穴位埋线治疗支气管哮喘的研究进展

2015-03-20赵彩云刘景洋唐丽华翟伟平

广西中医药大学学报 2015年4期

关键词：气道支气管哮喘

赵彩云，刘景洋，唐丽华，翟伟平

（1.广西中医药大学，广西南宁　530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁　530011）

穴位埋线治疗支气管哮喘的研究进展

赵彩云1，刘景洋2，唐丽华1，翟伟平1

（1.广西中医药大学，广西南宁530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）

穴位埋线；支气管哮喘；综述

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增高的趋势［1］。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗后得到控制［1］。一般哮喘经过急性期治疗，症状得到缓解后，其慢性炎症病理生理改变仍长期存在，需要长期治疗，而长期使用西药治疗，可能出现药物不良反应，机体耐药性增加而导致药效降低等现象。因此，寻求一个合理有效、毒副作用小的治疗方案具有深远的意义。中医穴位埋线法治疗哮喘具有其独到的优势，目前在临床上得到广泛应用，并取得了显著的疗效。此外，不少学者也逐步深入探讨支气管哮喘的发病机制，通过实验研究使其机理学说得到进一步丰富和发展。现将近10年相关文献综述如下。

1　临床研究

1.1单纯穴位埋线法张琳等［2］采用穴位埋线法治疗246例支气管哮喘患者，取穴定喘、肺俞、风门、膻中、丰隆、足三里，结果治愈186例，显效41例，有效19例，总有效率为100%。朱太平等［3］观察穴位埋线治疗支气管哮喘、胃溃疡、癫痫等慢性病180例，结果各组总有效率均达85%以上，其中支气管哮喘患者48例，选取主穴为大椎、定喘、膻中等，配穴为丰隆、天突、肾俞、足三里等，总有效率为95.7%。刘景洋等［4］认为，背俞穴是经气输注于腰背部的俞穴，可通调五脏六腑，故在治疗支气管哮喘缓解期患者中，采用背俞穴注射式埋线法治疗，取穴均选用背俞穴，主穴为定喘、肺俞，配穴为肺气虚配风门、脾气虚配脾俞、肾气虚配肾俞，结果有效率达97.54%。张鲜萍［5］运用穴位埋线法与宣肺平喘中药内服对比治疗支气管哮喘，发现穴位埋线治疗总有效率为94.9%，中药内服总有效率为78.1%，穴位埋线治疗法明显优于中药内服法（P＜0.05）。师强华等［6］将支气管哮喘慢性持续期的患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组予穴位埋线辅助心理干预治疗，对照组予西药治疗。经治疗3个月后两组患者行临床疗效、支气管哮喘生存质量（AQLQ）、肺功能的比较。结果显示治疗组临床疗效为100%，对照组为70%；治疗组AQLQ及肺功能改善比较均优于对照组（P＜0.05）。

1.2穴位埋线配合中医药疗法中医认为哮喘患者肺、脾、肾脏气失调，应调理脏腑之气，使得阴阳得以平衡，从而达到治本的目的。张雅丽［7］选取40例哮喘患者，治疗组予穴位埋线配合中药内服，对照组予中药内服。埋线治疗:予治疗组患者选取相应穴位后，常规皮肤消毒、穴位局部麻醉后，将长约2 cm羊肠线放进腰穿针针头的针芯里，用注线法埋入穴位内；中药内服:经辨证两组患者中，肺气虚证选六君子汤合玉屏风散加减，肺肾两虚证选生脉地黄汤合金水六君煎加减。结果治疗组有效率为95%，对照组为75%，两组差异显著（P＜0.05）。付明举等［8］治疗219例哮喘患者，其中实验组112例予针灸治疗加穴位埋线法，对照组107例单纯针灸治疗。两组取穴如下:主穴为肺俞、大椎、尺泽、膏肓俞、膻中、足三里，喘急加定喘、气海，痰多加丰隆、脾俞，肾虚加肾俞、命门。结果实验组总有效率为89.3%，对照组的总有效率为72.8%。张文义［9］将医用羊肠线用中药拮抗剂处理后，再用平行针埋线法把药线分别植入定喘、肺俞、足三里、丰隆、膻中穴中治疗哮喘患者100例，结果总有效率为100%。

1.3穴位埋线配合西药疗法薛艳丽等［10］将90例支气管哮喘患者随机分为治疗组及对照组，对照组予吸入沙美特罗替卡松，治疗组在此基础上加用肺俞、膻中、定喘、足三里、丰隆等穴位埋线治疗，在进针并行提插捻转得气后，将羊肠线埋于定位皮肤下。2个月后观察两组治疗后肺功能FEV1和PEF均高于治疗前，治疗组肺功能FEV1和PEF均高于对照组。沈素娥等［11］治疗支气管哮喘患者70例，对照组予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松，观察组在对照组基础上添加穴位埋线，主穴选肺俞、定喘、膻中；随证配穴:如肾虚配肾俞，脾气亏虚配脾俞、阴陵泉，咳嗽痰多配丰隆，体弱配足三里等。治疗3个月后结果显示:观察组的症状评分、肺功能测定优于对照组；检测外周血T细胞亚群，观察组治疗后外周血CD4+、CD4+/CD8+有显著升高（均P＜0.05），而对照组CD4+、CD4+/ CD8+与治疗前比较差异无显著性（均P＞0.05）；两组患者治疗后血清IL-4水平降低、IFN-γ水平升高（P＜0.05）。而与对照组治疗后比较，观察组血清中IFN-γ水平显著升高（P＜0.05），由此可见，穴位埋线配合西药治疗不仅可改善患者的临床症状及肺功能，而且可提高患者的免疫力。林乾炤［12］采用穴位埋线加顺尔宁及舒利迭疗法与单纯使用顺尔宁及舒利迭法治疗哮喘，结果穴位埋线加西药组总有效率为93.18%，单纯西药组总有效率为82.02%；穴位埋线加西药组在改善临床症状、减少发作次数方面优于单纯西药组（P＜0.05）。郭玉琴等［13］将120例支气管哮喘缓解期患者，分为治疗组64例，对照组56例，对照组及治疗组均予多索茶碱片口服，治疗组依据辨证取穴加用穴位埋线法。经治疗3个月后开始观察，持续时间1年，结果发现两组治疗后中医证候积分均显著下降（P＜0.05），治疗组下降幅度大于对照组（P＜0.05）；治疗组的肺功能改善率及临床疗效均高于对照组（P＜0.05）。

