应用浊毒理论论治糖尿病胃轻瘫临床研究进展

2015-03-20杨倩,张云凤,郭子敬等

河北中医 2015年8期

关键词：中药疗法慢性病综述

杨倩张云凤1郭子敬杜姚张娜2李鹏2

(河北省中医院脾胃病二科，河北石家庄050011)

【关键词】慢性病；糖尿病并发症；胃肌轻瘫；中药疗法；综述

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.057

【中图分类号】R-05；R573.05；R573.053.1；R587.205.31

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)08-1272-04

作者简介：杨倩(1966—)，女，主任医师，教授，硕士研究生导师，硕士。研究方向：中医消化。

收稿日期：(2014-03-10)

1河北医科大学2012级硕士研究生河北石家庄050017

2河北医科大学2013级硕士研究生河北石家庄050017

糖尿病胃轻瘫是临床的常见病、多发病，主要表现为上腹部胀满、早饱、恶心、食欲不振、大便不调等症状，发病率较高，给糖尿病患者带来了很大的痛苦，中医学中没有“糖尿病胃轻瘫”这一病名，其属于中医学腹痛、痞满、呕吐、纳呆等范畴，在整体观念和辨证论治的指导下，结合“浊毒理论”遣方用药，往往能收到满意的临床疗效。现将近年来应用浊毒理论论治糖尿病胃轻瘫临床研究进展综述如下。

1浊毒理论

浊毒理论为中医理论体系中的一个独特组成部分，是研究与浊毒相关疾病发生、发展、辨证论治规律的应用体系，其认为“浊毒”既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，同时也是指多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时正常排出蕴积体内而化生的病理产物，浊毒之邪泛指体内一切秽浊之邪，凡风、寒、暑、湿、燥、火久聚不散，体内痰、瘀、水、血、气久郁不解，均可化浊，浊聚成毒，而成浊毒。浊毒之邪，留居体内，变生多病。浊毒互结，浊以毒为用，毒以浊为体，胶着难愈，邪壅经络，气机不畅，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰浊瘀血，日久痰浊、瘀浊相互搏结，反复日久，耗伤脏腑气血津液，从而造成浊毒内壅、气滞络阻、脾不升清、胃失和降、阴血耗伤、气虚血郁的证机变化，而浊毒相干为致病的关键[1]。

2基于浊毒理论认识糖尿病胃轻瘫病因病机

糖尿病属中医学消渴范畴，其病名最早见于《内经》，《素问·奇病论》曰“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，《内经》认为五脏不足，情志失调，长期过食肥甘是其主要病因，浊毒理论认为，现代人由于长期饮食不节(不洁)，或嗜醇酒肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾胃运化失司，津液失于布散，水湿内聚，湿邪内生，进一步阻碍脾土之运化，日久浊毒内生，脾胃为浊毒所困，恶性循环，因此导致糖尿病慢性并发症胃轻瘫的出现。

糖尿病胃轻瘫的病位在胃，与肝、脾、大肠关系密切，糖尿病日久气阴两虚，阴损及阳，导致中焦脾胃受损，运化失职，浊毒内生。因此，中焦气机逆乱，脾胃功能失常，浊毒内蕴是糖尿病胃轻瘫的基本病机，病机特点多为本虚标实，以脾胃虚弱、运化无力为本，以痰浊、血瘀、气滞、浊毒等病理产物阻滞为标[2]。

脾胃为“后天之本，气血化生之源”。李东垣认为脾虚胃弱，气血生化不足，元气不能充，故为“浊毒”的产生提供了可能[3]。浊毒致病多病情较重，治疗较难，疗程较长，可侵犯上、中、下三焦，中焦最为常见，其中又以脾胃最为多见[4]。王瑞丽[5]认为，糖尿病胃轻瘫病机为消渴病变日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化不足，脾升胃降功能失常，中焦气机阻滞，升降失和，以致虚实夹杂诸证。李佃贵等[6]认为糖尿病胃轻瘫病在脾胃，多由浊毒致病，脾胃与浊毒的产生、发展及致病环节密不可分。岳攀峰等[7]认为糖尿病胃轻瘫病之根本在于阴虚燥热，其标在浊毒内蕴。

3辨证论治

中医的浊毒理论认为，浊毒内蕴是糖尿病胃轻瘫致病的关键环节，故化浊解毒是治疗的第一大法。病机演变为浊毒内蕴，日久化热；浊毒蕴结于中焦脾胃，脾胃受损；浊毒阻滞气机，气机升降失调。故从中医辨证论治的角度治疗可以分为清热化浊解毒、健脾化浊解毒、降逆化浊解毒法等。

