突发性耳聋的中西医治疗进展

2015-03-20杨亚灵桂雄斌

广西中医药大学学报 2015年4期

关键词：突发性耳聋有效率

杨亚灵，桂雄斌

（1.广西中医药大学2013级硕士研究生，广西南宁　530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁　530023）

突发性耳聋的中西医治疗进展

杨亚灵1，桂雄斌2

（1.广西中医药大学2013级硕士研究生，广西南宁530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

突发性耳聋；中西医；综述

突发性耳聋是指突然发生的单侧或双侧感音神经性听力损失，可伴有眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等［1］，属耳鼻咽喉科疾病中常见的一种急症，一般是单耳发病，也有双耳发病者，但较少见。由于病因不明，再加上患者就诊不及时，以至于常常贻误病情，部分患者就诊时就已全聋，从而失去了抢救的最佳时机。本文就近5年来中西医治疗突发性耳聋的相关文献综述如下。

1　西医病因病机

1.1发病机制理论上来讲，听力的传导首先通过内耳1级神经元将神经信号传递至脑桥的2级神经元，然后再传到大脑的听觉中枢。传导通路中的任何部位出现病理生理的改变均有可能引起听力的改变［2］。近年来的研究［3］表明，突发性耳聋与血液流变学指标存在明显的相关性。全血及血浆黏度升高可致血流缓慢，使毛细血管内皮细胞缺氧损伤，从而激活凝血系统内耳微血管血栓形成，这可能是突发性耳聋患者听力障碍的又一影响因素［4］。还有研究发现:①血浆内皮素水平增高和血清一氧化氮水平减低在突发性耳聋的发生、发展过程中可能起着一定的作用；②血浆内皮素水平增高程度和血清一氧化氮水平减低程度与突聋的病情严重程度无关，对判断其预后可能起着重要作用［5］。

1.2西医病因目前引起突发性耳聋的病因尚不明确，相关学说有:微循环障碍学说、病毒感染学说、免疫学说、内耳积水、过氧化因素以及精神心理因素等。其中微循环障碍以及病毒感染学说最为重要。病毒感染及各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害，引起听力下降［6］。

2　中医病因病机

暴聋的中医病因病机存在一定的争议。总体来说，暴聋的病因病机多为肝、脾、肾气血亏虚，肾精不足或肝火上扰，痰火与气血瘀阻耳窍所致。有的医家将暴聋进行分型论治，如詹良琴等［7］将暴聋分为五种证型:外感风热型；气滞血瘀型；痰火郁结型；肾精亏损型；脾胃虚弱型。分型论治取得较好的疗效。赵永志［8］辨证分析了35例突发性耳聋患者，归纳出突发性耳聋的临床证型为气滞血瘀型、肝火上炎型和风邪外犯型。张慕然［9］参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医耳鼻咽喉科学》，对耳聋、耳鸣辨认标准主要分为以下四型:肝火上扰型、痰火郁结型、气滞血瘀型、肾精亏损型。但较多医家还是认为气滞血瘀为暴聋发生的中心环节，贯穿于暴聋整个过程［10］，西医认为突发性耳聋的发生主要与内耳微循环障碍相关，也与中医气滞血瘀遥相呼应。

3　西医治疗

3.1西医药物治疗西医发病机制主要与内耳微循环障碍及病毒感染有关。治疗上主要以改善内耳微循环、减轻内耳水肿等为主。

3.1.1改善微循环治疗刘焕娣［11］应用前列地尔治疗突发性耳聋患者，将突发性耳聋患者随机分为对照组和观察组，对照组50例，予丹参注射液、地塞米松、低分子右旋糖苷等治疗，观察组50例，在对照组用药基础上应用前列地尔治疗，两组均治疗14天后，结果对照组痊愈率为30.0%，总有效率为82.0%，耳鸣恢复率为73.33%，观察组痊愈率为50.0%，总有效率为94.0%，耳鸣恢复率为92.86%，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且无明显不良反应，说明前列地尔治疗突发性耳聋可获理想的临床疗效，值得临床应用和推广。徐德权［12］将120例突发性耳聋患者纳入研究，随机分为对照组和实验组各60例，对照组应用丹参、低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、辅酶A、地塞米松、维生素B1、B12、利多卡因等常规药物治疗，实验组在对照组基础上加用盐酸丁咯地尔，7天为1个疗程，两组均治疗2个疗程后进行比较，结果实验组总有效率为96.9%，对照组总有效率为78.1%，实验组效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明丁咯地尔具有明显的扩张微血管、改善微循环功能，故能明显的提高突发性耳聋患者的治疗效果。税磊［13］将120例突发性耳聋患者随机分为对照组60例70耳，观察组60例68耳，两组患者同时予以高压氧吸入治疗，观察组予以静脉输注500 ml的低分子右旋糖苷，对照组予以舒血通注射液静滴，两组均治疗7～10天后比较两组疗效，结果:两组治疗后有效率比较，观察组有效率为88.2%，对照组有效率为67.1%，观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。崔云东［14］将突发性耳聋患者102例按住院先后顺序分为实验组和对照组，对照组51例，采用银杏叶制剂静脉滴注，实验组51例在对照组治疗基础上加用长春西汀治疗，比较两组患者治疗的效果以及伴随疾病的治疗效果，结果实验组总有效率为84.31%，耳鸣有效率为75%，对照组总有效率56.62%，耳鸣有效率52.94%，实验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

