对明清时期针灸治疗中风的探讨 ※

2015-03-20谢昕悦,周胜红

河北中医 2015年6期

关键词：针灸疗法中风

对明清时期针灸治疗中风的探讨※

谢昕悦周胜红△

(山东中医药大学针灸推拿学院2012级硕士研究生，山东济南250014)

【关键词】中风；针灸疗法；中医药学文献；中医历代典籍

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.042

【中图分类号】R255.205；R2-06；R246.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)06-0914-03

通讯作者：△山东省中医药研究院医务科，山东济南250014

作者简介：谢昕悦(1987—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：针灸学基础和临床应用。

收稿日期：(2014-04-29)

※项目来源：山东省2009—2010年度中医药科技发展计划项目(编号：2009-142)

中风为临床常见病、多发病，具有致残率高、病死率高的特点，严重危害人们健康和生命安全。关于中风的记载，始见于《内经》，此后历代医家对中风的病因病机、治法方药等逐渐进行完善，至明清时期形成了较为系统的证治理论。其中针灸因为操作简便、疗效独特，成为治疗中风的重要手段。通过收集整理明清时期的针灸医籍文献，归纳了明清时期对中风病因病机、针灸治疗等方面的认识，简析如下。

1病因病机

1.1气血亏虚，风邪内侵气血亏虚，不能濡养机体，致风中经络，而见口眼歪斜、语言不利、半身不遂等症。如《针灸逢源》曰“半身不遂，此由气血不周。一名偏枯是也。”[1]《灸法秘传》曰：“偏风者，或左肢不遂，或右肢不遂。在左者为瘫，血虚也。右者为痪，气虚也。左瘫右痪者，气血两虚也。”[2]

1.2阴阳失调，气血逆乱阴气不足，阴虚阳亢，致气血逆乱，上冲于脑，络损血溢，瘀阻脑络，发为中风。如《类经附翼》曰“中风瘛疭者，以精血之败伤……皆阴不足以配阳，病在阴中之水也”[3]，“中风为病，身多偏枯，而筋脉之败，必由乎阴也”[3]。

1.3饮食失宜，风痰结合饮食不节，嗜食肥甘，致脾失健运，聚湿生痰，风痰结合，阻滞经络，发为中风。如《针灸逢源》曰“富贵之人，身既安逸，内风已炽，尚图乘风纳凉，沐泉饮水，以解其热，致阳气愈遏不舒，加以浓酒浓味之热挟郁阳而为顽痰，闭塞经络，一旦卒然而中漫不知病所由来”，“阳气遏郁无权，势必转蒸饮食之物为痰，痰与风相结”[1]。

2中风先兆及其预防

手足微麻木感、肩臂冷痛、下肢痠重等都可能是中风先兆的表现，需提前引起注意。一旦出现这些症状，可在早期采取艾灸、针刺等方法治疗，以预防中风的发生。如《类经图翼》[3]和《神灸经纶》[4]均载有“凡人肩冷臂痛者，每遇风寒，肩上多冷，或日须热手抚摩，夜须多被拥盖，庶可支持。此以阳气不足，气血衰少而然，若不预为之治，恐中风不遂等证，由此而成也。须灸肩髃二穴，方免此患”。

3治疗方法

3.1刺络放血法应用刺络放血疗法治疗中风，无论在中风急性期或是恢复期均可采用。《内经》有云：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”[5]其中“宛陈则除之”即指“络脉之中血积而久者，针刺而除去之也”。说明刺络放血可以治疗瘀血积聚日久之病症，符合中风的病因病机。如《针灸大成》云：“凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针，刺手十指十二井穴，当去恶血……乃起死回生妙诀。少商二穴，商阳二穴，中冲二穴，关冲二穴，少冲二穴，少泽二穴。”[6]说明中风初期，急于十二井穴放血可起到很好的疗效，甚至有“起死回生”之效。《普济方·针灸》内载有：“试效方云：陕帅郭巨济病偏枯，二指着足底不能伸。迎先师于京师治之。至则以长针刺委中，深至骨而不知痛。出血一二升。其色如黑，又且胶。刺之如是者六七刺，服药三月，病良愈。”[7]说明于委中穴刺血可治疗中风之半身不遂。

3.2艾灸明清时期，医家很重视艾灸治疗中风的应用。一般可用于针刺治疗中风的穴位均可艾灸，明清时期医籍多对此有详细记载，尤以神阙穴应用最多。如《神灸经纶》云：“凡卒中风者，此穴最佳。”[4]《类经图翼》[3]、《针灸大成》[6]、《普济方·针灸》[7]、《针灸集成》[8]、《针方六集》[9]等均载有徐伻卒中风后灸神阙穴恢复的医案。如《针灸集成》记载：“有徐伻者，卒中不省，得桃源簿。为灸脐中百壮始苏，更数月，乃不起。郑纠云，有一亲卒中风，医者为灸五百壮而苏，后年逾八十，向使徐伻灸至三五百壮，安知其不永年耶。”[8]其灸法“须填细盐，然后灸之，以多为良。若灸之三五百壮，不惟愈疾，亦且延年。若灸少，则时或暂愈，后恐复发，必难救矣。但夏月人神在脐，乃不宜灸”[8]。《普济方·针灸》亦云“常令身上灸疮可也”[7]。说明艾灸治疗中风壮数宜多，甚至可使身上留下灸疮，壮数过少则效果不理想。此外，艾灸在中风的预防上也有积极作用，如《类经图翼》云“肩髃系两手之安否，环跳系两足之安否，此不可不灸之”[3]，此言平日常灸肩髃、环跳两穴可预防中风。

