阴式子宫切除术治疗老年子宫脱垂围手术期中西医结合护理

邵舰伟 吴秀芳 何继清

(河北省迁安市人民医院妇产科，河北 迁安 064400)

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂，常伴发阴道前、后壁膨出，中医称之为阴挺［1］。随着年龄的增长，老年女性体内雌激素水平降低，进而导致盆底组织萎缩退化，弹性降低，极易发生子宫脱垂，一般为Ⅱ、Ⅲ度，严重影响患者生活质量。目前，临床对于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂多采用手术治疗，其中经阴道子宫切除及阴道前、后壁修补术为临床较为常用和成熟的术式。但由于老年患者生理功能退化，且病程日久，并发症及基础疾病多，因此除手术治疗外，围手术期护理对患者的康复及治疗效果有着重要意义。2012－07—2013－12，我们对58例老年子宫脱垂患者围手术期进行中西医综合护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部58例均为我院妇产科住院的＞60岁子宫脱垂［1］患者，Ⅱ度24例，Ⅲ度34例，均伴有后壁膨出;年龄 61～80岁，平均(76.4±4.70)岁;病程15～26 年，平均(22.31 ±6.64)年;闭经 28 ～36 年，平均(35.46 ±11.82)年;产次3 ～7次，平均(5.61 ±2.36)次;合并陈旧性会阴裂伤19例，术前有不同程度压力性尿失禁18例;伴原发性高血压23例，2型糖尿病11例，冠心病6例;既往行盆腹腔手术2例，分别为输卵管结扎术1例，卵巢囊肿切除及胆囊切除术1例。58例患者均伴有不同程度的下腹部下坠、不适感，行动不便，溢尿，排尿困难，均行经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 情志护理 中医将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种心情和情志称为“七情”，认为七情是人体精神活动的外在表现。若外界各种精神刺激过强或持续时间过长，造成情志过度兴奋或抑制，可导致人体阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱而发生疾病。情志致病，特别是患病后，可导致精神情志变化，情志不良反过来又导致脏腑功能进一步紊乱。可见，情绪对疾病的治疗和预后有很大作用。正如《素问·经脉别论》载:“当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。”凡激怒、忧郁、焦虑，特别是对自己所患“不治之症”的恐惧忧虑心理，往往能促使或加速病情向坏的方向发展。老年子宫脱垂患者一般文化水平低，对疾病相关知识缺乏，且病变处于隐私部位，患者思想传统保守，难以启齿，心理负担较大。有的患者因长期子宫脱垂，行动不便，不能从事体力劳动，大小便异常，而产生孤僻、自卑心理［2］。还有的患者同时患有其他疾病，害怕手术给子女带来经济负担，而产生忧郁、焦虑心理。患者还因患病日久，对手术的安全性及疗效缺乏了解而惧怕手术。因此，在护理过程中要针对患者的以上心理问题采取相应的护理措施。患者入院时要做好入院宣教，使患者及家属对疾病相关知识有所了解，减轻其思想负担。要主动关心患者，多与患者进行交流，鼓励引导其说出自己焦虑、烦躁或不安的原因，对患者的疑虑及问题要耐心解答。了解患者的思想顾虑，及时进行疏导。在与患者沟通过程中，要应充分尊重、理解患者，保护其隐私，以增强患者的信任感。与患者家属进行沟通，要求其多关心照顾患者，使患者感受到家庭温暖，增强治疗的信心和勇气。向患者及家属介绍手术的必要性、安全性及效果，减轻患者思想顾虑及对手术的恐惧，增强患者的信任感，积极配合治疗和护理。

