中医药治疗功能性消化不良研究进展 ※

2015-03-20刘银鸿,金静,葛俊领

河北中医 2015年2期

关键词：消化不良中医疗法综述

中医药治疗功能性消化不良研究进展※

刘银鸿金静1葛俊领

(河北省衡水市中医院脾胃病科，河北衡水053000)

【关键词】消化不良；中医疗法；综述

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.055

【中图分类号】R289.61；R573；R574

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)02-0289-04

作者简介：刘银鸿(1968—)，女，主任中医师，学士。从事中医脾胃病临床工作。

收稿日期：(2014-03-10)

1河北省衡水市中医院功能科，河北衡水053000

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，并经检查排除引起这些症状的器质性疾病一组临床综合征，是最常见的胃肠功能障碍性疾病。近年来，有关采用中医药治疗FD的临床报道及研究越来越多，均取得了较好的临床疗效。兹将近年来中医药治疗FD的研究进展综述如下。

1病因病机

FD属中医学痞满、郁证、胃脘痛等范畴。黄少芳[1]认为，FD多因情志失调，饮食不节，外感时邪日久，多种病因相互作用致脾气虚弱，肝郁气滞，中焦气机阻滞，升降失调，运化失司所致。病变部位在胃，涉及肝、脾，病机属本虚标实，脾虚肝郁，肝脾不和。谭朝晖等[2]指出，FD属于中医学郁证，临床患者合并有焦虑抑郁者占32.3%～47.8%，精神因素与其发病密切相关，并可诱发或加重该病，影响患者预后。FD病位在胃，不仅和脾胃功能直接相关，与肝的关系也十分密切，其病机表现为肝失疏泄，木郁不达，直接影响脾胃运化功能。胡建军[3]认为，FD是由于饮食不节、表邪内陷、湿热所侵、情志不和、痰气搏结等导致中焦气机不利，而出现胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，主要病变脏腑在脾胃，根本病机在于脾气虚弱。宋建中[4]强调指出，FD多见于女性，发病与心存疑虑、多愁善感、遇事思虑过度、性情抑郁或情志不舒等有关，发病机制为肝失疏泄，横逆犯胃，或脾胃素虚，升降失司，久之虚实相兼，寒热互结所致。刘守志等[5]从FD发病过程中发现，胃失和降，脾失健运，气机阻滞，升降失司，不能正常腐熟水谷，久则脾胃虚弱，虚实夹杂，且痰湿水饮内生，阻遏脉络，导致瘀血阻络，病机关键是“久病必瘀，久病入络”。周起蛟[6]认为，邪气留踞中州，导致寒湿郁热困遏脾胃，气机乘乱，运化无力，消化之机被扰，痞满之恙作矣，是引起FD的主要病因病机。综上所述，多数学者认为本病病位在胃，涉及肝脾，多因饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，功能失调，又因饮食、寒热失调，疲劳过度，或因悲怒忧恐等七情刺激，导致脾虚不运，胃气壅滞，胃失和降，中焦气机不利，升降失常而发病。

