关于医院成本核算的几点思考

吉林省人民医院 王丽平

随着医院改革的不断深化和医疗市场化的发展，我们越来越清楚的认识到只有一套完整有效的成本核算流程才能提供有价值的成本信息。本人通过多年的工作实践和思考，对医院成本核算谈几点体会。

一、设立医院成本核算管理机构

医院成本核算是医院成本管理的组成部分，为医院成本管理提供必要的核算资料，是医院经营管理的基础工作，成本核算与成本管理，二者相辅相成，互相促进，其根本任务是共同为降低医疗成本服务。成本核算工作的深度和层次，直接影响医院成本管理的成效，而开展成本管理和成本核算，应以财务会计成本核算为主。医院成本核算是对医疗服务过程中所有消耗进行规范的分类、记录、归集、分配、分析，最终提供完整的成本分析报告。设立医院成本核算管理机构，成立以院长负责的成本核算领导小组，负责全院成本核算及成本管理工作，配备专职成本核算会计，负责对医院的收入和支出的归集和划分、成本核算和成本分析工作。

二、医院成本核算的方法

(一)建立健全医院固定资产管理

消耗药品、材料、低值易耗品等各项财产物资的计价、验收、领退、转移、报废、清查、盘点制度；制定必要的消耗定额和人员定额，加强定员定额管理；建立和健全有关成本核算的原始记录和凭证，并建立合理的凭证传递程序；改进医院的内部硬件设施、信息系统、物资配送和其它管理方式，提高成本数据的准确性；将医院成本核算结果与医院预算管理、绩效考核相结合，并制定医院的预算管理、绩效考核制度。

(二)合理设定医疗成本核算的流程

根据医院科室功能，分为临床医疗科室、医疗技术科室、医疗辅助科室、行政后勤科室，进行成本分摊。设定成本开支范围，包括人员经费、耗用的卫生材料及药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金、其他费用等。确定成本分摊的参数，根据科室占临床、医技、医疗辅助科室人员总数的比例分摊管理费用；根据“谁受益谁承担”原则，按照各部门为临床、医技科室提供的工作量进行分摊医疗辅助费用，根据收入与支出配比原则，按照临床医技检查工作量比例进行成本分摊成本数据的采集：人事部门负责人员工资等个人经费支出的统计数字，总务部门负责水、电、房屋和维修费用、办公用品、低值易耗品的统计数字，设备科负责卫生材料、医疗设备的修购统计数字，药剂科负责药品统计，信息科负责医院信息网络相关数据的支持，供应室、洗衣房等部门负责各部门实际领用或发生费用的统计数字等。数据处理：成本核算部门根据各部门上报的统计数字进行归集、分摊、汇总、分析，编制成本核算表。

三、合理设定成本核算的分析、控制和考核管理

根据成本核算结果，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及原因，把握成本变动规律，提高成本效率。利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制。根据成本核算数据处理出来的各项指标与初期制定的成本核算指标进行对比分析，为医院管理决策者总结好的经验，找出存在问题的原因，以便及时解决问题，并对成本核算落实的好、差分别给予奖罚。

四、医院成本核算工作实施应注意的事项

成本核算应在成本核算领导小组的统一领导下开展工作,不得随意变改各项参数和数据,确保数据的真实可靠，使各医疗机构计算出来的医疗成本能真正反映本单位的医疗实际成本。提供人、财、物的保障，加强对成本核算人员的培训，加大对成本核算工作的投入，成本核算是一项系统工程，涉及到每一个部门、环节、工作点,靠手工操作或半手工操作是不可能搞好医疗成本核算工作,经费保障是搞好医疗成本核算的关键。加强医院内的协调配合，医疗成本核算工作涉及到医院的每个部门、每个环节，各科室要加强配合、通力协作，成本核算部门要做好组织协调和督促检查工作。作顺利开展。医院应提供信息网络支持，健全医院信息化网络建设，配备医院HIS系统、医疗成本核算财务软件、固定资产管理软件、财务管理软件,确保医院成本核算工作顺利进行。

五、现行医院成本核算存在的问题

目前，医院成本核算还没有全方位、多层次的展开。多数医院核算重点放在大型设备、药品和科室承包上，虽在短期内增加了收入，但也带来一些负面效应，如很多医院成本核算停留在“摸家底”、算奖金收入的水平上。院、科两级核算多是“一切向钱看”。导致这种状况的原因有二：一是医院管理层对成本管理的作用认识不够，成本意识不强，也从一个侧面反映了医院成本整体管理水平的不高。二是我国尚未建立更高层次的医院成本会计制度和医疗成本核算体系。由于医院的经营过程具有高度的连续性、比例性、复杂性、协作性和不平衡性等特点,使得传统成本法已不能满足医院进行高水平成本核算和成本管理的要求,因此医院必须采用一种更加先进的成本管理体系,建立更规范的流程管理和更科学的组织结构,加强成本控制能力,提高医院赢利水平。

[1]刘梅.改进医院成本核算办法推行医院全成本核算管理[J].现代商业,2010

[2]韦健,王晓飞,蔡晓锋.新财务会计制度下医院成本核算的探讨与实践[J].中国医院管理,2012