针药结合治疗排卵障碍性不孕59例疗效观察

盛拥辉 刘海真 姜春雨 邓丽清 许 晋

(河南省郑州华山医院不孕不育科，河南 郑州 450006)

近年来，全世界范围内不孕症发病率呈上升趋势，发达国家为5% ～8%，我国约为10%［1］。世界卫生组织(WHO)提出不孕症、心血管疾病和肿瘤已经并列成为当今影响人类生活和健康的三大疾病。不孕症严重影响家庭和社会。不孕症的原因复杂，女方约占40% ～55%，男方占25% ～40%［1］。其中，女性最常见的不孕症由排卵障碍引起，目前常规治疗排卵障碍性不孕的方法有药物、手术和辅助生殖技术，均取得较好疗效，但由于促排卵药物的临床广泛应用和不规范应用，导致枸橼酸氯米芬不敏感或不反应病例增多，增加妊娠难度。往往需要借助相关技术，如辅助生殖技术达到妊娠目的，使患者花费较多时间、精力和费用，而且基层医院难以开展辅助生殖技术。2011-06—2013-06，我们应用针药结合治疗排卵障碍性不孕59例，并与单纯西药治疗79例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部138例均为我院不孕不育科女性住院患者，随机分为2组。治疗组59例，年龄20～38岁，平均(25.00±2.37)岁;不孕年限2～4.5年，平均(3.00±1.37)年。对照组79例，年龄19～37岁，平均(25.00±2.07)岁;不孕年限2～4年，平均(3.00±1.09)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 参照《中药新药临床研究指导原则:第1辑》［2］中相关标准及《子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准》［3］中排卵障碍性不孕的诊断标准拟定。月经周期＞35 d或＜21 d;B超连续监测至少1个月经周期提示卵泡生长缓慢，无优势卵泡，生长过程中卵泡萎缩、停育，卵泡不破裂，子宫内膜过薄。纳入标准:符合排卵障碍性不孕诊断中的卵泡不破者，无严重并发症;接受枸橼酸氯米芬促排卵2～3个疗程无效的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 月经周期第3 d起，应用枸橼酸氯米芬胶囊(广州康和药业有限公司，国药准字H44021970)50 mg，每日2次口服，连用5 d;月经周期第5 d起，注射用尿促性素(宁波人健药业集团股份有限公司，国药准字H20033042)75～150 U，每日1次肌肉注射，连用7 d。第1次用药者，给予注射用尿促性素75 U，每日1次肌肉注射，连续治疗7 d。若2个疗程无排卵，给予注射用尿促性素150 U，每日1次肌肉注射，连续治疗7 d。从月经周期第9 d起在B超连续监测下，卵泡平均直径≥18 mm时，即给予注射用绒促性素(宁波人健药业有限公司，国药准字 H33021021)5 000～10 000 U，一次性肌肉注射，同时每日B超监测排卵情况。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予针灸治疗。月经周期第9 d起应用针灸治疗。方法:取穴神阙、中极、关元、子宫(双侧)、足三里(双侧)、内关(双侧)、三阴交(双侧)。常规皮肤消毒，应用“华佗”牌针灸针(中国苏州医疗用品厂有限公司)4、7号针刺入穴位约1寸，患者有得气感。然后，应用电子针疗仪(SDZ-II型，苏州医疗用品厂有限公司)的连接电线与上述穴位针相连，采用电针低频2 Hz连续刺激30～45 min。神阙穴用艾灸悬灸，方法:针刺的同时将艾条(南阳卧龙汉医艾绒厂，直径18 mm×200 mm)点燃后火朝下插入竹制单孔艾灸盒(广州市上官氏美容美发用品厂)，温热不烫皮肤后放置于神阙穴，保持神阙穴温热，灸 30～45 min，随针一起取下。一般治疗7～10 d。

1.3.3 疗程组均治疗3～5个月。

1.4 妊娠标准 停经40 d查尿妊娠试验，并于停经50 d后B超查宫内妊娠囊，尿妊娠试验阳性，宫内见妊娠囊及胎心搏动，确诊为临床妊娠。排卵监测方法:从月经周期第9 d起开始B超监测卵泡发育，≥18 mm卵泡并破裂、黄体生成激素(LH)值上升(≥20 m IU/mL，出现双线)为排卵表现，并及时指导同房。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组促排卵率及妊娠率比较 治疗组59例，促排卵率 67.8%(40/59)，妊娠率 52.5%(31/59);对照组79例，促排卵率51.9%(41/79)，妊娠率30.4%(24/79)。治疗组妊娠率高于对照组(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

