彩超引导下穿刺置管引流术治疗胰腺假性囊肿20例分析

彩超引导下穿刺置管引流术治疗胰腺假性囊肿20例分析

汤 枫，谭洪育，雍铁山，罗满生，吴 红

目的 探讨彩超引导下穿刺置管引流术治疗胰腺假性囊肿(PPC)的临床疗效。方法 对2011年1月－2013年12月收住院行彩超引导下穿刺置管引流术治疗胰腺假性囊肿20例患者的临床资料进行回顾性分析。结果

本组20例胰腺假性囊肿患者行彩超引导下穿刺置管引流术均取得成功，经置管引流10～90 d，平均60 d，所有患者全部临床治愈。穿刺置管引流期间均未出现气胸、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹腔感染、脾脏损伤、腹腔大出血等严重并发症。术后随访3～12月，平均6月，均未发现胰腺假性囊肿复发的患者。结论 彩超引导下穿刺置管引流术治疗胰腺假性囊肿，操作简单、实用，创伤小，可重复操作，临床疗效满意，安全可靠。

胰腺假性囊肿;超声检查，多普勒;置管引流术

胰腺假性囊肿(PPC)是最常见的胰腺囊性疾病，多在急慢性胰腺炎或胰腺损伤后形成[1]。随着社会的进步，人民群众生活水平的提高，不健康的生活作息和饮食习惯的逐渐增多，急慢性胰腺炎及随之而来的胰腺假性囊肿的发病率也呈逐年上升的趋势。直径小于6 cm的胰腺假性囊肿大多数可以自行吸收，如果没有明显的临床压迫症状，可以不需要治疗，只需要定期复查腹部彩超即可。直径达到或超过6cm的胰腺假性囊肿可引起压迫症状或者合并感染，通常需要开腹或腹腔镜下行胰腺假性囊肿内引流术治疗。近年来，随着超声介入技术的迅猛发展，胰腺假性囊肿患者的治疗有了更多地选择。本院普外科于2011年1月－2013年12月选择20例胰腺假性囊肿患者应用彩超引导下穿刺置管引流术治疗，均取得了较满意的临床治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1资料 本组20例均为本院普外科收入住院的胰腺假性囊肿患者，其中男12例，女8例，年龄为31～60岁，平均年龄(45．80±7．15)岁。均符合相关诊断标准[2]且排除胰腺囊腺癌等情况。继发于急性胰腺炎16例，继发于慢性胰腺炎1例，继发于胰腺外伤3例。临床表现为腹痛伴发热3例，腹胀17例。腹部彩超和上腹部CT显示单发胰腺假性囊肿19例，多发胰腺假性囊肿1例;胰头区5例，胰体区8例，胰尾区7例。胰腺假性囊肿的直径为6～12 cm，平均为(9．51±2．05)cm。病程10～120 d。

1．2方法 所有拟行彩超引导下穿刺置管引流术的患者操作前均需禁食、禁饮各4 h，同时血常规、出凝血常规、肝肾功能、血电解质等检查无明显异常，严禁明显出血倾向的患者。患者取仰卧位，使用高分辨国产彩超检查、定位、引导，选取胰腺假性囊肿离皮肤最近处为腹壁穿刺点并确定穿刺方向，同时需注意避开腹腔大血管、胃肠道、脾脏等重要脏器。常规消毒铺巾戴手套，在选定的腹壁穿刺点处予1%利多卡因2 ml局部浸润麻醉成功后，在穿刺点处取一约0．3 cm小切口，用扩皮针充分扩张皮肤、皮下组织等。先在腹壁穿刺点处给予适当地加压，尽量地排开附近的肠管，在已消毒的高分辨彩超探头引导下尽量地避开腹腔大血管，将带管穿刺针沿着选定的穿刺方向经皮肤缓慢穿刺进入胰腺假性囊腔的中心部位，然后拔出针芯，若注射器回抽可见清亮、淡黄色浑浊或者黑色、暗血性的囊液流出，证明穿刺成功。抽取部分囊液送常规、生化、脱落细胞学检查、淀粉酶检查、一般细菌培养加药敏检查等。将导丝沿穿刺针置入胰腺假性囊肿的囊腔后拔出穿刺针。然后沿着导丝将中心静脉引流管置入囊腔内，拔出导丝，妥善固定好中心静脉导管，先负压抽吸部分囊液后外接引流袋。对有多个囊腔不相通者可重复上述穿刺置管的操作。每日需详细记录引流出的囊液量、色及性状的变化，首次负压 抽吸的囊液一般不超过1 000 ml为宜。术后嘱患者平卧6 h，并密切观察患者生命体征的变化。术后常规应用抗感染，维持水电解质酸碱平衡，对症支持等治疗的同时，联合应用醋酸奥曲肽0．1 mg皮下注射，每8 h 1次，抑制胰液的分泌，共7 d。