1.2.1.2 基础疾病护理 术前要配合医生详细询问患者现病史及既往史，对现有相关疾病进行积极有效的护理，在医生指导下告知患者或家属合理规范用药。合并有原发性高血压、高脂血症及2型糖尿病的患者，除合理用药外，还要低盐、低脂、清淡饮食，忌食油腻、甜黏、辛辣、烟酒等刺激性食物。血压高者可多食玉米面、燕麦、荞麦、小米等粗粮，并配合王不留行耳穴(取降压沟、肝、肾、神门)贴压;血脂高者可食用茄子、芹菜、苦瓜、绿豆芽等，三七代茶饮;糖尿病患者要少吃或不吃水果，水果要以含糖量低为原则，多食用冬瓜、绿叶菜、西红柿、黄瓜等，可食用萝卜粳米粥，菊花、山楂沸水冲服代茶饮。手术前将患者血压、血糖、血脂控制在正常范围内。

1.2.1.3 专科护理 ①积极加强患者术前功能锻炼，指导患者在床上使用便器，防止术后便秘影响切口愈合。指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰方法，预防术后肺部并发症。训练其在床上活动肢体的方法，预防术后静脉血栓形成［3］。②术前协助患者完成血尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、X线胸片、子宫附件B超检查等，以全面掌握患者身体状况，保证手术顺利进行。向患者及家属讲解手术主要过程、注意事项、术后可能出现的不良反应等，使其有心理准备，以配合手术治疗。③进行肠道准备。术前3 d半流质饮食、1 d流食、8 h禁食、4 h禁水。遵医嘱术前晚、术晨温肥皂水灌肠各1次，以排空肠道。④阴道准备。子宫脱垂患者脱出的宫颈及子宫均有不同程度破溃，术前5 d遵医嘱予中药熏洗坐浴。熏洗方药物组成:金银花30 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草 30 g，大黄 20 g，黄柏 20 g。每日1剂，水煎取汁早、晚各1次熏洗坐浴，每次20 min。熏洗温度要适宜，控制在37～41℃左右，以患者感觉舒适为度;熏洗时要搀扶患者，避免跌倒;座椅高度要适宜，以患者脚掌贴地为宜;熏洗结束时要搀扶患者缓慢站立，以免发生体位性低血压而摔倒;熏洗过程中要注意室内防寒保暖避风，以免患者感受风寒影响手术。熏洗坐浴后子宫颈及子宫溃烂面涂冰硼散，然后用手将子宫回纳盆腔，阴道内放置消毒布块以固定，次日更换。嘱其卧床休息，少做增加腹压的活动。术前3 d以碘伏消毒阴道和宫颈，每日2次。操作时要严格无菌操作，协助患者安全摆放两腿90°舒适截石卧位;做好保暖措施，消毒溶液温度要与体温相近，以35.5～36.5℃为宜;动作要轻柔，边操作边向患者讲明如何配合，使患者处于放松状态［4］。⑤术前2 h遵医嘱手术区备皮，注意保护患者隐私。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 常规护理 经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术采用连续硬膜外麻醉。术后去枕平卧6 h，头侧偏，谨防过早抬头，逐渐过渡至半卧位，以利于呼吸。持续低流量吸氧，心电监护，严密监测患者生命体征。术后8 h禁止饮食，8 h后可少量流食，肛门排气后半流食，排便后可食用软食。老年患者因心脏功能较差，输液时要注意等量输入，速度控制在60滴/min以内，密切关注患者是否出现胸闷、气急等症状，一旦出现异常状况，立即报告医师。留置尿管72 h，做好引流管护理，预防伤口感染。观察尿管是否通畅，记录尿液颜色、量。阴道引流管固定位置要准确、牢固，观察引流是否通畅，引流液颜色、量、性状等，并做记录，每日更换引流袋1次，阴道引流管一般在术后48 h取出。

1.2.2.2 专科护理 术毕阴道填塞碘仿纱布48 h。术后保持会阴局部清洁、干燥，臀下垫无菌垫，如有污染，立即更换。观察阴道内填压纱布是否牢固，特别是腹压增加时是否有渗血，如有及时报告医生处理，并更换敷料，同时注意观察是否有脓性及臭味分泌物排出。碘纺纱布24 h更换1次。会阴常规护理，碘伏擦洗外阴，每日2次。大小便后及时擦洗，注意彻底清洁大小阴唇褶皱部位。

