阑尾粘液性囊腺瘤误诊为卵巢癌6例分析

阑尾粘液性囊腺瘤误诊为卵巢癌6例分析

肖 梅，徐萍萍，陈赛英

目的 提高对阑尾粘液性囊腺瘤的认识，减少临床误诊。方法 对6例阑尾粘液性囊腺瘤诊疗经过进行回顾性分析，结合文献分析误诊为卵巢癌的原因。结果 本组6例患者均以腹痛、右下腹包块、腹水等症状入院，术前均诊断为卵巢肿瘤，术中探查发现阑尾异常扩张，快速病理切片示阑尾粘液性囊腺瘤，行回盲部切除，术后免疫组化证实。结论 女性阑尾粘液性囊腺瘤患者，临床表现无特异性，易误诊为卵巢癌，及时手术探查及术中病理，是避免误诊的重要措施。

阑尾肿瘤;卵巢癌;误诊

阑尾粘液性囊腺瘤是临床上罕见的阑尾肿瘤[1]，解剖位置隐秘，无典型临床特征，在女性患者极易误诊为卵巢癌，且术中探查过程中，肿块剥离易造成粘液外渗、腹腔内广泛种植、转移时，影响预后及治疗。现将我院近年术前误诊阑尾粘液性囊腺瘤6例临床资料分析报告如下。

1 临床资料

1．1一般资料 我院2010年1月－2013年10月接诊6例阑尾粘液性囊腺瘤患者，年龄40～73岁，平均年龄52．5岁。其中4例因腹胀就诊，1例因腹部包块就诊，1例因腹痛就诊，1例有10年前卵巢粘液性囊腺瘤手术史。

1．2辅助检查 腹部和妇科彩超提示:盆腹腔内团块状、云雾样回声，范围大小不等，直径约5～15 cm，形态不规则，部分网膜区域增厚;部分有少量或中等量腹水。4例血清CA125＞35U/ml;3例血清CEA略高于正常值，所有患者术前执行常规检查，无手术禁忌证。

1．3治疗方法 剖腹探查，术中可见:腹腔内淡黄色腹水，大小不等的胶冻状粘液球，附着于肠系膜、大网膜或者结肠侧沟处及肠管表面;卵巢可正常大小，表面粘附粘液球，或囊性增大;子宫表面覆盖粘液。阑尾增粗，末端增大呈球状，直径3 ～5 cm。由于均未出现肠道梗阻和明显阑尾漏的情况，故根据术中情况行子宫次全切除+双附件切除术+阑尾切除术+部分大网膜切除术+盆腹腔病灶清除术。术中大量温盐水冲洗，尽量洗净清除粘液和粘液球。术后腹腔中病灶明显处涂撒5－Fu缓释微球，并置引流管。

1．4临床诊断 该类疾病临床诊断困难，往往与粘液性卵巢癌难以区分，术中快速病理结果，2例提示局部灶性交界性改变，其余4例未见恶性倾向，难以分辨粘液瘤来源。所有病例均是经术后常规病检，并行免疫组化分析，不表达卵巢粘液性肿瘤标志细胞角蛋白7(CK7)[2]，反而高表达肠道肿瘤标志物细胞角蛋白20(CK20)和癌胚抗原(CEA)，明确诊断为阑尾粘液性囊腺瘤。

1．5治疗预后 本组6例患者术后均恢复良好，48～72 h肠

[3]Kpbayashi N，Hata N，Kume N，et al．Matrix metallopteinase-9 for the earliest stage acute cornary syndrome[J]．Circ J，2011，75 (12):2853-2861．

[4]Lim Cs，Shahoub J，Gohel Ms，et al．Matrix metallopretoinases in vascular disease－a patential therapeatic target[J]．Curr Vasc pharmacol，2010，8(1):75-78．

[5]黄文军，刘俊明，高 霞，等．血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和 MMP-9与急性冠脉综合征的相关研究[J]．中国循环杂志，2013，28(2):103-106．