1.4穴位埋线配合中西药疗法段芳燕［14］比较单纯使用中西药组与中西药结合埋线组治疗支气管哮喘的效果。对照组使用舒弗美/万托林，中药辨证予麻黄汤、定喘汤、六君子汤等。治疗组在药物治疗的基础上选取俞募配穴法埋线，穴位选肺俞、中府，脾俞、章门，肾俞、京门加以埋线。结果显示治疗组的临床疗效、肺功能指标均高于对照组。梁春［15］将符合纳入观察标准的180例哮喘患者分为试验组与对照组，试验组采用穴位埋线法结合中西药；对照组使用针灸结合中西药方法。西药根据病情选择氨茶碱、万托林、必可酮；中药依据辨证选方，寒哮证方选射干麻黄汤加减，热哮证选定喘汤加减，风哮证选桂枝加厚朴杏子汤加减等。观察结果显示:埋线+中西药组疗效优于针灸+中西药组。

2　实验研究

2.1哮喘相关致病因子的研究目前支气管哮喘的发病机理多认为与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相关［1］。对发病机理的深刻认识能更好地为临床治疗提供理论依据，进而指导临床治疗，故不少学者重视研究支气管哮喘的发病机理，通过实验研究观察致病因子，取得了一定成果。王玮琳［16］运用卵清蛋白致敏和激发的方法建立哮喘小鼠模型，通过对比正常小鼠及哮喘小鼠气道及肺组织HE染色等指标，发现白细胞介素13（IL-13）和Cyclin D1的蛋白及mRNA在哮喘小鼠气道及肺组织内表达增高，两种蛋白表达水平呈正相关，且与哮喘气道平滑肌增生程度呈正相关。刘永生［17］提出抗IL-13、转化生长因子（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）的治疗可能成为哮喘治疗的新靶点，通过血清检测发现:IL-13、TGF-β1、血管内皮生长因子（VEGF）表达水平在哮喘急性发作者与缓解者中存在明显的动态变化，且与哮喘发作严重程度呈正相关，因此联合检测三者血清水平对判断哮喘患者病情严重程度及预后、辅助诊断及治疗具有重要价值。沈建成等［18］提出哮喘患者在治疗前血清IL-13、LPO、GSH-PX水平分别显著高于正常人组（P＜0.01），经治疗后与正常人组比较无显著性差异。故检测哮喘患者血清IL-13、SOD、LPO和GSH-PX水平的变化对了解病情、观察疗效和预后判断均有一定的临床价值。

2.2埋线治疗对哮喘致病因子的影响凌黎明［19］对哮喘模型大鼠进行研究，予埋线治疗及针刺治疗，两组均选大椎、肺俞、风门穴，正常对照组和模型对照组只给予与穴位埋线组相同的抓取和固定，观察治疗前后各组血清嗜酸性粒细胞（EOS）、白细胞介素4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）的变化，发现埋线治疗能降低大鼠的EOS与IL-4水平，对于降低IgE，埋线组优于针刺组。陈盼碧［20］观察简易穴位埋线对哮喘大鼠ICAM-1和NF-JB表达及气道炎症的影响，穴取肺俞、膻中、肾俞。研究结果表明:穴位埋线干预可以减轻大鼠哮喘症状发作程度，使肺、支气管病理变化得到明显的改善，可抑制大鼠哮喘气道炎症和ICAM-1、NF-JB表达，减轻气道炎症。胡芳君［21］在观察凝胶植入穴位对哮喘大鼠的影响的实验中，分别于肺俞、肾俞、膻中植入空白凝胶、药物凝胶、羊肠线，观察各组大鼠哮喘症状发展程度及支气管-肺组织病理形态学的变化。结果发现植入不同材料干预哮喘大鼠模型，使得哮喘大鼠肺、支气管存在的病理变化得到明显的改善。

3　结语

综上所述，单纯穴位埋线、埋线配合中药、埋线配合西药等多种方法治疗支气管哮喘在临床中取得了良好的疗效；目前进一步研究探讨穴位埋线对支气管哮喘的发病机制的影响，以实验研究多见，并取得了一定进展。但是，穴位埋线治疗哮喘的研究仍存在下列不足:中医辨证尚无统一的辨证分型标准；无统一的疗效评价标准；临床观察样本较小；实验研究对象不统一，实验结果可信度不高。故在今后的研究工作中应该进一步按照科学的研究方法，制定严谨的科研设计方案，进一步探讨穴位埋线治疗哮喘的作用机理，使哮喘的临床防治水平得到提高。

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