上颌磨牙区种植修复后维护效果观察评价

上颌磨牙区种植修复后维护效果观察评价

黄 彦1，张怀勤2

目的 评价上颌磨牙区种植修复后维护效果。方法 为11位患者植入了18颗种植体，患者每天刷牙2次。分别于6个月，12个月，24个月后复查，包括摄X线片、菌斑指数和龈沟出血指数。结果 上颌磨牙区18颗种植体修复24个月后，有8颗菌斑指数为2，10颗菌斑指数为1。龈指数均为0，即探诊无出血。X线片显示在种植钉周围无黑线出现，种植钉稳固。结论 18颗种植牙修复24个月后，取得了较为满意临床效果，口腔卫生是远期疗效的重要保证。

牙种植;上颌;种植修复;口腔卫生

人工种植牙是近几十年才发展起来的学科，它使得牙列缺失患者的美观和功能得以更好地恢复，但目前仍有许多问题有待解决。近年来人工种植牙是推广最快的治疗项目，许多口腔医生都已涉足此领域，但在开展人工种植牙前，需要建立一个团队，并熟练掌握颌面外科、牙周、修复等基础理论和技能。本文对上颌磨牙区种植修复后维护效果进行观察评价，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1资料 本资料11例患者，其中男6例，女5例，年龄36 ～56岁。共种植了18颗人工种植体。所采用种植系统有瑞

总之，FNH常为良性均质性肿块，并常于肝脏包膜下生长;增强扫描动脉期常表现为明显均质性强化，在平扫、静脉期及延迟期病灶密度常类似于正常肝实质密度;较大病灶中央可见“轮辐状”纤维疤痕结构。当MDCT显示上述特征时，可对FNH作出正确诊断。

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1. 2方法 术前常规CT检查，以确定骨量和骨密度。取印模作模型分析，并设计种植位置，常规植入种植体。5例因骨量不够，行上颌窦内提升术后，同期植入种植体。基台的高度取决于种植钉的顶部与对颌牙列间的距离和修复体的美观要求。在后牙非美学区，可选择一个高领圈基台，使烤瓷冠边缘可位于龈缘以上或齐龈缘，从而创造出一个便于清洁的外形。牙齿的邻接面和最后部磨牙的远中面，是最易堆积菌斑的部位。要求患者刷牙时刷毛与牙齿长轴成45度角，使部分牙刷毛进入牙龈与牙冠之间的间隙，做短距离颤动。刷牙时注意将牙的内外面都要刷干净，分别于6个月，12个月，24个月后复查。检查项目包括摄X线摄片，并进行种植体周围检查。菌斑检测采用Mombelli的改良菌斑指数[1]。牙龈指数为Mombelli提出的改良龈沟出血指数[1]来检测种植体周围软组织状况。

2 结果

本资料18颗顺利进入修复阶段的种植牙，于6个月，12个月，24个月复查，种植钉均无松动，X线检查种植钉周围无阴影，患者无不适症状。6个月有5颗菌斑指数为2，即肉眼可见菌斑; 10颗菌斑指数为1，3颗菌斑指数为0。牙龈指数均为0;12个月有7颗菌斑指数为2，9颗菌斑指数为1，2颗菌斑指数为0。牙龈指数均为0;24个月有8颗菌斑指数为2，10颗菌斑指数为1，牙龈指数均为0，探诊无出血。

3 讨论

接受种植牙患者应无严重全身疾病，年龄在18岁以上，局部骨组织不足时，应该进行骨增量，缺牙间隙不小于7 mm，间隙过小，种植钉角度稍有偏差就易损伤邻牙，也不利于种植钉与骨组织相结合[2-3]。植入位置的设计是影响种植手术成功的重要因素之一，植入点和植入方向是需要掌握的二个最基本要素，种植钉的位置取决于功能和美观要求。种植钉的近远中位置应置于预计修复体的下方。种植钉的颊舌向位置应考虑到颌关系。为了降低种植体所受到的扭力，应将种植钉的位置排列成马蹄形，这样可产生数个旋转轴以利咀嚼时咬合力分散到每个种植钉上。

上颌后牙缺失的发生率高，但此区域骨密度较低，并且由于上颌窦的存在，常常造成骨高度不足而影响种植体的植入。上颌窦提升术，同期植入种植体在目前临床上已普遍开展，并取得了较为满意的临床效果，这为种植牙在上颌后牙区的开展提供了保证。骨增量方法有内提升法和外提升法，手术前首先需要精确确定骨的高度和宽度，CT检查是目前最佳方法。如果使用全景机，最好使用钢珠，来计算放大率。如果剩余牙槽骨骨高度大于5 mm，可以采用上颌窦内提升术，内提升法多数采用敲击法，在距离上颌窦底1 mm处停止扩孔，控制好敲击力量。虽然内提升术最多可以提升4～5 mm，但提升越多，不确定性越高。

种植体周围软组织的健康与否影响到种植体的长期稳定性，软组织异常常会导致骨组织长期吸收[4-5]。钛质材料易与上皮呈半桥粒结合，环绕在种植体周围形成上皮袖口，这一结构被称为“生物封闭”[6-7]，在这一结构的保护下，种植体在组织内形成的骨结合就不致受到细菌及其它致炎因子的侵扰。基台上的菌斑会破坏正常的上皮袖口，形成种植体周围炎，进而导致种植牙失败。有学者经纵向研究发现，多数骨吸收见于菌斑附着较多的种植体，种植体周围的骨吸收与口腔卫生状况的关系最为密切[8-9]，因此保持口腔清洁显得尤为重要。保洁的第一步应从种植前即开始，对准备种牙的患者，要进行口腔卫生宣传，使他们认识到口腔卫生的重要性。对有牙周病的患者应先进行牙周治疗，吸烟的患者最好能戒烟。种植体的位置直接影响着自洁和清洁的效果，因此种植前应精心设计植入位置，修复体制作时应充分做出外展隙，以便于清洁。种植牙的清洁有一套专用工具，应教会患者使用，并定期复诊。对种植牙的菌斑和牙结石应定期清除，洁牙器与普通洁牙器形状相似，但特殊树脂材料制成，可以防止损伤基台。本资料中18颗种植牙修复24个月后，取得了较为满意临床效果，口腔卫生是远期疗效的重要保证。

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Effect of oral hygiene on dental implants in maxillary molar region

Objective To evaluate the effect of oral hygiene on dental implants in maxillary molar region．Methods 18 fixtures were implanted in maxillary molar region for 11 patients．The patient＇s oral hygiene regimen consisted of brushing teeth twice a day．All patients were examined at 6-，12-，and 24-month follow-up appointments，including X-ray picture，plaque index and sulcus bleeding index．Results At 24-month follow－up appointment，all fixtures were firm and no black line was found around fixtures in X-ray pictures．The sulcus bleeding index was 0 for all fixtures．Conclusion Relative satisfactory results were achieved for 18 implants at 24-month follow-up appointment．Long-term prognosis depends on consistent and continued good oral hygiene practice．

Dental implantation; Maxillary; Implantation restoration; Oral hygiene

R783

A

1008-7044(2015)04-0350-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．017

1．江苏省南京市兰园社区卫生服务中心口腔科，210018;2．南京医科大学附属口腔医院修复科，江苏南京，210029

黄 彦(1969－)，女，四川成都市人，副主任护师，大学。

2015-02-03)

HUANG Yan，ZHANG Huai-qin．(Lanyuan Commu-nity Health Service Center，Nanjing，Jiangsu 210018，China)

2014-12-15)