3.1清热化浊解毒法韩达伟等[8]运用黄芩滑石汤加减(药物组成：黄芩12 g，滑石10 g，草豆蔻10 g，苍术6 g，猪苓12 g，半夏12 g，茯苓15 g。湿重者加藿香、紫苏梗；热重者加竹茹、黄连；脘痞甚加枳壳、大腹皮；纳呆加佩兰、炒麦芽)治疗湿热中阻型糖尿病胃轻瘫60例，服法：每日1剂，水煎，分2次温服。对照组38例口服吗丁啉片，每次10 mg，每日3次。2组均30 d为1个疗程观察疗效。结果：治疗组总有效率95%，对照组总有效率73.68%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。周劲刚[9]选用66例湿浊型糖尿病胃轻瘫患者，治疗组33例用芳香化湿汤(基本方：藿香16 g，佩兰16 g，白豆蔻10 g，苍术10 g，陈皮10 g，法半夏10 g)，每日1 剂，早、晚2次分服。对照组33例予枸橼酸莫沙必利分散片5 mg，每日3次口服。2组于餐前30 min口服，用药疗程均为6周，观察治疗前后主要症状、胃排空时间。结果：治疗组总有效率96.9% 对照组总有效率72.73%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组促胃排空作用优于对照组(P<0.05)，说明芳香化湿法治疗湿浊型糖尿病胃轻瘫有显著疗效，能够改善单项中医症状，较好地促进胃排空，明显改善患者的生活质量。岳攀峰[7]运用化浊解毒方(药物组成：生地黄15 g，百合 15 g，白芍药 30 g，藿香 15 g，佩兰 15 g，白花蛇舌草 15 g，茵陈 15 g，黄连 12 g，枳实 12 g，厚朴 12 g。烧心加生石膏30 g、瓦楞子粉30 g；纳呆加焦三仙各10 g、鸡内金15 g；痛甚者则加失笑散)治疗浊毒内蕴型糖尿病胃轻瘫58例，每日1剂，水煎，于早起空腹喝及晚睡前空腹服。对照组58例服用莫沙必利片5 mg，每日3次饭后服。结果：治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后，治疗组空腹血糖及血浆胃动素水平较对照组下降明显，但是2组胃排空时间差异无统计学意义(P>0.05)。表明化浊解毒方能够改善患者胃胀、胃痛、纳呆、嗳气和舌苔厚腻等症状，疗效满意。