2临床治疗

2.1辨证论治多年来，众多学者对FD有不同的临床观察和研究，多采用辨证论治取得较为满意的疗效。奚道杰[7]将FD分为肝郁气滞型、肝郁胃热型、肝郁湿阻型、肝郁脾虚型及肝郁阴虚型。肝郁气滞型治宜疏肝和胃，方用四逆散合小承气汤加味；肝郁胃热型治宜疏肝清胃，方用小陷胸汤合小承气汤加味；肝郁湿阻型治宜疏肝化湿，方用四逆散合平胃散加减；肝郁脾虚型治宜疏肝健脾，方用六君子汤合四逆散加减；肝郁阴虚型治宜疏肝养胃，方用金铃子散合沙参麦冬汤加减。出现其他兼证时则随证立法，辨证加减。臧军现等[8]将FD分为脾胃虚弱型、湿阻脾胃型及肝胃不和型。脾胃虚弱型治宜益气健脾，和胃除胀，予健脾益气汤加减(药物组成：黄芪20 g，党参15 g，白术15 g，茯苓20 g，枳壳10 g，陈皮10 g，砂仁10 g，白芍药20 g，大腹皮12 g，焦三仙各15 g，甘草6 g，大枣5枚)；湿阻脾胃型治宜化湿醒脾，和胃除胀，予醒脾化湿汤加减(药物组成：茯苓20 g，薏苡仁20 g，川厚朴12 g，藿香12 g，佩兰15 g，滑石20 g，白豆蔻15 g，半夏12 g，车前子20 g，石菖蒲10 g，化橘红15 g，荷叶12 g，大腹皮12 g，甘草6 g)；肝胃不和型治宜疏肝理气，和胃除胀，予疏肝和胃汤加减(药物组成：柴胡12 g，郁金12 g，陈皮10 g，紫苏梗12 g，枳壳10 g，香附15 g，佛手12 g，鸡内金15 g，砂仁10 g，大腹皮15 g，焦三仙各15 g，甘草6 g)。曹东辉等[9]将FD分为肝胃不和证、肝郁脾虚证、湿热内蕴证、脾胃虚弱证、寒热错杂证及饮食停滞证。肝胃不和证予柴平汤加减；肝郁脾虚证予逍遥散加减，如腹痛即泻，泻后痛减，方用痛泻要方加味，纳呆食少、腹胀明显用柴芍六君子汤加味；湿热内蕴证予芩连温胆加味；脾胃虚弱证予香砂六君汤加味，如腹中发凉喜温熨用黄芪建中汤合六君汤加味；寒热错杂证予半夏泻心汤加味；饮食停滞证予保和丸加味。李予川等[10]将FD分为饮食积滞型、脾虚气滞型、痰湿中阻型、肝气犯胃型、胃阴亏虚型及寒热错杂型。饮食积滞型方用枳实导滞丸加减；脾虚气滞型方用香砂六君子汤加减；痰湿中阻型方用平胃二陈汤加减；肝气犯胃型方用柴胡疏肝散加减；胃阴亏虚型方用益胃汤加减；寒热错杂型方用半夏泻心汤加减。刘海彦[11]将FD分为肝郁气滞型、湿热中阻型、食滞胃肠型、脾胃气虚型及中焦虚寒型。肝郁气滞型治宜疏肝解郁，理气和胃，方用柴胡疏肝散加减；湿热中阻型治宜祛湿清热，理气宽中，方用三仁汤加减；食滞胃肠型治宜消食导滞，和胃降逆，方用保和丸加减；脾胃气虚型治宜补中益气，健脾和胃，方用参苓白术散加减；中焦虚寒型治宜温中健脾，和胃止痛，方用桂附理中汤加减。综上所述，虽然FD临床分型不同，但主要分为脾胃虚弱、肝胃不和、肝郁脾虚、胃阴不足、寒热错杂等证，常用方剂为香砂六君子汤、柴胡疏肝散、黄芪建中汤、益胃汤、半夏泻心汤等。

