自制负压引流器在预防阑尾切除术后切口感染中的应用体会

自制负压引流器在预防阑尾切除术后切口感染中的应用体会

杜 娟，王荣寅，刘继松

目的 自制负压引流器在经腹阑尾切除术后预防切口感染中的疗效。方法 将90例因急慢性阑尾炎行经腹阑尾切除术的患者随机分成观察组和对照组，每组45例。在手术阑尾切除后，观察组患者切口放置自制负压引流器进行引流，对照组患者常规缝合，术后2组患者均常规合理使用抗生素治疗。比较2组患者切口感染的发生情况及切口愈合时间。结果 观察组术后1例患者切口感染，对照组术后6例患者发生切口感染，切口感染率为13．33%，观察组低于对照组(P＜0．05)。观察组患者伤口愈合时间明显短于对照组。结论 自制负压引流器对阑尾炎切除术患者有效地降低术后切口感染的发生率，简单易操作。

阑尾炎;切口感染;自制负压引流器

切口感染是急性阑尾炎术后最常见的并发症，尤其是化脓性和坏疽性阑尾炎术后，其国内文献报道感染率为10%～30%[1]。2012年1月－2013年12月对在我院经腹阑尾切除术后患者使用自制负压引流器预防切口感染，取得了良好的效果，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1．1一般资料 2012年1月－2013年12月因急慢性阑尾炎在我科行经腹阑尾切除术患者90例，其中男47例，女43例，年龄6岁～82岁，平均年龄42．2岁。术后病理检查结果:单纯性阑尾炎21例，化脓性42例，坏疽性阑尾炎18例，慢性阑尾炎9例。将患者进行随机分为2组，每组45例，2组年龄、性别、体重指数、病程、切口类型、手术时间、阑尾炎病理类型上均无明显性差异，具有可比性。

1．2手术方法 对照组45例行常规经腹阑尾切除术，术中根据腹腔感染程度及腹壁脂肪厚度皮下放置橡皮片;观察组45例行常规经腹阑尾切除术+自制简易负压吸引器。操作方法:完善术前检查，明确诊断，在硬膜外麻醉或腰－硬联合麻醉下，行右下腹麦氏切口或右侧腹直肌纵行切口，术中尽可能保护切口，切开腹膜时可先剪开一小口，吸净腹腔脓液后再采用外翻的方法将腹膜固定于治疗巾上或纱布上。切除阑尾后，根据腹腔感染程度放置腹腔引流管，检查无误后逐层关闭腹腔，缝合至腹外腱膜层后，生理盐水或生理盐水稀释的碘伏冲洗皮下脂肪层，对照组根据腹壁脂肪厚度决定是否放置橡皮片，观察组则剪去输液器的静脉留置针头，根据切口大小剪出若干引流孔，缝合皮下脂肪层及皮肤层，注意将剪出的引流孔完全包埋于皮下，针头端连接一个20 ml的一次性注射器，抽动针栓形成负压后，另外取一注射器的针筒置于针柄和针筒之间，用胶布固定固定，使注射器处于持续吸引状态。对照组若放置橡皮片则24h内拔除，观察组如注射器液体吸满，将注射器取下，排空液体后重新安装即可，并根据引流情况拔除。切口感染标准参考2001年卫生部颁布实施的《医院感染诊断标准诊断》[2]。

1．3统计学方法 用SPSS19．0统计学软件，切口愈合时间用均数±标准差表示，切口感染用百分率表示，采用t检验及χ2检验比较，P＜0．05有统计学意义。

2 结果

的实物，通过体外模拟实验，保证气管镜检查成功率。气管镜下异物的取出，操作者需要有熟练的支气管镜检查技术，术中细心操作，避免支气管损伤、出血及异物推入更远端的支气管及异物脱落移位、至健侧气管等。

老年人支气管异物患者，常合并心血管系统、慢性呼吸系统疾病，选择合适的麻醉方式是异物取出成功和减少术中及术后并发症的关键因素，对于粘膜敏感性高、呛咳症状明显，存在多种并发症，及预计手术时间长、异物不易取出者，可以采用表面麻醉加静脉复合麻醉，该方式减轻患者痛苦和消除躁动、恶心等不良影响，同时喉罩辅助通气可避免术中缺氧，保证手术成功率及患者安全[5]。

总之，针对老年人不明原因咳嗽、肺不张、反复同一部位肺部感染、疑似肺恶性肿瘤的鉴别诊断，要详细询问异物吸入史，考虑慢性支气管异物的可能。明确诊断后，选择合适的麻醉方式及制定周详的治疗方案是异物成功取出的关键。

[1]廖 槐，朱智文，谢灿茂，等．纤维支气管镜诊治支气管异物13例分析[J]．广州医药，2003，34(6):36-37．

[2]李建国，陈 瑞，郑东辉，等．成人支气管异物误诊分析[J]．中国误诊学杂志，2001，1(9):1322－1323．

[3]沈继敏，李庆云，高蓓莉，等．慢性支气管异物的临床特征和诊疗分析[J]．国际呼吸杂志，2013，33(10):768-771．

[4]白伟良，陈晓秋，李国栋．气管、支气管内特殊异物取出术的临床研究[J]．中国内镜杂志，2007，13(10):1076－1078．

[5]张 松，朱立新，刘邦华，等．老年支气管异物的诊断和治疗[J]．临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007，21(8):359-360．

R656. 8

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1008-7044(2015)04-0362-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．024

安徽省蚌埠市第三人民医院微创外科，233000

杜 娟(1980－)，女，陕西渭南市人，主治医师，研究生。

2015-03-02)