改善内耳微循环为突发性耳聋主要的治疗方法，应积极应用。

3.1.2激素治疗激素可以减轻内耳水肿，对突发性耳聋有冲击作用，包括全身和局部应用。甘文林等［15］治疗91例突发性耳聋患者，按治疗方法的不同分为治疗组53例，对照组38例，予丹参注射液、利巴韦林、胞磷胆碱、三磷腺苷、辅酶A、辅以高压氧治疗，治疗组53例在对照组基础上予足量糖皮质激素治疗，两组均治疗2个月，治疗组治愈率为47.2%，总有效率为90.6%，对照组则分别为26.3%，73.7%，两组比较治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。李国珍［16］将94例单耳发病的突发性耳聋患者随机分为治疗组54例，对照组40例，对照组采用舒血宁治疗，治疗组在对照组基础上加用甲基强龙，两组均采用用药5天，停药5天，再用药5天的方法，治疗后比较，结果对照组总有效率为75.0%，治疗组总有效率为92.6%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明突发性耳聋的治疗上加用激素可明显提高疗效，局部应用糖皮质激素对突发性耳聋的治疗有较好的辅助作用。严共刚等［17］采用鼓室内注射地塞米松治疗难治性突发性耳聋，将68例突发性耳聋患者随机分为对照组和观察组，两组各34例，对照组采用常规药物治疗，包括糖皮质激素、能量合剂、扩血管药物及神经营养药物治疗，治疗10天，观察组在对照组治疗基础上加用鼓室内注射地塞米松，共治疗8次，治疗后比较，观察组总有效率为29.41%，对照组总有效率为8.82%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。耿娟娟等［18］研究了116例老年性突发性耳聋患者，根据意愿分为对照组40例，鼓室注射组76例，对照组予血液循环改善剂、肌肉注射维生素B1、B12，口服甲钴胺、高压氧治疗等，治疗7天，治疗组在对照组基础上加用鼓室内注射甲基泼尼松龙，2天1次，4次一个疗程，治疗1～2个疗程，结果，治疗组总有效率68.4%，对照组总有效率为42.5%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3.1.3溶栓抗凝治疗另有医家认为突发性耳聋患者血液黏稠度增加，还可能形成栓子，故应用抗凝溶栓治疗对突发性耳聋患者也有很好的疗效。陈黎黎等［19］治疗中度以上的突发性耳聋患耳57耳，常规用药组33耳，采用泼尼松、银杏达莫、前列地尔等治疗，治疗组24耳，在常规用药组基础上加用巴曲酶，均以7天为一疗程，治疗一个疗程后比较疗效，结果常规用药组总有效率为33.3%，治疗组总有效率66.7%，明显优于常规用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈颖等［20］探讨东菱迪芙治疗突发性耳聋对血液流变学及凝血机制的影响发现治疗前凝血机制与正常对照组无显著区别，治疗后APTT无显著区别，PT、TT、FIB有显著区别。PT、TT明显延长，FIB显著下降，说明抗凝治疗可显著提高突发性耳聋的疗效。

