经口咽寰枢椎松解颈椎后路枕颈融合内固定术护理配合

刘迎春　张　婷　杨娟娟　李光群　张学琴

经口咽寰枢椎松解颈椎后路枕颈融合内固定术护理配合

刘迎春张婷杨娟娟李光群张学琴

目的:探讨经口咽寰枢椎松解颈椎后路枕颈融合内固定术的护理配合。方法：选择7例寰枢椎脱位的患者,采用经口寰枢椎松解联合颈椎后路减压枕颈内固定融合术,术中持续有效的颈椎牵引,默契配合,舒适护理。结果:7例经口咽寰枢椎松解颈椎后路枕骨大孔减压枕颈内固定融合手术顺利,无手术意外及并发症的发生,有效缩短手术时间,无1例死亡,患者术后18～26天均痊愈出院。结论:护士术前访视、充分准备,熟悉手术步骤,配合技术娴熟,有利于手术的顺利进行。

经口咽入路寰枢椎手术配合

寰枢椎脱位是一种严重的上颈椎病理状态，可由先天畸形或创伤等原因引起，累及延髓生命中枢，导致严重残废，甚至威胁生命。其临床治疗较棘手，传统的采用颈后路减压加枕颈内固定术，难以达到完全复位，减压效果不理想。2015年4～7月，我院对7例寰枢椎脱位伴高位颈脊髓损伤患者采用经口咽寰枢椎松解颈椎后路枕骨大孔减压枕颈内固定融合手术，经严密观察与密切配合，手术顺利。现报告如下:

1　资料与方法

1.1一般资料本组7例，女4例，男3例;年龄38～69岁，平均(52±8.7)岁。所有患者均表现不同程度颈部不适，双上肢麻木，肌力减退。确诊为脊髓型颈椎病，颅底凹陷，寰枢椎脱位。

1.2手术方法经鼻气管插管麻醉下经口咽寰枢椎松解颈椎后路枕骨大孔减压枕颈内固定融合术。手术分两部分进行，先平卧位经口咽寰枢椎松解术，再俯卧位颈椎后路枕骨大孔减压枕颈内固定融合术。手术中无并发症发生，患者安全送回ICU。

2　结　果

经术前充分准备，术中默契配合，7例患者手术效果好，平均手术时间(4.1±1.5)h，术后复查颈部正侧位片示寰枢关节脱位复位、内固定物位置良好。ICU呼吸机辅助呼吸时间8～38h，平均住院天数为(22.5±7.6)天。

3　手术配合

3.1术前护理术前1天手术室护士到病房访视患者、查阅病例，了解患者的病情及思想状况，交代手术注意事项，对患者进行心理护理，缓解其紧张情绪，鼓励其积极配合治疗［1］。

3.2护理配合

3.2.1术前物品准备甲器、剖敷包、衣包、扁桃体器械(戴维氏开口器)、颈后路器械、磨钻、带角度的长针持及刀柄、双极电凝、长电刀头、胃管、8#导尿管2根、脑棉、软管冲洗器、负压吸引器、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、可吸收缝线、导尿包;C型臂，头灯，冷光源+光纤，牵引弓，吸引器2路等。

3.2.2患者体位安置经鼻气管插管麻醉，动静脉穿刺。保护好双眼，留置导尿管。先取平卧位，肩下垫一方枕，再取俯卧位，正确摆放体位、防止肢体受压，正确粘贴电刀负极板，防止电灼伤，各管路妥善保管好、保持通畅［2］。

3.2.3皮肤消毒①平卧位:口腔消毒:3%双氧水、0.9%生理盐水、碘伏顺序清洗消毒;颜面部、唇和颈部消毒:整个颜面部、唇部，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘，碘伏消毒。②俯卧位:颈后部消毒:上至颅顶，下至两腋窝连线，用2%碘酊、75%酒精顺序消毒。如髂骨取自体骨:上至颅顶，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，2%碘酊、75%酒精消毒。