现代医学认为，排卵障碍性不孕占不孕症40%［4］，可分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。I型排卵异常:低卵泡刺激素(FSH)、LH，下丘脑垂体病变，约占10%;II型排卵异常:FSH、LH功能失调，约占85%，临床常见多囊卵巢综合征;III型排卵异常:高FSH、LH，卵巢早衰病变，约占4% ～5%［4］。其他内分泌异常、高催乳素、甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等较少见。排卵障碍根本原因在于下丘脑—垂体—卵巢轴的部位发生功能或器质性病变导致暂时或长期排卵障碍，故排卵障碍治疗的关键是调节恢复正常下丘脑—垂体—卵巢轴功能，使卵巢正常排卵，从而促进妊娠［4］。

中医学认为，不孕病因有肾虚、血虚、血瘀、肝瘀和痰湿。诸病因可以单独为患，亦可相兼为病。现代中医认为，不孕最常见病因是肾虚、血瘀，排卵障碍是导致女性不孕的一个主要原因，中医女性不孕病因可能与下列因素有关:心为“五脏六腑之大主”，心藏神主血脉，心神失养，则诸脏失调，不易摄精成孕。督任虚寒，督为阳脉之海，任主胞胎。任督虚寒，胞宫失于温煦发育，因而不能摄精成孕。肝郁血瘀，冲任气血瘀滞而影响排卵。冲任虚损或失调，气血两虚、肝经郁滞、血瘀、痰凝等致病因素作用于机体，造成肾气亏损，气血不足，冲任失养或气郁、痰血互结，冲任失调，造成卵巢功能失常而不能排卵。

针灸作用于人体穴位，刺激神经可导致放松感，减缓精神和生理压力。另一方面有人提出针灸可作用于中枢神经系统和下丘脑—垂体—卵巢轴释放内源性内啡肽，从而影响促性腺激素释放激素(GnRH)作用，导致FSH和LH分泌水平改变，调节平衡女性生殖内分泌系统的功能［5］，具有调节卵巢功能和促进排卵、调节月经等功效。电针促排卵可能机制为:局部刺激作用;电流刺激通过下丘脑—垂体—卵巢轴调节变化导致FSH和LH动态的改变，达到调节人体神经内分泌平衡活动，使卵泡易于破裂，从而诱发排卵。对于难治性排卵障碍患者，如多囊卵巢综合征合并输卵管通而不畅，有早期流产和多囊卵巢综合征者，及腹腔镜术后患者，采用针药同治法，坚持连续治疗3～5个疗程可帮助提高妊娠机会。

枸橼酸氯米芬的促排卵机制是作用于雌激素水平(抑制雌激素受体来诱发排卵)，但由于枸橼酸氯米芬具有减少宫颈黏液、弱化黄体功能的副作用，因此由其治疗的妊娠成功率受到局限。若加大促排卵药物剂量，常引起多个卵泡发育，导致双胎或多胎妊娠，严重时可发生卵巢过度刺激综合征影响患者妊娠过程，甚至危及生命。国内许多报道表明，针灸用于排卵障碍患者的助孕治疗，取得较好疗效［6-8］。国外 Stener-Victorin E 等［9］也研究证实，电针对无规律排卵的多囊卵巢综合征患者促排卵成功率达38%。本研究针药同治组促排卵率67.8%，高于上述报道。但针药同治组与单纯药物治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可能与样本量偏小有关，提示今后加大样本量增加潜在临床意义的可能性。促排卵率和妊娠率均高于单地西药治疗(P＞0.05)，

本研究结果表明，针药结合治疗排卵障碍性不孕，促排卵率和妊娠率均高于单纯西药治疗(P＜0.05)，且简便安全易行。使患者接受规范的西药促排卵治疗，同时给予针灸的辅助治疗，缩短了患者就诊时间和疗程，节省了部分费用，受到广大基层医务人员和患者欢迎。

［1］ 周猷，庞成，何电，等.我国不孕症研究进展［J］.中国计划生育学杂志，2011，19(7):445-446.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1 辑［S］.北京，1993:276.

［3］ 王曼，俞瑾，钱祖淇.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准(中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订)［J］.中西医结合杂志，1991，11(6):376-379.

［4］ 张迎春，石玉华，陈子江.促排卵药物的规范应用及并发症防治—常用促排卵药物及作用机制［J］.山东医药，2009，49(15):110.

［5］ 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社出版，2010:256-261.

［6］ 杨继若，马燕燕，刘亚利，等.针刺治疗内分泌失调性不孕症的对照研究［J］.中国针灸，2005，25(5):299-300.

［7］ 郑士立，宋丰军，马大正.针灸治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效评价［J］.针灸临床杂志，2007，23(1):9-10.

［8］ 黄连春.中药配合针刺治疗排卵障碍性不孕症25例疗效观察［J］.新中医，2011，43(8):113-114.

［9］ Stener-Victorin E，Waldenstr m U，Tgnfors U，et al.Effects of electro-acupuncture on anovulation in women with polycystic ovary syndrome［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2000，79(3):180-188.