3.1.4神经营养修复治疗许多研究表明，突发性耳聋患者内耳的神经功能出现了障碍，故神经营养修复辅助治疗可改善患者症状。鄢波等［21］研究了鼠神经生长因子辅助治疗突发性耳聋的疗效评价，将135例突聋患者作为对照组，予常规药物治疗，即予强的松、金纳多及复方丹参等药物，将50例突聋患者作为治疗组，在对照组药物治疗基础上加用鼠神经生长因子辅助治疗，治疗7天，对照组有效率为69.6%，治疗组有效率为80%，明显优于对照组（P＜0.05），说明神经营养治疗也是一种有效的治疗方法，值得临床应用。张乐等［22］观察神经节苷脂联合前列地尔治疗突发性耳聋的疗效，将78例突发性耳聋患者按自愿分配分为神经节苷脂组和对照组，对照组予前列地尔治疗，治疗组予神经节苷脂联合前列地尔治疗，均治疗14天，结果神经节苷脂组总有效率为93.2%，对照组总有效率为75%，两组疗效有显著差异（P＜0.05）。结论:神经节苷酯联合前列地尔治疗突发性耳聋效果显著，尤其是可明显提高重度突发性耳聋患者的治疗有效率，值得临床推广及应用。

3.2物理治疗周华容等［23］以单纯药物治疗、高压氧联合常规药物治疗等作为对照治疗突发性耳聋，在常规药物治疗基础上辅以声频共振治疗作为观察组，并以疗效为主要评价目的的随机对照试验、回顾性或非随机对照试验，结果5个声频共振辅助常规药物治疗突发性耳聋的研究资料具有同质性（P＞0.05）。合并效应量OR采用固定效应模型进行统计学分析，OR合并=3.17，其95%CI为2.12～4.74，菱形完全在垂直线的右侧，合并效应量的检验（P＜0.05）。结果得出声频共振辅助常规药物治疗突发性耳聋的有效率与对照组相比有统计学意义。

3.3中西医结合治疗

3.3.1联合中药治疗目前研究者对突发性耳聋辨证论治的认识不尽相同，迄今尚未建立起统一的突发性耳聋基本证型分型，故治疗各异。翟性友等［24］分6型治疗突发性耳聋，将128例突聋患者随机分组，对照组60例采用纯西医治疗，予低分子右旋糖酐、复方丹参针、能量合剂、神经营养药物治疗，10天一个疗程，治疗1个疗程，若无效，休息1周再行第二个疗程治疗，治疗组68例在对照组治疗基础上按中医证型分型论治，气滞血瘀者治以活血化瘀，行气开窍，方用桃红四物汤和通气散加减；风邪外袭者治以祛风散邪，化瘀通窍，方以蔓荆子散加减；痰火郁结者治以清火化痰，开郁通窍，以加味二陈汤加减；肝火上扰者治以清肝泻火，开郁通窍，方以龙胆泻肝汤加减；肾精亏虚者以补肾益精治本，兼以活血化瘀通络治标，方以耳聋左慈丸加减；气血亏虚者治以补中益气，养血安神，方以补中益气汤加减，结果:对照组治愈率为30%，显效率为48.33%，治疗组治愈率为58.82%，显效率为85.29%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。付兴通等［25］研究82例突发性耳聋患者，随机分为对照组和研究组，对照组41例，采用西医综合治疗，予改善内耳微循环及神经营养药物、泼尼松及川芎嗪、能量合剂等，研究组41例，分三型辨证论治，属肝火上炎者，治以清肝泻火、开郁通窍，以龙胆泻肝汤加减；属气滞血瘀者，治以行气活血，化瘀通窍，药用柴胡、川芎、香附、葛根、蝉蜕、丹参等，属痰火郁结者，治以清热化痰、散瘀通窍，药用半夏、陈皮、泽泻、瓜蒌、黄芩、夏枯草等。两组均予治疗3周后比较疗效，结果对照组总有效率为82.9%，研究组总有效率为97.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。孙继周等［10］将103例突发性耳聋患者随机分为对照组51例和观察组52例，对照组采用前列地尔注射液治疗，观察组在对照组基础上加用通窍活血汤治疗，两组均治疗30天后比较疗效，结果显示对照组总有效率为61.53%，观察组总有效率为81.35%，明显优于对照组（P＜0.05）。尹英学等［26］研究中西医结合治疗突发性耳聋疗效，将145例突发性耳聋患者随机分为对照组和治疗组，对照组75例，治疗组70例，对照组予西医治疗，即扩血管药物前列地尔、糖皮质激素地塞米松并联合高压氧治疗，治疗组在对照组药物基础上，同时经中医辨证将突聋分为气滞血瘀、痰火蕴结、肾精亏损三型加以治疗。气滞血瘀型暴聋患者治宜活血化瘀，行气通窍，方用血府逐瘀汤加减；痰火蕴结型治宜清热化痰，散瘀通窍，方用黄连导痰汤加减；肾精亏损型治宜滋养肝肾，平肝潜阳，方用耳聋左慈丸加减，均治疗10天，对两组患者总有效率予以比较，气滞血瘀型对照组总有效率为25.3%，治疗组为28.6%，比较差异无统计学意义（P＞0.05），而其余两型治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明突发性耳聋经中医辨证为气滞血瘀型在运用西药扩血管治疗基础上再予以活血化瘀治疗与单纯运用西药扩血管治疗两者疗效接近；但从痰、从虚辨证配合西药扩血管治疗的效果明显优于单纯西药治疗。