[6]关晓波，杨毅宇，马晓彤，等．ST段抬高性心肌梗死患者的血浆MMP-9的动态演变及临床意义[J]．新疆医科大学学报，2013，36(11):1634-1637．道功能恢复，有排气或排便后恢复饮食，腹胀缓解。3～6个月随访1次，最长随访5年未复发。1例术后2年复发，再次手术。其余4例随访1～3年暂未复发。

2 讨论

阑尾粘液性囊腺瘤较罕见，仅占阑尾切除标本的0．3%。男女发病率1:4，平均发病年龄55岁[3]，具体发病病因尚不明确。阑尾粘液囊腺瘤有腺上皮呈不典型增生或腺瘤性息肉，腺瘤阻塞阑尾，使粘液潴留阑尾腔内导致压力增高，粘液可穿透浆膜层，表现为阑尾周围和腹膜后粘液性肿块，临床上常伴卵巢粘液性囊腺瘤。粘液性囊腺瘤的特点是阑尾壁有不典型腺体浸润，并穿越粘膜肌层，或有腹膜种植形成腹膜假粘液瘤，不发生血性和淋巴转移。恶性阑尾粘液性囊腺瘤破裂后可能会引起腹腔假粘液瘤，会显著降低患者的生存率，中位生存率仅72月[4]。阑尾粘液囊肿、粘液性囊腺瘤与不伴有腹膜假粘液瘤的粘液性囊腺癌术前难以鉴别，只有通过术后病理检查方能明确诊断。临床表现大多数病人起病隐匿，无典型临床表现，少数下腹痛，右下腹和腹部包块、腹胀等症状，严重时可有间歇性便血。

我院收治的这6例被误诊为卵巢癌的患者，已由早期的单纯性阑尾粘液性囊腺瘤发展为腹腔内广泛种植的腹膜假粘液腺瘤期。术前因无特异性临床特征，无法明确诊断，术中因阑尾和卵巢上均有粘液性肿瘤，难以分辨其组织来源[5]。部分学者认为如果如果卵巢和阑尾同时存在病变，应优先考虑阑尾来源。我们根据Bennett等[6]的方法，利用免疫组化法明确本组6例病例均是阑尾原发性来源的粘液性囊腺瘤，而卵巢粘液瘤只是继发病灶。阑尾粘液性囊腺瘤虽为良性肿瘤，但其有着病程进展会继发性盆腹腔种植，并发展为腹膜假粘液瘤。根据其病程进展结过程和具有着播散和转移的能力，因此从根本上说是具有潜在的恶性倾向[7]。但由于细胞呈高分化状态，对化疗不敏感，无明确化疗指征。因此早期发现，彻底的手术治疗是阑尾粘液性囊腺瘤的唯一有效方法[8]。满意的手术术式是完整的将阑尾囊腺瘤切除，同时避免术中的破裂和种植。Esquivel等[9]报道的病例中，50%的患者于2．5年之内复发，且5年和10年生存率也仅53%和32%。我院收治的患者，在术前已经发生阑尾囊腺瘤自发性破裂，盆腹腔内粘液样广泛种植，虽然术中已尽量清除盆腹腔的粘液灶，但如不行后续治疗，短时间内容易复发。

虽然妇科最常用的超声检查在早期诊断阑尾粘液性囊腺瘤无优势可言[10-11]，但核磁共振检、CT检查及MDCT检查已显示出一定的优势。另外近年来针对其治疗也有一定进展，腹腔热灌注化疗和腹腔内铂类的化疗也取得了很好疗效，能延长患者5年生存率，并有患者通过辅助生殖技术足月分娩的报道[12]。Park等[13]报道的腹腔镜下阑尾粘液性囊腺瘤切除术24例也证实腹腔镜治疗该病是安全可行的。我们使用的腹腔内留置氟尿嘧啶微球的方法，虽然病例数尚少且随访时间较短但也显示出一定效果。

综上分析，虽然阑尾粘液性囊腺瘤常常隐匿起病，且发展至后期与卵巢粘液性囊腺癌临床上难以区分，但及时手术探查，术后免疫组化分析方法是分辨粘液肿瘤原发来源的重要手段。临床医生如果对该病有足够认识，辅以合适的影像学检查手段，仍然有可能早期发现，再行彻底完善的手术治疗，并根据患者不同病情进展尝试新的治疗方法，也是有效延长患者生存期限的有效手段。

