护生侵入性护理操作的现状及对策

2015-03-20刘丽艳陈培依孙青

海南医学 2015年12期

关键词：护生机会护士

刘丽艳，陈培依，孙青

（上海中医药大学附属曙光医院，上海201203）

护生侵入性护理操作的现状及对策

刘丽艳，陈培依，孙青

（上海中医药大学附属曙光医院，上海201203）

护理操作尤其是侵入性护理操作是护理实习生由学校过渡到临床的难关，目前临床上呈现出护生在实习过程中侵入性护理操作机会少、水平低等情况。本文整理分析该现象的现况和研究进展，为提高护生操作能力、增加操作机会，改善学校及临床教学方式提供依据。

护生；侵入性护理操作；现况；进展

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0645

侵入性操作是指给患者进行肌内注射、静脉输液、吸痰、给氧、留置胃管等操作，是临床护理实习重要的组成部分。临床实习是护生过渡到护士的关键时期，是学校教育的延续与深化，是基础理论与临床实践相结合的重要时期，也是培养高素质护理人才的重要阶段[1]。护生的实习质量直接影响到今后的学习和工作，影响到临床护理的质与量[2]。由于医疗体制的改革，目前医患关系紧张，加上护生诸多自身的原因，使护生在临床上进行技术操作的机会减少、水平低等[3]，对护生实习有着严重的影响。因此，如何提高护生侵入性护理操作的机会和能力，使护生顺利与临床接轨成为亟待解决的问题。现将护生侵入性护理操作的研究综述如下：

1 现状

1.1 护生方面

1.1.1 侵入性护理操作机会少因护生未取得护士执业证书，必须在有执业证书的带教老师的指导下完成护理操作，护生侵入性的护理操作机会甚少。穆贤等[4]对50名护生进行相关问卷调查，获取的动手机会不多，尤其是技术含量较高的操作机会很少。吴静等[5]对206名护生进行问卷调研，51.5%的护生认为在临床实习期间获取护理基础操作机会较多的操作项目为测量生命体征、更换补液、拔出静点等非侵入性操作，而获得一些技术要求较高的侵入性操作如静脉输液、留置各种导管等机会较少，护生在获取侵入性和非侵入性操作的机会有明显的差异。杨芬等[6]对246例患者及家属进行的调查问卷中，23%的患者对实习护生进行侵入性的操作完全拒绝，仅有9%的患者鼓励实习护生进行侵入性操作。

1.1.2 侵入性护理操作水平低因学校的教育缺乏实际操作的训练，护生进入临床后获得侵入性护理操作的机会少，或者因护生个人学习过程中缺乏刻苦及主动进取精神，护生的操作技能不能得到充分的锻炼，护生侵入性护理操作水平低已成了现存的客观问题。任艳萍等[7]通过研究认为护生的侵入性操作与非侵入性操作成绩存在显著差异，护生在侵入性护理操作的考核中成绩普遍不理想，未能熟练掌握各项技术操作规程，以致于不能熟练操作侵入性操作[8]。在学校的理论学习中，多数护生能熟练背诵各项护理技术操作规程，但当理论与实践相结合进行临床操作的时候，护生常常会表现出胆怯、畏手畏脚、动作笨拙等，从而影响了操作技术的正常发挥[9]。

1.1.3 沟通能力的欠佳有效沟通在护理工作中是不可缺的，部分护生在进行侵入性护理操作室时有紧张、胆怯等心理反应，导致护生与患者的沟通障碍。由于患者法律知识及维权意识增强[10]，沟通解释不到位，导致护生技术操作动手机会少，与患者沟通难度大。护生应当在操作前做好充分的解释及核对工作，积极与患者沟通。实习过程中多与患者进行适宜有效的沟通，进一步提高护生自身的交流与沟通能力。