若胰腺假性囊肿同时合并感染，需使用甲硝唑100 ml和庆大霉素16万u经引流管反复冲洗囊腔，每日2次，并根据送检的囊液一般细菌培养加药敏的检查结果选用敏感的抗生素静滴治疗。若留置的囊腔引流管发生折断、完全脱出等意外的情况，需要考虑再次彩超引导下穿刺置管;若囊腔引流管引流不通畅，可考虑予少量生理盐水冲管，如冲管无效，必要时再次彩超引导下穿刺置管。当患者临床症状消失，无发热，血常规提示未见明显异常，囊腔引流液逐渐变清亮，囊腔引流管的每日引流量小于10 ml，腹部彩超或上腹部CT显示胰腺假性囊肿的直径小于2 cm，夹闭囊腔引流管3 d未发现异常时可考虑拔除囊腔引流管。

2 结果

本组20例胰腺假性囊肿患者行彩超引导下穿刺置管引流术均取得了成功，经穿刺置管引流10～90 d，平均60 d，所有患者全部达到临床治愈的标准。20例患者在穿刺置管引流期间均未出现气胸、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹腔感染、脾脏损伤、腹腔大出血等严重的并发症。术后随访3～12个月，平均为6个月，均未发现胰腺假性囊肿复发的患者。

3 讨论

胰腺假性囊肿可出现在胰腺的任何位置，假性囊肿过大会压迫临近组织，出现症状[3]。胰腺假性囊肿常与主胰管或小胰管相通，胰腺不断分泌胰液，一部分进入消化道，另一部分进入胰腺假性囊肿，胰管内有一定的压力，导致胰液外漏至胰腺假性囊肿，胰管压力越大，胰腺假性囊肿越大[4]。因此，较大的胰腺假性囊肿很难自行愈合。囊肿多位于胰体尾部，因其发生于小网膜腔，所以常较大，胰头部囊肿因与胃窦粘连，空间局限，较少且较小[5-6]。

胰腺假性囊肿传统方法是手术治疗，创伤大，风险高，外科内引流的目的是将胰腺假性囊肿的内容物引流至胃肠道排出[7]。其主要适用于胰腺假性囊肿的囊壁成熟，出现了压迫症状，囊肿侵蚀了腹腔大血管导致腹腔大出血或囊腔破溃至腹腔从而引起急性弥漫性腹膜炎等并发症，囊肿的直径达到或超过6 cm，胰管阻塞或囊肿与之交通的患者。这种治疗方法，一般需在全麻气管插管下进行，手术及麻醉相关的危险系数较高，特别对一些年老体弱、合并有心、肺等多脏器疾病等从而不能耐受手术治疗的患者来说尤为明显。

目前治疗胰腺假性囊肿可采取保守治疗、经皮穿刺、经皮引流等方法[8]。如前所述，保守治疗对于较大的胰腺假性囊肿来说较难达到治愈标准。而经皮穿刺抽液治疗胰腺假性囊肿，通常需要反复多次在彩超引导下行穿刺术，随着操作次数的增加，一方面增加了出现穿刺相关的并发症的风险性，另一方面也增加了医务人员的工作量，加重了患者的心理负担，增加了医疗费用。随着介入超声的发展，超声引导下经皮引导下经皮穿刺置管引流术对治疗胰腺假性囊肿的疗效经临床验证得到了肯定，也被越来越多的临床医生所接受[9]。我们初步总结了彩超引导下穿刺置管引流术治疗胰腺假性囊肿的适应症如下: (1)囊肿直径达到或超过6 cm。(2)囊肿合并感染。(3)进行性增大的囊肿。(4)伴胆道或消化道梗阻。(5)彩超初筛囊肿前壁贴近腹前壁，中间无胃肠气体反射。(6)临床症状明显，如顽固性上腹痛等。(7)不能耐受手术者。但也存在一些相对禁忌证:囊肿周围有重要脏器，找不到合适的穿刺点;主胰管完全不通[10]，常因主胰管横断，胰管结石等导致完全堵塞。