[1]Lutz MB，Kukutsch N．An advanced culture method for generating large quantities of highly pure dendritic cells from mouse bone marrow[J]．Journal of Immunological Methods，2009，223(1):77-92．

[2]Kriplani D，Patel MM．Immunohistochemistry: a diagnostic aid in differentiating primary epithelial ovarian tumors and tumors metastatic to the ovary[J]．South Asian J Cancer，2013(4):254-258．

[3]Zagrodnik DF，Rose DM．Mucinous cystadenoma of the appendix: diagnosis，surgical management，and follow-up[J]．Current Surgery，2003，60(3):341-343．

[4]王常玉，顾美皎，王世宣，等．腹膜假粘液瘤的临床病理特征及预后[J]．现代妇产科进展，2012，11(4):268-270．

[5]Lu CH，Chen IH，Chen YJ，et al．Primary treatment and prognostic factors of carcinosarcoma of the ovary，fallopian tube，and peritoneum: a Taiwanese Gynecologic Oncology Group Study[J]．Int J Gynecol Cancer，2014，24(3):506-512．

[6]Ronnett BM，Shmookler BM，Diener-West M，et al．Immunohistochemical evidence supporting the appendiceal origin of pseudomyxoma peritonei in women[J]．Int J Gynecol Pathol，2003，16(1): 1-9．

[7]冯立新．阑尾黏液性囊肿囊腺瘤囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断[J]．河北医药，2009，31(22):3129．

[8]Khan MR，Ahmed R，Saleem T．Intricacies in the surgical management of appendiceal mucinous cystadenoma: a case report and review of the literature[J]．J Med Case Rep，2010，4:129．

[9]Esquivel J，Sugarbaker PH．Clinical presentation of the pseudomyxoma peritonei syndrome[J]．Br J Surg，2000，87(10):1414-1418．

[10]余颖萌，陈金金，包凌云，等．阑尾粘液性囊腺瘤超声表现及误诊分析[J]．医学影像学杂志，2011，21(7):1116-1118．

[11]罗卓琼，平 周，炜 何，等．阑尾粘液性囊腺瘤的超声诊断及误诊分析[J]．南方医科大学学报，2010，30(11):2536-2538．

[12]Campanati RG，Hanan B，de Souza SS，et al．Pregnancy after cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in pseudomyxoma peritonei[J]．Case Rep Surg，2014，2014:694912．

[13]Park KJ，Choi HJ，Kim SH．Laparoscopic approach to mucocele of appendiceal mucinous cystadenoma: feasibility and short-term outcomes in 24 consecutive cases[J]．Surg Endosc，2015．

Appendix mucinous cystadenoma misdiagnosed as ovarian mucinous: analysis of 6 cases

Objective To explore the clinical characteristics of mucinous cystadenoma of the appendix and reduce misdiagnosis rate．Methods 6 appendix mucinous cystadenoma cases which were misdiagnosed as ovarian mucinous，their clinical manifestation，auxiliary examination and treatment were retrospectively analyzed．Results The 6 patients were all admitted for vague pain in abdomen region，right lower-abdominal mass and ascites．All were diagnosed as ovarian cancer before surgery．During the operation，exceptional saccular ectasia were found in their appendix and the patients underwent ileocecal junction ectomy．Mucinous cystadenoma of the appendix was pathologically diagnosed afterwards．Conclusion Mucinous cystadenoma of the appendix is a rare disease．It has a high misdiagnosis rate because of no specificity．To avoid misdiagnosis，it is necessary that operation research and pathology examination should be conducted in time．

Appendix tumors; Ovarian cancer; Misdiagnosis

R735. 36

A

1008-7044(2015)04-0327-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．007

解放军第81医院妇产科，江苏南京210002

肖 梅(1964－)，女，山东龙口市人，副主任医师，大学。

2015-02-10)

XIAO Mei，XU Ping-ping，CHEN Sai-ying．(Department of Obstetrics and Gynecology，The No．81 Hospital of the PLA，Nanjing 210002，China)

2015-02-16)