3.2.4铺巾①平卧位的铺巾:中单双层铺于患者身体上方的升降台上;中单双折，置于患者头下;一治疗巾包裹头部，布巾钳固定;两块治疗巾1/4折，交叉铺于左右面颈部，粘贴皮肤膜于手术野，防止无菌巾移动及消毒液浸湿;两块中单分别铺于切口上、下方;剖腹单以切口为中心铺盖全身，暴露手术野。②俯卧位的铺巾:中单双层铺于患者身体上方的升降台上;4块治疗巾1/4折铺于颈后正中切口周围，皮肤膜固定;两块中单分别铺于切口上、下方;剖腹单以切口为中心铺盖全身，暴露手术野。

3.3手术配合手术分两步进行，先平卧位，后俯卧位。①患者平卧位，双眼眼贴保护，经右鼻腔气管插管，经左鼻腔插胃管;安装颅骨牵引弓，C臂透视下牵引至寰枢椎被提起;消毒铺巾，Codman开口器牵开口腔，8#导尿管2根悬吊软腭和悬雍垂，4#线缝扎;在冷光源照射下，用11#刀片正中切开咽后壁，牵开头长肌和颈长肌，显露枢椎椎体前部结构和C1、C2关节，切开前纵韧带和其前侧的关节囊，完全松解寰枢关节;清点物品，冲洗创面，取出Codman开口器，逐层缝合切口［3］。②患者取俯卧位，颅骨持续牵引;消毒铺巾，颈后路正中切开皮肤，显露枕骨、寰枢椎;内固定系统行寰枢椎侧块钉板内固定，C臂确保复位及钢板位置;取髂骨，骨块植于枕骨与枢椎棘突之间，行枕颈融合;清点物品，冲洗切口，放置引流，缝合切口，颈托固定［4］。

4　体　会

经口咽寰枢椎松解颈椎后路枕骨大孔减压枕颈内固定融合手术复杂、难度大，要求器械护士熟悉手术步骤，提前充分准备用物，默契配合，严格执行无菌操作，避免感染;如取自体髂骨应妥善保管好自体骨，认真清点器械及零部件，检查其完整性。手术中用药较多，应注意用药安全与管理。巡回护士做好患者的术前心理疏导;手术间环境管理，禁止非手术人员参观;保暖及保护好隐私;术中做好持续有效的颅骨牵引;术后安全护送，颈托固定，安全交接;轴线翻身，防止颈椎再次脱位、损伤［5］。

1贾桂萍,张建华,贾贵军.复杂颅颈交界区畸形合并寰枢椎脱位行后路减压复位内固定术的护理配合［J］.护理研究,2014,2S(12）:4429～4430.

2魏擎.寰枢椎骨折脱位后路钉板内固定术的护理配合［J］.当代护士,2014(4）:96～97.

3周凤珍.经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术的手术护理配合［J］.浙江临床医学,2014,16(3）: 490～491.

4刘学红,张素娥,李淑梅.改良Halo-vest架配合下椎弓根螺钉内固定植骨融合术17例护理配合［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(14）:57～5S.

5查园,王舰.经口咽前路松解颈后路复位减压内固定术6例护理配合［J］.齐鲁护理杂志,2011,17(21）：69～70.

/(编审:任春霞）

Operative cooperation of patients accepting combination therapy by the transoropharynx release and posterior occipitocervical internal fixation

Anhui Provincial Hospitai,Hefei 230036,Anhui
LIU Ying-chun，ZHANG Ting，YANG Juan-juan，et al

Objective:To summarize the operation coordination of 7 cases of patients undergoing combination therapy by the transoropharynx release and posterior occipitocerVical internal fixation. Methods:A total of 7 cases of patients underwent operation combining transoropharynx release and posterior occipitocerVical internal fixation. Continuous and effectiVe intraoperatiVe traction， tacit cooperation， comfort care are of great importance. Results:All of the 7 patients accepting combination therapy by the transoropharynx release and posterior occipitocerVical internal fixation had successful surgery ，no one had serious complications， the operation time was shortened， the hospital stay was 18-26 days. Conclusion:PreoperatiVe Visit， fully prepared， familiaring with the operation process， with the coordination technical skills， is the guarantee of a successful surgery.

Transoral-transpharyneal approach; Atlanto-axial; Operation coordination

R473.6

A

1671-S054(2015)05-0055-02

安徽省立医院南区手术室合肥230036

2015-07-25收稿，2015-09-06修回