46例Miles术后永久性结肠造口的护理体会

邢海燕 曾 颖

46例Miles术后永久性结肠造口的护理体会

邢海燕 曾 颖

目的：使患者掌握造口护理技巧，降低造口并发症发生，提高患者生活质量。方法：总结46例低位直肠癌患者Miles手术后永久性结肠造口的护理及常见并发症的分析与处理情况。结果：经术后精心护理和指导，并发症的发生概率明显降低，其中存在并发症的9例患者均痊愈出院。结论：通过护士在心理护理、造口袋的选择以及在对造口并发症的观察和处理上，对患者及家属进行正确的指导，可以有效提高肠造口患者的生活质量，减少造口并发症的发生，增加患者回归社会的信心。

直肠癌 Miles术 结肠造口 护理

经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）是低位直肠癌的首选术式。但由于结肠造口改变了原有正常的排便方式，患者不仅要面对生理上的改变，更重要的是要面对来自心理与社会的压力。肠造口治疗师Tumbull提出，对肠造口患者应注意生命的质与量。因此，造口的护理、并发症的防治是提高造口患者生活质量的重要环节。现将我院2009年1月～2012年 3月收治的 46例低位直肠癌患者行Miles术后永久性结肠造口护理做具体分析。报告如下：

1 临床资料

本组患者46例，其中男31例，女15例，年龄28～78岁，术后发生造口周围炎8例，造口回缩3例，造口水肿，造口周围黏膜分离各1例，经精心治疗和护理，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理 术前护理主要集中在心理护理和造口定位两方面。患者术前的心理负担主要来源于两个方面，一是对疾病的恐惧；二是对身体外形改变的担心。术前易出现抵触、恐惧、紧张或抑郁的心理。因此，护理人员应从专业的角度与患者沟通，通过我们的健康教育，最大限度降低患者术前的焦虑和抗拒心理。术前造口定位及佩戴体验对于患者术后康复质量至关重要[1]。理想的造口位置应选择位于脐部下方脂肪最高处的腹直肌内，造口周围皮肤5cm以内平坦，易于佩戴造口器材，患者能看到并方便护理，避开皱褶、疤痕、骨隆突、腰部的位置。术前佩戴造口袋，让患者提前学习造口袋的使用技巧，提高术后自我管理造口的能力。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 患者术前虽已知需做造口，术后仍需心理上的支持与安慰，以帮助患者早日面对现实，尽快适应造口对身体的改变并学会自己护理造口。

2.2.2 造口的观察和护理 ①评估造口的大小、高度(一般高出皮肤1～2cm)及造口周围皮肤情况。②观察造口的颜色和血运，正常造口黏膜外观红润有光泽，初期可有轻度水肿，注意留意造口黏膜是否出血或坏死组织的情况出现。③观察造口黏膜与皮肤缝合处的缝线是否松脱而导致出血和分离。④保护造口周围皮肤。每次更换造口袋时，应用生理盐水清洗造口周围皮肤。据相关报道证实，只有生理盐水是唯一安全的清洗液，对肠黏膜无刺激性，故在术后应选择生理盐水作为清洗液。⑤造口开放早期粪便稀薄，次数多，为防止污染腹部切口，取左侧卧位。

2.2.3 造口袋的选择 ①术后早期胃肠功能恢复前，造口约有一半患者有不同程度的水肿，粪便较稀，为便于观察和倾倒造口排泄物，一般选用两件式透明造口袋。②术后胃肠功能恢复后，为减少粪便对患者视觉的刺激，选择半透明或不透明的一件式或两件式造口袋。

2.2.4 造口袋的更换及使用要点 ①造口袋应5～7天更换一次，如有渗漏随时更换，造口袋内的排泄物或气体达1/3时，及时倾倒或排气，更换时取坐位或半卧位。②清洗和抹干造口及周围皮肤应遵循从外到内、环状抹洗原则（伤口愈合后可淋浴）。③更换造口袋前评估造口及周围皮肤情况。④选择合适造口袋，测量造口的大小，裁剪造口底盘，开口比造口大2～3mm，太大可造成皮炎发生，太小易致黏膜缺血或受损。⑤将造口袋的底盘对准造口处，嘱患者腹部鼓起，由下而上紧密贴上，轻压造口底盘内侧约30s，再由内向外轻轻加压，必要时手掌加热，以确保造口底盘与皮肤完全粘贴。⑥更换造口袋后保持平卧体位10～15min。⑦卧位时开口袋的摆向选择横向，自由活动时选择垂直摆向。两件式造口袋具有可随意调整造口袋的摆向的优点。

