破伤风免疫球蛋白注射液过敏死亡1例

破伤风免疫球蛋白注射液过敏死亡1例

莫玉红

(河北省承德县三沟中心卫生院,河北承德县067407)

关键词：破伤风；人破伤风免疫球蛋白注射液；过敏性休克

文章编号：1006-6233(2015)11-1933-02

文献标识码：B

1病例摘要

患者，白某，女性，38岁，农民。因左小腿皮肤被石子击破于2013年8月19日10:00就诊我院。查体：生命体征均正常。神志清楚，精神好。心肺腹查体未见异常。外科情况：左腿胫前可见直径及深度均不足1cm的皮肤裂伤，无活动性出血，表面无污物。外科医生给予常规清创处理，并征求患者及家属意见可以肌注精制破伤风抗毒素，但可能需脱敏注射，也可以肌注破伤风免疫球蛋注射液白以预防破伤风杆菌感染，患者及家属要求肌注破伤风免疫球蛋白，于当日11:00予HTI：250IU肌肉注射，并嘱留院观察30min，无不适方可离院。在注射约10min后患者出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等症状，值班医护人员马上考虑HTI过敏，立即将患者扶入抢救室平卧，予高流量吸氧，建立静脉通路。查体：BP90/50mmHg,P96次/min,R24次/min,神志清楚，精神差。口周紫绀，呼吸急促，立即静脉注射肾上腺素1mg，地塞米松10mg，静点多巴胺200mg加5%葡萄糖500mL维持血压，肌注苯海阿明20mg,并拨打上级医院请求支援，于11∶30患者症状稍缓解，测Bp：100/60mmHg，P：90次/min，R：22次/min。继续吸氧，观察病情变化，等待上级医院救护人员到达。于11∶40患者再次出现口周紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢厥冷等休克症状，测血压：60/30mmHg交替静注肾上腺素、地塞米松、尼可刹米，洛贝林后，血压短暂上升后随即下降，上述药物每隔5min交替静注,患者生命体征仍不能平稳，休克症状逐渐加重，频繁咳嗽、呕吐，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺可闻及大量水泡音，患者表情极其痛苦，极度烦躁，静注吗啡10mg症状毫无缓解。于13∶30患者突然意识丧失，呼吸、心跳停止，血压、脉搏测不到，立即行徒手心肺复苏，上级医师气管插管，正压吸氧，气管内给药等急救措施，仍无生命迹象，经承德医学院附属医院、承德市中心医院、承德县医院三级医院联合抢救1h无效，于2013年8月19日14∶30临床死亡。

2讨论

破伤风免疫球蛋白(Tetanus Immunoglobulin)是用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆，经提取、灭活病毒制成[1]。人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为2周，一般不超过3周[2]。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。欧、美等发达国家已普遍采用HTI代替TAT[3]。但是对人免疫球蛋白制品过敏者禁用。通过该病例我认为在以后的诊疗工作中应注意以下几点：①由于人们使用人免疫球蛋白类制品的概率很低，在询问过敏史时容易有疏漏，因此无论有无此类药物过敏报道，均应详细询问患者有无过敏史，尤其蛋白类食物过敏史，该患者在注射破伤风免疫球蛋白前，值班医生曾询问患者有无过敏史，可能患者只理解为有无药物过敏，但处理事故时，患者家属才说死者对鸡蛋过敏，双方的疏忽，酿此严重后果；②适度掌握注射预防破伤风感染类药物的适应症；③出现过敏反应的患者在积极抢救的过程中要充分考虑到预后和并发症的发生，虽然我院医生在发现患者头晕、恶心、呕吐等症状时，第一时间判断为过敏反应，并积极做出相应脱敏的治疗抢救措施，也在第一时间逐级向上级医院请求支援，抢救过程中也不断有医护人员向患者家属告知可能发生的严重后果，但由于病情严重，加之条件有限，终究未能抢救成功；④对于TAT皮试阳性、高度过敏体质的患者，应禁止肌注HTI；⑤即使没有过敏史的患者肌注后也应常规观察30min后再离院，以免出现严重过敏反应而发生意外。

参考文献：

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典(2005版)三部[M].北京:化学工业出版社，179～180.

[2]付文玉，王桂珍，邱玲芳.破伤风抗毒素皮试液配制方法的改进[J].中国误诊学杂志，2004，4(5)：643。

[3]罗时定.人破伤风免疫球蛋白及其应用[J].中华急诊学杂志，2002,11(4)：285～286.