3.3针刺法针刺法是治疗中风最为常用的方法。明清医家对针刺治疗中风的认识已趋成熟，对中风主要症状如半身不遂、口眼歪斜、舌强语謇等所选穴位已逐渐明确，并提出了一些特效针刺手法。

综观此时医籍，可发现其选穴规律为：①以阳经穴位为主，阴经穴位为辅。其中又以足少阳、手足阳明、足太阳经穴位为多，如合谷、迎香、商阳、手三里、肩髃、曲池、听会、临泣、风池、环跳、悬钟、阳陵泉、颊车、地仓、下关、上巨虚、下巨虚、昆仑、委中等。阴经穴位应用较多的有劳宫、内关、间使、中冲、照海、少商、列缺、三阴交、行间等。②多取头面四肢穴位及特定穴，如百会、人中、地仓、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、环跳等穴。③有中经络、中脏腑之分。《普济方·针灸》云：“治风中府，手足不随……取穴百会、曲鬓、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨……治风中脏，气塞涎上不语极危者……取穴百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里。”[7]

在针刺手法方面，《针灸问对》载抽添法，操作为“针入穴后，行九阳之数，气至慢慢转换，将针提按，或进或退，使气随针到于病所，扶针直插，复向下纳，回阳倒阴……此治瘫痪、半身不遂之疾”[10]。《针灸大成》记载补泻必资呼吸，需“候其自然之呼吸而转针，若当吸不转，令人以手掩其口鼻，鼓动其气可也”[6]，另有记载“先下主针，后下应针，主针气已行，而后针应针，左边左手，左足同手法，右边亦然。先斗气、接气而后取气，手补足泻，足补手泻，如搓索然。久患偏枯蜷挛甚者，必用此法于提插之后”[6]。《针灸聚英》[11]和《针灸大全》均载有通经接气之法，《针灸大全》载“手足三阳，上九而下十四，过经四寸。手足三阴，上七而下十二，过经五寸。在乎摇动出纳，呼吸同法，驱运气血，顷刻周流，上下通接”[12]，这些都说明此时医家重视针刺手法的应用。

小结经过历代医家反复实践、不断总结、积累及发展，至明清时期，针灸疗法已贯穿于中风的预防及治疗过程，并日臻成熟完善。通过对明清时期针灸治疗中风的文献记载总结发现，此期对中风的病因病机及致病因素可大致归纳为风、痰、瘀3种，并指出三者互相间杂、互为因果，又与平素体质、饮食偏嗜密切相关，渐而发病，当首出先兆，其中以麻、重、痛为主要临床表现。故而进一步提出早期采取针、灸等手段进行干预治疗，体现中医“未病先防，既病防变”的理念。

在治疗方法方面，明清时期已逐渐形成以刺法和灸法为主要手段的诊疗方案。其中，刺络放血法偏重于瘀血积聚之中风，选穴亦多为少商、商阳、中冲等十二井穴，《灵枢·九针十二原》谓“所出为井”，旨在形容经脉之气开始流注的状态，其位置多在四肢末端或爪甲之侧，刺其出血有疏通经络、使脉气通达之作用。灸法则指出以神阙为主，此穴为任脉气血汇合之处，灸之有温补元阳、复苏固脱之效。

在选穴规律及针刺方法上形成行之有效的理论指导，简单归纳为：①体现“宁失其穴，误失其经”的理论，选穴上重视阳经取穴，以5条阳经(足少阳、足太阳、手阳明、足阳明、督脉)为主，其中督脉为阳脉之海，统领诸阳。②取穴位置以四肢部最多，特定穴尤以五输穴、交会穴为主。③积极与补泻手法相配合。

在现代临床治疗中，针灸治疗中风因其操作简便、疗效独特，已成为治疗中风的重要手段。明清时期形成的较为系统的证治理论，

参考文献

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[2]陆拯.近代中医珍本集：针灸按摩分册[M]//清·金冶田传.灸法秘传.2版.杭州：浙江科学技术出版社，2003：801.

[3]明·张介宾.类经[M].上海：上海古籍出版社，1991：1000-1001，899，945，1000-1001.

[4]王大全，魏铭，赵云萌，等.神灸经纶释[M].北京：中医古籍出版社，2004：311，209.

[5]田代华，刘更生，整理.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2013：1.

[6]明·杨继洲.针灸大成[M].天津：天津科学技术出版社，1993：162，166，357，438-439.

[7]明·朱橚.普济方(一五)[M].上海：上海古籍出版社，1991：54，201，271-272，280.

[8]陆拯.近代中医珍本集：针灸按摩分册[M]//清·廖润鸿.针灸集成.2 版.杭州：浙江科学技术出版社，2003：109，209-210.

[9]施士生.针方六集校释[M].北京：中国医药科技出版社，1991：126.