2.2.5 指导患者自我护理造口 采用示范-参与-自我护理模式，教会患者进行自我护理造口。徐爱玉等[2]指出，术后1～3天，护士进行造口护理，让患者及家属观看并耐心解释；术后4～5天，让患者及家属参与部分操作，如剥离造口底盘，清洁造口；术后5～7天，指导患者进行造口换袋；术后7～9天讲解造口产品的特点、储存及购买，指导患者保护造口周围皮肤，清洗造口袋。研究表明，示范-参与-自我护理模式对提高患者造口护理水平起到了积极作用[2]。本组除3例老年患者出院时由家属代为护理，其余均能自行独立完成造口袋的更换。

2.3 常见并发症的预防和护理

2.3.1 造口周围炎 本组8例发生皮炎，其中7例是粪水性皮炎，1例是过敏性皮炎。对粪水性皮炎患者，指导患者及时更换造口袋，清洗造口周围皮肤、擦干，将造口粉撒在皮肤发红或破溃的地方，停滞3～5分钟后，将剩余的造口粉擦掉，在造口周围粘贴底盘的区域涂上保护膜，待保护膜形成后，再贴上造口袋。1例过敏性皮炎患者，用地塞米松乳膏涂于皮肤上，待皮肤吸收后拭去，涂上保护膜，更换其他造口袋。本组8例发生造口周围炎患者，经对症处理，均得到痊愈。

2.3.2 造口缺血坏死 术后早期应严密观察造口血运，将围绕造口的碘仿纱布拆除，温盐水湿敷，拆除腹带，避免因腹带加压而加重造口缺血[3]。待健康组织与坏死区界限明确后，可清除坏死组织。使用一件式造口袋，因两件式的扣环会压迫到肠造口周围皮肤的表面微血管而影响血液循环[4]。本组1例发生中度黏膜坏死患者经上述治疗痊愈，未行再次造口术。

2.3.3 造口回缩 本组3例发生造口回缩，予使用两件式造口凸面底盘结合腰带固定治疗，1周左右造口即被回拉至腹部平面以上，嘱患者继续佩戴凸面底盘2～3个月。

2.3.4 造口水肿 发生造口水肿者，改用两件式透明造口袋，方便观察造口黏膜和湿敷，造口底盘裁剪的开口比造口宜大4～6mm，避免压迫造口。轻度水肿卧床休息即可。本组1例严重水肿患者，通过改用两件式造口袋，予50%硫酸镁溶液湿敷，每天3次，效果明显。

2.3.5 造口狭窄 本组术后1周开始进行预防性造口扩张，指导患者用食指带指套，涂润滑剂后缓慢插入造口，至第2指关节处在造口内停留5～10min，1～2次/周。经预防性造口扩张后，本组患者未发生造口狭窄。

3 小 结

Miles术作为直肠癌传统手术方法之一，已经得到医学界的公认，然而该术式在延续患者生命的同时也给患者带来了较大的躯体及心理上的不便及影响，严重影响患者的生活质量。本组患者经过精心的护理，细心的指导和积极的参与，有效减少了术后并发症的发生，所有患者和家属均掌握了造口相关知识和自我护理造口的方法，患者生活质量得到提高。

1 朱守林.68例经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口及造口护理[J].中华护理杂志,2011,46（12）：1162～1163.

2 徐爱玉，桂宇芳.直肠癌结肠造口的心理护理[J].实用临床医学，2009,10(8):90～91.

3 王春美，王晓敏.永久性结肠造口的护理进展[J].中国实用护理杂志，2009,25(2B):72～74.

4 胡爱玲，郑美娟，李伟娟，等.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：北京协和医科大学出版社，2010:309.

46 Miles postoperative nursing experience of permanent colostomy colon

Huangshan People's Hospital,Huangshan 245000,Anhui
XING Hai-Yan,ZENG Ying

Objective:The patients can master stoma care skills,reduce the complication and improve patients’living standard.Methods:summarize 46 low rectal cancer cases which analyze and deal with the nursing of permanent colon stoma and complication after experiencing Miles operation.Results:the probability of complication reduces remarkably,and 9 patients who suffered complication recover by nursing and instruction.Conclusion:the nurses show instructions to the patients and their family members on mental nursing,choosing stoma bags,observing and dealing with stoma complication,which can improve patients'living standard effectively,reduce the complication,and enhance the patients’confidence of returning to society.

Colorectal cancer;Miles operation;Colon colostomy;Nursing /

R473.73

A

1671－8054（2015）02-0059-02

（编审：冯 毅）

黄山市人民医院胃肠外科 安徽 245000

2015-01-12收稿，2015-03-10修回