1.1.4 护生心理因素护生在进行侵入性操作时，受到多种心理因素的影响。患者表现出的不信任、不满情绪或拒绝，打击了护生操作的积极性，护生再次进行护理技术操作时表现出紧张、胆怯、畏难情绪，影响技术要领的发挥。以静脉穿刺为例，初入临床的护生在首次穿刺中往往由于紧张、兴奋、胆怯、急于求成、缺乏信心等心理易导致穿刺失败[11]。徐伟娟等[12]的调查中76.6%的护生在初次进行静脉穿刺的时候出现手忙脚乱、注意力不集中及手抖的情况。陈伟平[13]研究发现在静脉穿刺操作失败后有46.88%的护生表示出现过紧张的情绪，有19.02%的护士明显存在不自信，有59.7%的护生表示会受到患者及家属围观的影响。汪友容[14]认为对实习学生进行必要的心理和技术指导，并加强技能培训能够显著提高实习学生静脉穿刺的成功率。在侵入性护理操作进行中，调整好护生的心理状态，避免心理因素干扰，可以提高侵入性护理操作的成功率。

1.2 患者及家属方面

1.2.1 对护生不信任患者及家属对于护生不信任是护生在临床实习中最常见的问题。患者因不信任而导致的恐惧和焦虑，直接拒绝型护生进行侵入性操作，或者在护生进行操作时猜疑，以不信任言语干扰护生进行操作。

1.2.2 自我保护意识随着经济水平的提高，患者对于医疗行为的法律意识及自我保护意识增强，希望获得最好的医疗护理技术服务。人们在接受医疗服务的过程中，对医疗护理技术的要求更高，希望能够一针见血、药到病除[15]。同时由于患者不了解医院具有教学性质，故对护生为其进行侵入性操作时会产生抗拒心理。现在大部分患者及家属对于在教学医院就医所履行的责任和义务并不知晓和了解，这是未来急需解决的重要问题。

1.3 带教老师方面随着法制社会的建立健全,各种法规、部门规章对医疗护理工作做出了明确的规定。《护士条例》规定：护理人员必须需持证上岗。但是护生不具备独立上岗操作的资格，护生参与的所有侵入性护理操作都必须要带教老师指导下完成。由于临床工作量大，护理人员配备不足等多方面的原因导致了护理带教老师临床工作量大，不能确保带教时间，情愿自己一手做完，以致护生进行侵入性操作的机会减少。部分带教老师责任心不强，带教老师的侵入性护理操作水平低，直接影响护生学习规范侵入性操作水平。

2 现存问题

2.1 消极的心理影响伴随着护生流失心理问题是护生长期持续性缺少侵入性护理操作机会和操作水平低的最大、最严重的问题。李艳红等[16]进行临床实习期间护生流失的原因调查，认为自己动手能力差，对未来工作没信心的护生占71.2%；实习期间动手机会少，影响学习积极性的占75.3%。孙艳霞[17]对实习护生进行调查，认为自己动手能力差，对未来工作没信心的护生占73.2%；实习期间动手机会少，影响学习积极性的占70.8%。护生是护理行业的后备军，在护理人员不足、流失率大的大背景下，培养和防止未来护理人才的流失成为至关重要的问题。

2.2 护生、护士角色过渡困难侵入性操作可谓是护生由学校过渡到临床，由护生顺利过渡到护士的重要转折和难关，也是成为一名优秀护士的必备基础。如果护生在临床上持续缺少侵入性护理操作的机会，操作水平得不到提高，由此衍生的将是动手能力参差不齐的护士，这对临床提供优质护理服务和护理事业的发展是相当不利的。临床实习是护理专业的学生将所学到的理论知识与实践相结合，掌握专业技能，完成由护生到护士角色转换的过渡时期，是护理教育的关键环节，是一个护士整体素质的培养，以及相对稳定的内在品质的塑造的起点[18]。

3 对策

3.1 改变传统教学方式，提高操作水平随着护生在临床侵入性护理操作的水平低机会少的情况愈发严重，医院临床包括一些学校都开始改变传统的教学方式。赵蕾等[19]在护生的侵入性护理操作教学中引入换位思考理念，护生实习过程中，能更好地以患者为中心，和患者的沟通能力增强，侵入性操作中关心、体贴患者，操作轻柔，患者满意度大幅度提高，深受患者和医院的欢迎。范慧等[20]把换位思维的理念引入到护生侵入性操作的教学中，采用引导学习、电教模拟教学、模拟病房操作和老师带教的方式帮助学生掌握侵入性操作技能。学生受伤观念增强，关心体贴患者增多，护患沟通能力及操作技能提高。