彩超引导下穿刺置管动态、实时，能根据胰腺假性囊肿的位置选择合适的平面，随时可以调整进针的穿刺点和穿刺方向;能清楚地观察到穿刺针经皮肤、皮下组织直至囊腔的全部过程;能分辨出腹腔积液和腹腔重要的大血管，降低了腹腔大出血和囊腔内出血的发生率;同时便于术后复查胰腺假性囊肿的大小、囊腔引流管的位置等，为拔除囊腔引流管提供指导。

本文结果显示，所有20例胰腺假性囊肿患者行彩超引导下穿刺置管引流术均取得了成功，均未出现气胸、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹腔感染、脾脏损伤、腹腔大出血等严重的并发症。彩超引导下穿刺置管引流术治疗胰腺假性囊肿，除局部不适，囊腔引流管留置时间较长外，一般没有严重的并发症发生，是一种较好的治疗方法。

综上分析，彩超引导下穿刺置管引流术治疗胰腺假性囊肿，操作简单、实用，创伤小，可重复操作，临床疗效满意，安全可靠，特别在基层医院，在慎重选择病例的基础上值得临床广泛推广和应用。

[1]蒋奎荣，吴鹏飞．胰腺假性囊肿诊治进展[J]．中国实用外科杂志，2013，33(6):511-514．

[2]李 涛．胰腺假性囊肿外科手术治疗分析[J]．中国社区医师(医学专业)，2012，14(26):37．

[3]肖 敏．经皮穿刺引流和手术治疗胰腺假性囊肿40例临床分析[J]．基层医学论坛，2014，18(25):3369-3370．

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[5]汤恢焕，彭 灿，胡国潢，等．胰腺假性囊肿的外科治疗:附89例报告[J]．中国普通外科杂志，2006，15(10):781-783．

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[9]张 芳，席占国，翟渊鹏．超声引导下经皮穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿16例分析[J]．中国误诊学杂志，2010，10(1):191．

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Treatment of pancreatic pseudocyst with color Doppler ultrasound guided tube drainage: analysis of 20 cases

Objective To explore the clinical curative effect of treatment of pancreatic pseudocyst (PPC)with color Doppler ultrasound guided tube drainage．Methods Clinical data of 20 cases of patients with PPC were retrospectively analyzed who were treated by color Doppler ultrasound guided tube drainage from January 2011 to December 2013 in our hospital．Results All the 20 cases were successful in the operation．After the tube drainage for 10～90d (mean 60d)，all the patients got clinically cured．During the tube drainage period，no serious complications appeared such as pneumothorax，gastric fistula，intestinal fistula，biliary fistula，pancreatic fistula，abdominal cavity infection，spleen injury and abdominal cavity hemorrhage．After postoperative follow-up of 3～12 months(mean 6 months)，no recurrence occurred in all the patients with PPC．Conclusion The use of color Doppler ultrasound guided tube drainage for the treatment of PPC is simple，practical，with advantages of small trauma and repeatable operation．The clinical curative effect is satisfactory and it is worth clinical application．

Pancreatic pseudocyst; Ultrasonography; Doppler; Tube drainage

R657. 51

A

1008-7044(2015)04-0331-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．009

江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院普外科，337000

汤 枫(1983－)，男，江西萍乡市人，主治医师，大学。

TANGfeng，TAN Hong-yu，YONG Tie-shan，et al．(Department of General Surgery，Cooperation Hospital of Xiangyaping Mine，Pingxiang，Jiangxi 337000，China)

2015-02-15)