3.2健脾化浊解毒法于坤等[10]运用健脾滋阴、化浊祛瘀法治疗糖尿病胃轻瘫60例，方予健脾化浊汤(药物组成：党参15 g，黄芪15 g，茯苓12 g，白术12 g，厚朴9 g，枳壳10 g，半夏9 g，苍术20 g，干姜6 g，黄连9 g，麦门冬10 g，莪术9 g，甘草3 g)加减，每日1 剂，水煎，分2次温服。对照组60 例给予多潘立酮片10 mg，每日3次，于餐前30 min口服。2组1个疗程均为4周。结果：治疗组有效率96.67%，对照组有效率80.00%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。薛国敏[11]运用健脾化浊降逆方(药物组成：人参 10 g，白术 10 g，苍术 10 g，茯苓 12 g，莪术 10 g，没药 10 g，半夏 10 g，厚朴 10 g，黄连 10 g，紫苏叶 10 g，甘草 10 g)治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫129例，对照组150例应用多潘立酮片口服，治疗4周后治疗组治疗可以明显改善糖尿病胃轻瘫脾胃虚弱证型的证候表现，总有效率89.92%，对照组总有效率67.15%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。马影[12]运用健脾降逆化瘀汤[药物组成：党参20 g，黄芪 30 g，生白术 15 g，茯苓 10 g，山药10 g，徐长卿 5 g，木蝴蝶 10 g，半夏 10 g，陈皮 5 g，木香 6 g，丹参 20 g，鸡内金10 g，山楂 10 g，砂仁(后入)6 g，檀香 10 g，炙甘草 10 g]治疗糖尿病胃轻瘫32例，用法：每日1 剂，浓煎取汁300 mL，早、晚分次温服。2组均以4周为1个疗程，疗程结束后进行疗效观察。对照组32例口服枸橼酸莫沙必利片(新络纳，成都大西南制药股份有限公司，国药准字H20031110，规格5 mg/片)5 mg，每日3次，餐前30 min服用。结果：治疗组总有效率93.8%，对照组总有效率75.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。杨春华[13]治疗糖尿病胃轻瘫80例，根据病情均予2组常规糖尿病基础治疗(控制饮食、运动疗法、口服降糖药物及皮下注射胰岛素)，治疗组40例加用升清降浊汤(药物组成：黄芪15 g，党参 15 g，白术 10 g，生薏苡仁 15 g，白扁豆 10 g，荷叶 9 g，山药 15 g，枳实 5 g，厚朴 6 g，干姜 4 g，黄连 4 g，炒麦芽 10 g，鸡内金 10 g，半夏 10 g，石斛 15 g，莪术 9 g)，日1 剂，分早、晚2次温服。对照组40例加用多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)10 mg，每日餐前30 min口服。2组均以30 d为1个疗程。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率70%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2 组治疗后胃排空时间均较治疗前缩短(P<0.05)，且治疗组较对照组缩短明显(P<0.05)。2 组治疗前后空腹血糖(FPG)差异均无统计学意义(P>0.05)，但治疗组治疗后餐后2 h血糖(2 hPG)较治疗前明显降低(P<0.05)，对照组治疗前后及2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明升清降浊汤能明显改善患者临床症状，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组疗效明显优于对照组，升清降浊汤治疗糖尿病性胃轻瘫有一定疗效。郑汉军[14]运用枳实消痞丸(药物组成：枳实15 g，厚朴12 g，半夏12 g，党参12 g，麦芽曲12 g，茯苓12 g，白术12 g，柴胡12 g，黄连3 g，香附9 g，丹参20 g，生姜6 g，炙甘草9 g)加减治疗糖尿病胃轻瘫32例，150 mL/袋，早、晚餐后温服，30 d为1个疗程，连用2个疗程。对照组32例口服西沙比利片10 mg，每日3次餐前服，30 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果：治疗组有效率96.9%，对照组有效率84.3%，2组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明枳实消痞丸能疏理气机，调整脾胃功能，不仅能很好地改善糖尿病胃轻瘫的症状，而且能有效地阻断糖尿病胃轻瘫的病理环节，达到脾升胃降，气机通畅，气血旺盛的目的，同时随着脾升胃降功能改善，清者能升，浊者能降，津液输布畅达，能改善消渴本病之症。

3.3降逆化浊解毒法张蕾等[15]运用旋覆代赭汤加味(基本方：旋覆花、赭石各15 g，半夏、党参、甘草10 g)治疗糖尿病胃轻瘫30例，日1剂，水煎取汁400 mL，分2次饭后30 min服。对照组20例予吗丁啉10 mg，每日3次，餐前30 min口服，原控制血糖用药不变。2组接受治疗均为1个月。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率50%，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。李国永等[16]将108例脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫患者随机分为2组。治疗组54例口服旋覆代赭汤大剂量[药物组成：旋覆花45 g，赭石15 g，生姜45 g，半夏60 g，人参30 g，甘草(炙)45 g，大枣12枚]，日1剂，连用4周。对照组54例口服旋覆代赭汤小剂量[药物组成：旋覆花9 g，赭石3 g，生姜15 g，半夏9 g，人参6 g，甘草(炙)9 g，大枣4枚]，每日1剂，水煎取汁400 mL，分3次服。2组均2周为1个疗程，2个疗程后判断疗效。结果：2组餐前正常慢波百分比治疗前后无明显变化，餐后正常慢波百分比均较治疗前明显增多(P<0.01)，且组间餐后正常慢波百分比有统计学意义(P<0.05)。2组餐前餐后主功率比均有增加的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。

4小结

糖尿病胃轻瘫是临床上常见的胃肠道并发症，由于其发病率较高，给患者带来了很大的痛苦，影响患者的生存质量。浊毒理论是中医学一个特殊的组成部分，浊毒致病已经成为现代中医病因学的基础理论[17]，这一学说为临床上许多重大疑难疾病的治疗提供和开辟了新的重要途径，正在广泛应用于临床许多疾病，包括慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化及糖尿病等[18]，其指导临床治疗多种疾病效果肯定，基于浊毒理论认识糖尿病胃轻瘫，在辨证的基础上认识糖尿病胃轻瘫，通过清热化浊、健脾化浊、降逆化浊等治疗方法，临床上取得了满意的疗效，肯定了浊毒理论的临床使用价值，浊毒理论为中医药治疗糖尿病胃轻瘫提供了新的思路和方法，在治疗糖尿病胃轻瘫时加用化浊解毒之品，以提高临床疗效。

参考文献

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