推行绩效分配有利于医院成本的控制

玉林市第三人民医院　苏业丽

推行绩效分配有利于医院成本的控制

玉林市第三人民医院苏业丽

摘要:对于医院而言，绩效分配和成本核算是相对较新的经营管理理念，实行绩效分配有利于提高医院工作人员的工作积极性，从而提高了医院工作人员的服务热情；进行成本核算进一步加快了医院财务管理制度的发展，有利于医院进行成本控制和核算。本文在对医院绩效工资改革基本原则和措施进行探讨的基础上，分析了绩效工资改革对于医院财务成本的影响

关键词:医院绩效 成本核算 分析

绩效工资体现薪酬的能力导向和绩效导向原则,就是要让知识、能力、贡献成为绩效工资中应集中体现的付酬因素,而医院绩效分配使薪酬从过去平均主义的简单支付转变为与环境、医院的战略目标相适应、体现能力导向和绩效导向原则的合理支付,以达到吸纳、维系和激励优秀人才的目的。而各科室的绩效奖金按当月科室的收支结余金额乘以相应的系数来作为各个科室绩效奖金，首先以工作量考核到各个科室的收入，工作量并不是单纯的以各科室的总收入作为考核指标，作为临床科室要在总收入中扣除属于药品的收入，防止科室通过多开药品成为本科室的收入，防止同类作用的药品医生为了自身的利益而趋向开价格贵的药品，从而加重患者的负担，不利于医院长远的发展。在现有医疗体制下医院必须实行成本核算，各临床科室在增加收入的同时降低成本，那么作为科室的收支结余数就变大，科室能拿到的绩效奖金就高，从而让各科室都主动控制成本，每位职工都有意识节约成本，这样从整个医院来说，成本会得到有效控制。

在推动医院绩效改革中，如何确定各科室的成本是致关重要，比如有收益的临床科室作为一个相对独立的整体，可以实行收支结余，而没有收益的后勤服务部门又该如何去确定它的成本。而临床科室的成本确定分为哪些具体的项目。我认为虽然医院作为事业单位，但作为中国目前现有的医疗体制来说，国家的财政投入是远远不足的，财政投入占医院总收入不到10%，有的甚至连1%都达不到。医院要生存发展下去，必须要把企业的经营管理理念应用到医院的管理模式中来，医院才有可能生存发展下去，特别是现在民营医院日益壮大，作为国有公立医院更要改变观念，进行各项制度的改革。首先进行医院成本核算就是其中很重要的一项改革。那么医院如何进行成本核算，首先作为企业来说，企业的直接成本有人力成本，材料的消耗，设备的购置，水电费支出等等。医院也同样如此，每个临床科室都是有医疗收入，而医疗支出的核定也可以从参照企业的成本来实施。一、人力成本：医院作为一个整体，每个部门的人员配置都要合理，多余的人员也要充分利用，尽所能发挥每个人的长处，医院绩效小组需要核定每个部门的人员，这样就可以避免人力成本的不断增加。作为一个相对独立的临床科室人力成本是要考虑进去的，每个科室定额多少个医生和多少个护士经过医院的医务部和护理部集体讨论后，最终确定每个科室的人员定额这样科室才不会轻易增加人员，从而增加人工成本。二、设备的采购：医院的医疗设备是非常昂贵的，少则几十万多则几百万都是很普通的价格。通过把设备的折旧也计算作为科室的成本，从而让科室慎重考虑是否采购医疗设备，不致于有些医疗设备没有经过认真的考察和是否有患者需要这样的服务等等，就轻易采购了而实际上并没有真正利用起来，甚至有些设备基本上是没有使用就搁置在科室的库房了。这样投资下去的资金是没有回报的，资金就不能得到充分利用，这样不但增加了成本还造成了资产的浪费。三、材料的消耗：虽然很多材料都是低值易耗品，但是如果不加以控制，就会积少成多，从而会增加医院的成本。各科室领用的低值耗材，办公用品都要计算作为科室的成本，材料库发出的材料都必须要有各个科室负责人的签字确认，这样造成的成本增加科室负责人是第一责任人，领回到各个科室低值耗材都是计算成为各个科室的成本。这样哪怕是一包棉签科室的工作人员不会轻易的浪费；一支圆珠笔也不会顺手牵羊拿回家，即使一张A4纸也要充分利用起来从而达到成本节约的效果。四、水电的支出：把水电作为各个科室的支出，可以让工作人员养成自觉关灯的习惯，节约用水不致于水龙头的水在哗哗流却没人理会。作为各个科室的成本支出，医院的管理层就要制订相应的细则出来，就能起到立竿见影的作用，比如以前各个科室都有业务接待费要报销，医院的管理层把业务接待费也作为科室的成本支出，直接和科室的绩效挂钩，业务接待费的报销就明显减少了。形成从行政后勤到医院临床部门，和从领导到员工，医院的各职能部门相互配合的绩效成本核算系统。这就能达到科室的发展和医院总体发展基本一致。

医院行政后勤的成本核算目前还没有很好的实践经验，大多数的医院的行政后勤绩效都是实行平均主义，根据各个临床科室的平均绩效乘按各个岗位的不同取不同的系数来作为行政后勤的绩效。因为行政后勤不能直接产生收入，无法实行收支核算。要通过绩效的分配促使行政后勤各个部门进行成本控制，可以纳入平衡计分卡，通过平衡计分卡来约束行政后勤工作人员的工作自律性，从而弥补无法进行成本核算的局限。平衡计分卡可以根据各个医院的实际情况来制定相应的细则，如迟到、早退一次扣0.1分，被投诉一次扣0.5分，得到奖励一次加0.5分等等。

在医院新颁布会计制度下，因为医院自身的一些原因，新会计制度中的医院成本核算和绩效管理存在着相当多的缺陷和不足。但是作为医院要想生存和有长远的发展，就必须实行绩效的改革，摸索出一条和自己医院的环境、人文、相适应而又能保持活力的绩效分配方案。通过绩效的改革达到成本的有效控制目的，而在成本核算中要充分发挥财务部门的作用，只有这样才能在竟争日益激烈医疗市场中实现医院的长远发展目标！

参考文献：

[1]赛岳,段德春.公立医院成本核算中存在的问题和对策[J].卫生经济研究,2007

[2]陈力,姜文弟.医院成本控制与临床路径[J].重庆医学,2009