3.2 加强护患沟通，增加操作机会有效的护患沟通是建立患者信任感的第一步，为增加护生侵入性操作机会打下基础。何静等[21]认为护生与患者进行有效沟通，患者对护生的满意度显著提高。张丽华[22]通过研究认为，在常规护理操作流程基础上，指导护生在静脉输液前与患者进行有效的沟通，患者同意给予操作次数、一次穿刺成功率、患者满意度均显著提高。护患沟通是护生在临床进行侵入性护理操作的关键因素，因此做好沟通方面的学习和教育显得尤为重要。

3.3 做好护生心理干预心理素质的培养是护理教育的一个重要目标，也是有效学习和工作的必要条件。薛忠花等[23]认为对护生每周心理干预1～2次，可以缓解护生紧张、恐惧和急躁等情绪，护生在行侵入性操作时自信度提高，操作成功率提高，操作用时减少。心理因素是最难解决和攻破的难关，对于护生心理方面的调控是一个长期、复杂的过程，而由于其本身性质的关系，很少有课程能够真正做到根本解决护生心理上的问题。

3.4 充分发挥带教的作用杨凤英等[24]认为在带教老师指导下进行侵入性护理操作时，有效地控制了患者投诉及差错事故的发生。在实践操作中带教老师用微笑可减轻护生在操作时的紧张心情。当护生操作遇到困难时不可使用严厉的语句责备或者批评，尽量给予和蔼可亲的话语鼓励并帮助其完成，使她们保持良好的精神状态来进行各项基础护理操作[25-26]。同时要加强带教老师法律意识的培养，明确护患关系是一种法律关系，明确护理及带教中的法律责任问题，充分认识护理及带教行为时刻受到法律的约束，并掌握临床教学方法及沟通技巧等，能正确处理临床带教与患者的切身利益问题。护生临床侵入性护理操作是护生临床实习中相当重要的一部分，当下研究者们对此的关注度也较高，同时也在致力改善这一情况。但从以上综述来看，大部分研究都将重点放在进入临床实习后，虽然取得了一定的成效，但在学校教育部分、带教方面、护生心理建设和对于患者有关教学医院的宣教仅有小部分体现，未得到足够的重视和改善，因此，此问题在以上几方面有待进一步研究，以提高研究的应用价值，为改善护生临床侵入性护理操作的问题和提高实习质量提供理论依据和最合适的优质方案。

[1]蔡少丽,黄月生,钟晓娜.“操作示范员教学法”在临床护理技能教学中的应用[J].全科护理,2012,10(10B)∶2769-2770.

[2]郭瑶.护生临床实习教学质量影响因素的分析与对策[J].全科护理,2011,9(3B)∶745-746.

[3]黄莉燕,梁秋梅,黄佩绿,等.临床实习护生技术操作机会减少的原因分析与对策[J].蛇志,2014,26(1)∶134-135.

[4]穆贤,王艳茹.护理本科生对临床实习环境的评价[J].护理学杂志,2010,25(20)∶73-74.

[5]吴静,陶太珍.高、中职护生临床实习环境相关因素的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(14)∶66-68.

[6]杨芬,乔桂圆.病人及家属对护生临床侵入性操作的接受程度及相关因素分析[J].护理研究,2013,27(8)∶2534-2536.

[7]任艳萍,牟爱玲,蔡红霞,等.护理学基础实践教学过程中侵入性护理操作安全教学策略研究[J].卫生职业教育,2013,31(15)∶86-88.

[8]宋超杰.护生在临床中进行护理技术操作机会减少原因分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(15)∶2459-2460.

[9]范文静,龚勤慧,周洁,等.护生早期临床沟通实践反思日记分析[J].中国医学伦理学,2014,27(2)∶210-211.

[10]张琼英.护生实习初期积极性下降的相关因素[J].健康必读, 2012,11(1)∶49-50.

[11]郭丽霞.心理干预对临床实习护生首次静脉穿刺的影响[J].中外医学研究,2012,10(12)∶70.

[12]徐伟娟,曾伟红.实习初期护生进行静脉穿刺时的心理分析及对策[J].全科护理,2011,9(12)∶3196-3197.