1.2.2.3 并发症预防 保持床单位清洁干燥，术后6 h每2 h协助患者翻身1次，6 h后鼓励并帮助患者床上翻身、活动，以利于促进肠蠕动，预防便秘，减少肠胀气及压疮。艾灸神阙和足三里可促进肠蠕动，减少肠胀气。同时指导患者家属为患者按摩四肢，以促进血液循环，避免下肢深静脉血栓形成。指导患者有效咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。拔除导尿管前，间断开放导尿管24 h，让膀胱功能恢复以顺利排尿，防止尿潴留。嘱患者多饮水，促进尿液排出。也可遵医嘱给予耳穴王不留行贴压(取神门、肾上腺、皮质下、膀胱、肾、三焦、尿道)治疗，以防尿潴留［5］。

1.2.3 出院指导 告知患者出院后注意事项，注意卧床休息，避免重体力劳动及长久蹲、坐、立。3个月禁性生活。合理饮食，粗细搭配，多吃蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，排便勿用力努责，避免咳嗽，或咳嗽时要轻，以免腹压增加影响伤口愈合。保持会阴干燥清洁，便后及时清洗外阴及肛周。注意阴道出血情况，术后1、3个月复查，若出现下腹、会阴疼痛及阴道流血情况，及时就诊。

2 结果

本组58例患者均手术顺利，手术时间45～90 min，手术成功率100%。术后20～29 h排气;术后尿潴留3例，予针对性护理后消失;无便秘发生，切口甲级愈合，无压疮、坠积性肺炎等并发症发生。随访均无腹痛、会阴痛、阴道流血发生，无阴部突出及腹部下坠感，治愈率100%，无1例复发［1］。

3 讨论

随着我国人口老龄化、高龄化趋势的发展，需要治疗的老年妇女生殖系统疾病逐年增加。盆腔器官脱垂是一种严重影响妇女身心健康和生活质量的疾病。其发病多因素体虚弱，中气不足;或产时用力过度，产后过累耗气;或年老肾气渐衰，冲任不固，系胞无力而致。西医学认为，分娩损伤是子宫脱垂的主要原因，产后又未注意休息，较早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，而致子宫脱垂。长期从事蹲位、站立、肩挑或搬举重物体力劳动，或腹部巨大肿瘤、大量腹水等，均可致子宫脱垂。老年人又合并多种基础疾病，因此在手术治疗上有着更多的风险，此外老年患者的心理病理特点也对手术成功与否及术后康复有着影响。因此，除有效的治疗外，疾病的护理工作也不容忽视。

我们通过对58例老年子宫脱垂患者术前仔细全面评估，进行全面有效的情志护理、基础疾病预防及术前积极准备，发挥中医特色护理技术，有效地将手术风险降到最低，最终实现了手术成功率100%，减轻了患者痛苦，也提高了临床疗效。术后给予患者全面系统有效的护理，从而减少了并发症的发生，确保患者顺利康复，减轻了患者身心痛苦，体现了“以人为本”的护理理念。有效的出院指导降低了疾病复发率，解除了患者心理负担，提高了其生活质量。此外在此研究过程中笔者体会到，护理人员只有不断学习新的中医知识，熟练掌握中西医护理技术，才能将“整体观念及辨证施护”的中医护理特色融入到护理工作中，满足患者需求，进一步提高护理质量，使护理工作更加全面化、系统化、整体化、优质化。

［1］ 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程［M］.北京:中国中医药出版社，2006:89－93.

［2］ 郭建萍，刘志英，王丽琴.100例子宫切除术后病人的心理护理［J］.护理研究，2009，23(1):2627.

［3］ 施玉华.21例子宫脱垂病人行阴式全子宫切除术的护理［J］.全科护理，2011，9(4):868 －869.

［4］ 陆月娥，何红燕，何韵仪，等.子宫脱垂病人围术期的舒适护理［J］.全科护理，2013，11(11):3094 －3095.

［5］ 蔡舒.老年尿失禁病人社会功能缺陷的评估［J］.中国实用护理杂志，2009，3(25):56.