2.2方药治疗近年在专方专药治疗FD方面有了较多的尝试。郑亮等[12]将80例FD患者随机分为2组，治疗组40例予加味抑肝散(药物组成：柴胡6 g，炒白芍药15 g，生甘草8 g，炒枳壳10 g，炒白术10 g，茯苓15 g，川芎10 g，当归10 g，钩藤15 g，佛手5 g，合欢皮10 g，酸枣仁10 g)治疗，对照组40例予多潘立酮片治疗。结果：治疗组总有效率82.5%，对照组总有效率52.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。陈崇清[13]将91例FD患者随机分为2组，治疗组60例予疏肝和胃汤(药物组成：乌药、枳实、木香、香橼、佛手、黄连、吴茱萸、丹参、炙甘草各10 g，蒲公英、白芍药各20 g)治疗，对照组31例予多潘立酮片联合盐酸雷尼替丁胶囊治疗。结果：治疗组临床治愈率71.6%，总有效率93.3%；对照组临床治愈率48.4%，总有效率67.7%。2组临床治愈率和总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。史艳平等[14]将98例FD患者随机分为2组，治疗组50例予疏肝消痞汤(药物组成：太子参30 g，白术、茯苓、陈皮、莱菔子各15 g，枳壳、柴胡、半夏各12 g，厚朴9 g，木香、黄连各6 g，吴茱萸3 g)治疗，对照组48例予多潘立酮片治疗。结果：治疗组总有效率94%，对照组总有效率75%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。尹国有[15]将132例FD患者随机分为2组，治疗组予健脾理胃汤(药物组成：党参、白术、白芍药、陈皮各12 g，黄连、半夏各6 g，柴胡、竹茹、郁金各9 g，建曲10 g，甘草6 g)治疗，对照组48例予多潘立酮片治疗。结果：治疗组总有效率93.7%，对照组总有效率75.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。邹祥发等[16]将60例FD患者随机分为2组，治疗组30例予益胃汤加减(药物组成：枳实、神曲各15 g，柴胡、白术、党参、木香各12 g，丹参、半夏、干姜各9 g，甘草5 g)治疗，对照组30例予西沙必利片治疗。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率83.34%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。易献春等[17]将120例FD患者随机分为2组，治疗组60例予逍遥散改汤剂加减(药物组成：柴胡、当归、白芍药、白术、茯苓、煨生姜、神曲、焦山楂、莱菔子各15 g，枳实、鸡内金、木香、槟榔各10 g，炒谷芽、炒麦芽各30 g，薄荷、炙甘草各6 g)治疗，对照组60例予西沙必利片治疗。结果：治疗组总有效率88.3%，对照组总有效率85.0%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，疗效相当。黄志明[18]将68例FD患者随机分为2组，治疗组34例予理气和胃汤(药物组成：柴胡15 g，香附10 g，木香6 g，陈皮10 g，甘草5 g，白芍药10 g，茯苓15 g，白术10 g，法半夏10 g，桔梗10 g，枳壳10 g)治疗，对照组34例予枸橼酸莫沙必利片治疗。结果：治疗组总有效率97.06%，对照组总有效率73.53%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3其他治疗胡畔等[19]采用穴位贴敷配合拔罐疗法治疗FD 40例，并与对照组采用多潘立酮片或雷贝拉唑片治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率90%，3个月后复发率11.1%；对照组总有效率65%，3个月后复发率30.8%。2组总有效率及3个月后复发率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。韦明等[20]观察在不同胸椎节段采用手法整脊和敷药方法治疗FD，将90例FD患者随机分为上胸段、中胸段及下胸段3组，每组30例，手法与中药贴敷的方法相同。结果：3组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，3组愈显率比较，中胸段组与上胸段组、下胸段组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，结果提示，中胸段组的临床疗效优于其他2组。周银秀[21]对90例FD患者采用艾灸配合行气通降片(自制药，主要成分金不换、黄芪)口服治疗，并与西沙必利片治疗90例对照观察。结果：治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率89.8%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。张云波等[22]运用指针结合竹药罐治疗脾胃虚弱型FD 105例，并与奥美拉唑肠溶片联合莫沙必利片治疗77例对照观察。结果：治疗组总有效率89.52%，对照组总有效率75.32%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。林信钊[23]采用院内制剂顺胃丸(医疗机构制剂，制剂号：粤Z20061901)内服配合外用驱风脐帖治疗FD 50例。结果：与治疗前比较，治疗后患者FD临床症状积分明显减少(P<0.05)，总有效率90.0%。李娟等[24]运用中医定向透药疗法(通络宝治疗仪，太原梓豪健康产品研究所)联合艾灸治疗肝郁脾虚型FD 74例，并与多潘立酮片联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗76例对照观察。结果：治疗组总有效率98.6%，对照组总有效率68.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

马克思列宁主义关于人民群众历史观的理论和实践，也深刻影响着中国共产党的发展方向、目标选择以及旗帜道路。中国共产党在领导中国革命、建设和改革中，为人民群众谋利益，遵从人民群众的首创精神，与人民群众同呼吸、共命运，又创造性地运用和发展了马列主义群众史观，使其焕发出顽强的生命力和持续的创新力。基于此，马克思列宁主义群众史观就成为中国共产党群众史观生成的逻辑起点。

3结语

综上所述，中医药治疗FD已初步显示潜在的优势和发展前景，着重整体研究，以通降立论，针对肝脾功能失调、气血不和、气机升降失常的病机特点，在补益脾胃同时，不忘调肝解郁，辛开苦降，寒温并用，并对兼夹郁热、痰湿、血瘀者辨证用药，随病机的转化而适时调整治法方药，提高治疗的针对性和有效性。同时中医特色非药物疗法在临床上也取得较好的疗效，中医药治疗有明显优势，且无副作用。但是在辨证分型方面尚无统一的标准，且相关的中医药作用机制研究较少。今后在中医理论指导下，结合现代医学对FD的认识，进一步系统深入相关作用机制研究，加强中医药治疗本病的客观化、规范化，尽可能地开展大样本和多因素研究，同时加强患者随访，注重研究药物的远期疗效，减少FD复发率。

参考文献

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