6］在运用推拿捏脊疗法基础上，辨证取穴，治疗组主要揉板门、推大肠、推三关、捏脊、点压17对华佗夹脊穴，脾胃不和证加揉足三里、摩腹；脾胃气虚证加补脾经、揉足三里；脾胃阴虚证加揉中脘、分推阴阳；脾虚肝旺证加揉小天心、推天河水。对照组单纯用主穴治疗，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。孙可望［7］将60名1～6岁儿童随机分为推拿治疗组和中药治疗组，每组30例，推拿治疗组给予以补脾经、清胃经、揉板门、运内八卦、揉中脘、摩腹、揉足三里、捏脊为主的健脾助运推拿，中药治疗组予口服七味白术散加减，结果推拿治疗组总有效率为100%，中药治疗组的总有效率为76.67%，推拿组疗效优于中药治疗组（P＜0.05）。李慧梅［8］将60例脾失健运型厌食症儿童随机分为治疗组（予推拿治疗）和对照组（口服消食片），每组30例，结果治疗组痊愈率为47%，总有效率为100%；对照组痊愈率为13.3%，总有效率为86.7%；治疗组痊愈率、总有效率均优于对照组（P＜0.01）。陈梅兰等［9］运用推拿治疗脾胃气虚型小儿厌食症30例，总有效率为90.0%，对照组口服小儿健脾丸，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。高志强等［10］将202名厌食症患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组122例，对照组80例，治疗组给予六部推拿法治疗，对照组给予健儿消食口服液，结果治疗组有效率为96.7%，对照组有效率为63.8%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。黄振祺［11］将70例厌食症患儿随机分成治疗组和对照组，每组35例，治疗组运用三字经流派推拿手法，脾胃不和型给予推四横纹、清胃、清补脾，肝旺脾虚型给予平肝、清胃、清补脾，对照组口服赖氨肌醇维B12，结果治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为66.67%，治疗组食量疗效优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。万松源等［12］通过补脾经、补胃经、运内八卦、推柔四横纹、摩腹、捏脊、按揉足三里治疗小儿厌食症260例，治愈率为84.62%，总有效率为96.15%。

2.2推拿联合针刺治疗罗宾［13］采用点刺四缝穴结合推拿治疗小儿肝旺脾虚型厌食症，将60例患儿随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采用推拿联合点刺四缝穴治疗，对照组予口服壮儿饮，结果治疗组痊愈率为30.00%，总有效率为93.33%；对照组痊愈率为6.66%，总有效率为73.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。王辉［14］采用先推拿后针刺治疗小儿消化不良性厌食症476例，结果治疗1次即痊愈者占81%，显效者占19%，总有效率为100%。冯海雯［15］推拿联合点刺四缝穴治疗小儿厌食症21例，采用清补脾10 min，清胃3 min，揉板门2 min，运内八卦3 min，掌揉中脘3 min，摩腹5 min，按揉足三里2 min，捏脊3遍，后点刺四缝穴，总有效率为95.22%。贾元斌等［16］通过五经推拿法配合点刺四缝穴治疗小儿厌食症93例，采用以五经推拿法的补法或清（泻）法为核心手法，佐以点刺四缝穴治疗，总有效率为94.6%。唐玉舰等［17］采用针刺四缝穴结合辨证推拿手法治疗小儿厌食症，亦取得较好疗效。

2.3推拿联合药物治疗谢一民等［18］将106例厌食症患儿随机分为治疗组和对照组，每组53例，对照组给予儿康宁口服液、乳酶生、硫酸锌口服液、小儿善存片口服，治疗组在对照组基础上加用推拿按摩治疗，结果治疗组总有效率为94.34%，对照组总有效率为84.91%，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。杨敏等［19］将101例1～7岁厌食症患儿随机分组，治疗组51例，对照组50例。治疗组在口服甘草锌颗粒基础上应用推拿和捏积疗法，同时口服四磨汤，对照组仅口服甘草锌颗粒，结果治疗组总有效率为88.24%，对照组总有效率为38.00%，治疗组疗效明显优于对照组。管景翠［20］采用运脾进食汤联合推拿治疗小儿脾失健运型厌食症，将90例脾失健运型厌食症患儿随机分为治疗1组、治疗2组和对照组，每组30例。治疗1组予自拟运脾进食汤加减联合推拿治疗；治疗2组予自拟运脾进食汤加减治疗；对照组给予健胃消食口服液联合推拿治疗，结果治疗1组总有效率为96.67%，治疗2组总有效率为86.67%，对照组总有效率为63.37%，治疗1组总有效率显著高于其余两组。

2.4推拿联合其他疗法治疗陈永跃等［21］采用冯氏捏积手法、冯氏消积散和冯氏化痞膏结合治疗小儿厌食症70例，结果治愈7例（11.1%），显效29例（46.0%），有效24例（38.1%），无效3例（4.8%），总有效率为95.2%。王元元等［22］对81例厌食患儿采用“扶中”推拿手法，包括揉腹，手指点穴（中脘、阑门、天枢、足三里、三阴交等），捏脊及扶阳罐温灸与温刮痧，结果脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚、肝旺脾虚证患儿痊愈率分别为45.2%、45.8%、50.0%、57.1%，不同证型之间疗效差异无统计学意义（均P＞0.05）。曹伟［23］将120例厌食症患儿随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组给予推拿联合中药敷脐，对照组服用小儿健胃消食片，结果治疗组在治愈率、显效率、总有效率方面均优于对照组（均P＜0.05）。陈亚杰等［24］给予40例1～3岁厌食患儿推拿结合耳穴贴压疗法，总有效率为95%。张伟敏［25］将156例厌食患儿随机分为治疗组和对照组，每组78例。治疗组给予推拿联合复合脉冲磁性治疗仪治疗，对照组给予葡萄糖酸锌口服液，结果治疗组总有效率为93.6%，对照组总有效率为76.9%，两组差异有统计学意（P＜0.01）。王玉荣等［26］将62例厌食患儿分为治疗组和对照组，每组各32例。治疗组采用穴位贴敷配合推拿治疗小儿厌食症31例，对照组予健脾颗粒口服，结果治疗组总有效率为90.3%，对照组总有效率为71.0%，治疗组疗效明显优于对照组。

3　结语

综上，在小儿厌食症的治疗方面，采用单纯推拿疗法、推拿联合针刺疗法、推拿联合中药疗法及推拿联合其他疗法，临床应用均证实有效。同时，小儿推拿具有安全、简便、无痛苦、无副作用的优势，易于接受，值得推广。但就小儿推拿治疗而言，各临床医师治疗角度不同，有辨病论治也有辨证论治，同时各家针对不同证型的取穴也尚未统一。今后应进一步加强推拿治疗小儿厌食症穴位组合的筛选。

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