3.3.2联合针灸治疗针灸治疗具有通经活络，行气化瘀的作用，对暴聋的治疗起着一定的作用。梁建刚等［27］将60例突聋患者随机分为对照组30例，治疗组30例，对照组采用甲强龙、前列地尔、神经节苷脂、银杏叶提取物等常规西药治疗，治疗组在对照组药物治疗基础上配合针灸辨证论治，取穴:局部取穴有听宫、听会、翳风、耳门四穴，远端取穴有外关、中渚、阳陵泉、足临泣。且根据辨证随证加减，均治疗2个疗程，结果:①两组突发性耳聋患者治疗后电测听改善均值比较:治疗组27.55±9.54，对照组22.64±9.36，两组有显著性差异（P＜0.05）；②两组暴聋患者听力的疗效比较:治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率60%，有显著性差异（P＜0.05），说明治疗4周后，中西医结合治疗效果优于对照组；③两组突发性耳聋患者不同时期听力疗效的比较，治疗组总有效率均大于对照组，两者的差异有统计学意义（P＜0.05）。

针刺治疗突发性耳聋有一定优势，通过局部取穴及远端辨证取穴沟通表里，活血通络，值得推广。

4　结语

通过以上研究发现，中医辨证方面突发性耳聋以气滞血瘀型为主，与西医微循环障碍一致。西医多应用扩血管、改善循环的药物治疗，中医多应用活血化瘀药物治疗，针灸治疗也缘于此。中西医结合治疗能够取得较好的疗效，但同时也存在许多问题，如因病因及发病机制不明无法统一确切治疗方案。总的来说，突发性耳聋的病因认识及治疗方法仍在摸索当中，应尽量更全面的认识突聋，探讨更合理的中西医结合治疗方案，加强临床设计的科学严谨性及中药的实验研究，以进一步提高中西医治疗突发性耳聋的水平。

［1］Mandal M，Mandal A，Das S，et al.Clinical implications of matrixmetalloproteinases［J］.MolCellBiochem，2003，252（1/ 2）:305.

［2］李慧，徐永强.突发性耳聋的发病机制及MR的应用［J］.安徽医学，2013；17（5）:863-865.

［3］尹英学，包财进，杨照勇.中西医结合治疗突发性耳聋临床疗效分析［J］.中国民族民间医药，2012，21（23）:122-123.

［4］郭向东，张治成，李莹.突发性耳聋患者血液流变学及相关指标的临床分析［J］.中医耳鼻喉科学研究杂志，2010，9 （4）:37-38.

［5］王树辉，任基浩，卢永德.突聋患者血浆内皮素和血清一氧化氮的测定［J］.中国医师杂志，2005，7（4）:449-451.

［6］纪洪涛.中西医结合治疗突发性耳聋24例疗效观察［J］.社区中医药，2014，30（26）:91-93.

［7］詹良琴，杨星，陈敏，等.辨证治疗突发性耳聋35例疗效分析［J］.按摩与康复医学:中旬刊，2012，3（7）:174-175.

［8］赵永志.中西医结合治疗突发性耳聋35例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（16）:41.

［9］张慕然.中西医结合治疗突发性耳聋的疗效观察［J］.四川中医，2012，30（5）:119.

［10］孙继周，屈勇，朱颜.通窍活血方联合前列地尔注射液治疗突发性耳聋临床研究［J］.环球中医药，2014，7（10）: 758-761.

［11］刘焕娣.前列地尔治疗突发性耳聋临床观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（11）:128-129.

［12］徐德权.盐酸丁咯地尔在突发性耳聋中的临床应用分析［J］.临床医药文献杂志，2015，2（10）:1847.