浅谈我国二级医院病案科现状和发展

鲍华兵

浅谈我国二级医院病案科现状和发展

鲍华兵

探讨医院病案科建设问题。通过分析国内多家二级医院病案室现在工作中存在的许多弊端和问题,并根据医院病案管理要求,提出:加强二级医院病案科信息化建设,提高医院病案管理水平,从而提高整个医院的发展水平。

二级医院病案科信息化

随着经济的发展和医疗卫生体制改革的不断推进，人们对健康服务需求的日益增长，医疗信息化的发展势在必行。病案科的建设作为信息化建设中的核心部分已被医院管理者所重视［1］，也可以说病案科的发展好坏直接关系到整个医院信息化发展的成败。针对我国部分二级医院病案科的现状，结合病案科的职能，特提出一些改进措施。

1　我国部分二级医院病案科现状

1.1隶属关系混乱现阶段部分医院因受规模等因素的影响，病案室隶属不规范，部分医院有的属于医务科，有的属于质控科，有的属于信息科，也有的属于财务科等等，隶属关系不明确，造成分工不明确，工作效率降低。

1.2人员结构和配置不合理病案科从业人员专业性不强，从学历和专业层次上看，部分医院病案管理人员为临床或护理学或其他专业人员改行的，专业知识不够。人员素质普遍较低［2］，造成病案疾病分类编码和手术分类编码填写不够准确，降低了病案的利用价值，从而影响了医院的整个统计数据。

1.3空间环境受到限制多数医院因受规模的影响，往往医院的病案科库房空间有限，日积月累，造成病案存在空间不够，存放混乱，无序无连续性，存放年限不够，造成病案查找无据，查找困难，从而影响整个医院形象。

2　病案科要求

2.1病案科基本工作职能的要求①贯彻执行国家和卫生部颁发的有关法律法规。贯彻执行医院病案管理工作的规章制度。②病案资料的收集、整理、归档、存储、分类编码、借阅供应，质量监控、索引登记、随访登记。③为医疗、科研、教学服务;满足院内、外及社会需求，提供信息服务。④依法收集医疗统计数据，进行统计分析，提供各类信息和统计报表，参与医院管理［3］。

2.2病案管理人员的要求①病案管理涉及多学科知识与技能，需掌握临床医学，基础医学，信息技术，医院管理学，计算机，统计学，病案管理专业知识。人员配备应选卫生信息管理专业毕业生，取得病案管理专业技术职务任职资格人员。并能非常熟练准确的对疾病和手术进行ICD-10和ICD9-CM3分类。②发达的国外医院编制床位数与病案管理人员的配备比例不得低于(10～15)∶1，我国医院编制床位数与病案管理人员的配备比例不得低于50∶1。

2.3空间和设备的要求①病案科要保存大量的病案，要求科内至少应有存储5年以上的空间、一般应分为常用和不常用病案库，通常500张以上床位的医院要求病案存放面积不得少于500～1000m2。②病案科库房设置应保证病案存储的安全，注意防火，保持空气清新、干燥和一定的温湿度。防止生虫、霉变、字迹褪色。库房温度范围在14℃～22℃，相对湿度为45%～60%。库内采用白炽灯，日光灯紫外线强于白炽灯不宜采用。

3　解决的思路

3.1提高病案科的重要性和独立性根据我国卫生现状和卫生部文件规定:二级以上医院病案科应直属院长领导。病案科是医院的无价之宝［4］，其中包含大量的信息。经过加工后的病案信息，可以让管理者了解到门诊量的增减、住院病种的变化、医护人员绩效、医院收益增减及管理效率高低等一系列数据信息，从而为其决策管理服务。所以说病案科的发展和整个医院的发展都是息息相关的。

3.2医院应出台吸纳专业人才的鼓励政策招聘病案专业人才，并对其进行专业培训和继续医学教育，树立“以病人为中心”的思想，倡导“以人为本”的服务理念。优化病案科人员配备结构，提升现代医学病案科的整体管理水平，这对整个医院信息化建设具有十分重要的现实意义。

3.3改进病案存储的方式随着医院的发展，病案资料的增多和存放病案的空间的限制之间矛盾，已成为各大医院病案科迫在眉梢待以解决的问题。目前部分医院采取以下几种方式保存病案，以方便存储。①微缩技术:就是通过微缩照相技术将病案内容以微缩胶片的形式保存并归档。②扫描:通过扫描仪将以前所有病案资料内容全部扫描录入电脑存档保存，纸质病案打包另存，但必须留有标示，供特殊情况下方便查找。③选择性销毁:为腾出空间，减少日常管理，减低工作量，降低储存费用，提高效率和检索速度及安全保护，医院可以经过院领导与病案管理委员会，临床医务人员共同讨论后决定，选择性的销毁参考价值低，永不再使用的病案。也可以保存病案资料中重要的部分，剔除没有保留意义的部分，从而减少病案体积。④电子病历的运用:随着医院信息化的发展，电子病历的应用已越来越广泛。电子病历是现代电子计算机技术发展进步的产物，它的广泛实施符合医院现代化建设和社会发展的需要［5］，电子病历不仅很好的将纸质病历空间上的存放转化为计算机上信息化的储存，大大减少了存放的空间，而且为医院的临床决策提供依据，为医疗管理提供支持。⑤适当改善病案存储空间和办公条件。

随着医院病案的重要性的提高，病案科已成为医院对内信息资源共享的源头、对外服务的一个重要窗口，病案管理水平提高了可相应地推动着整个医院的信息化进程，侧面也反映出医院的服务形象，所以说病案科的发展和医院的整体发展息息相关。

1吴颖娜.国内病案管理人员继续教育现状［J］.中国病案,2011,12(10）:26～5S.

2赵佳,马洪喜,王海峰.吉林省50家医院病案科建设现状分析［J］.中国病案,2013,14(2）:4～5.

3刘爱民,主编.医院管理学:病案管理分册［M］.北京:人民卫生出版社,2011:9.

4何艺,高红,肖黎.湖北省二级医院病案科现状调查［J］.中国卫生质量管理,2012,13(4）：41～44.

5崔新莉,董毓贵.电子病历实施的难点及其对策［J］.中国病案,2013,14(2）:3S～41.

/(编审:刘文华）

ThestatusquoanddevelopmentofmedicalrecordsingradetwohospitalsinChina

The No.2 People's Hospital of Chizhou City,Chizhou 247000,Anhui
BAO Hua-bing

To explore issues regarding construction of case records department in the hospital. Through inVestigating the medical record in numerous grade two hospitals in China， many drawbacks and problems exist in the work. In line with the hospital medical record management plan， the information construction of medical record room should be strengthened， the leVel of hospital medical record management should be improVed so as to eleVate the deVelopment leVel of the whole hospital.

The secondary hospital; Record room; Informatization

R197.3

A

1671-S054(2015)05-0006-02

池州市第二人民医院病案科安徽247000

2015-07-27收稿，2015-09-06修回