从102例牙列缺损患者修复治疗效果谈合理保留残根

程丽琴

（襄阳职业技术学院 附属医院， 湖北 襄阳 441021）

残根（如图1）是指患牙由于龋坏、外伤等各种原因导致牙冠基本缺失，仅剩余牙根。[1]一旦牙坏成了残根，则容纳血管和神经的髓腔、根管就暴露于口腔之中，形成炎症通道，口腔中的细菌可以通过根管到达位于牙槽骨中的根尖部，形成根尖周炎，牙成为病灶牙，还可以引起全身的其它疾病。残根残冠继续发展，不断剌激牙周粘膜，牙周粘膜甚至可能恶变，形成口腔癌，对患者的身心健康造成极大伤害。

图1 牙根

一、资料与方法

1.一般资料：选择对襄阳职业技术学院附属医院从2010年1月至2013年12月102例牙列缺损患者行修复治疗后一年义齿使用效果进行追踪调查，其中男59例，女43例；年龄45～82周岁，平均年龄62岁；其中直接拔除残根后活动义齿修复治疗20例，固定桥修复治疗21例，对残根进行根管后再行覆盖义齿修复治疗31例，桩核冠修复治疗30例。

2.调查方法：电话随访和口腔检查。

3.效果评价：见表1、表2。

表1 缺牙较少的51例患者保留残根和拔除残根的修复效果比较

从表1可见，当患者缺牙较少时，保存残根选择桩核冠修复后患者明显感觉义齿的固位效果、美观恢复、咀嚼效率都比拔除义齿要满意，同时所花费用也低，仅为拔出的1/3，还很好地保存了现有牙体组织。

表2 缺牙较多的51例患者保留残根和拔除残根的修复效果比较

从表2可见，当患者缺牙较多时，保存残根选择覆盖义齿修复后患者明显感觉义齿的固位效果、美观恢复、咀嚼效率都比拔除义齿要满意，同时残根的保留更好地减缓了牙槽骨的吸收，也间接地保证了义齿的固位。

图2 桩核冠修复效果

二、结果

选择保留残根后进行的桩核冠修复和覆盖义齿修复的患者义齿使用满意率明显高于拔除残根后进行固定桥修复和普通活动义齿修复的患者。

三、讨论

（一）关于残根的误解

随着经济的快速发展，生活水平越来越高，人们对口腔健康的关注程度也越来越高。同时，随着人口老年化现象日益突出，人们的口腔问题也越来越多，其中残根就是一个发病率逐年上升的大问题。人一生只有两副牙，一副是乳牙，6个月开始萌出，6岁左右开始被替换；另一副是恒牙，6岁时萌出第一颗，至12岁左右将乳牙全部替换完毕，一共是28颗。这28颗会在未来的几十年内陪伴着它的主人，直接决定着主人的生活质量，一旦缺损不能再生。[2]牙齿在口腔中伴随我们一生，如果不注意保护，龋坏、外伤、楔状缺损、隐裂等都会导致牙冠的缺损，余下大部分位于牙槽骨中，少部分暴露在牙龈上外形不规则的牙残根，当牙成为了残根时，它的美观作用和咀嚼功能也都丧失了，那么接下来该如何处置这些基本不会自行脱落的牙残根呢？由于它的美观和功能的丧失，不规则的外形会损伤牙周的黏膜，开放的根管通道还会经常导致口腔的感染，以前人们对待残根常见的观点就是直接拔掉，采取“拔除后镶牙”的办法，尤其是口腔中牙齿剩余较少的中老年人，大部分都认为将牙齿全部拔除后行全口义齿修复，一劳永逸以后再也没有需要修补的牙齿了。其实恒牙是人类的第二副牙齿，也是最后一副牙齿，拔除后不会再生，因此我们应该尽量保存自己的牙齿。

（二）保留残根的意义

1.提高咀嚼效率：残根是牙体硬组织的广泛缺损，但保存了牙周膜，介于牙根和牙槽骨之间的牙周膜不断承受、支持、传递和分散来自牙的咬合力，临床研究证实，只要有牙周膜存在，就可辨别食物团块的大小、厚度、硬度、粗细、质地等。因此保留牙根就保留了天然牙应有的生理辨别能力，能够感觉出力的方向，控制力的大小，提高咀嚼效率。

2.延缓牙槽骨的吸收：将残根拔除后牙槽窝周围牙槽骨会发生功能性整塑运动，之前容纳牙根的牙槽窝内会有新骨形成，周围牙槽骨会吸收，最终完成修复重建，牙槽骨也会低平很多。同时，虽然残根在咀嚼运动中接受的力学刺激较弱，但仍可延缓患牙的牙槽骨吸收。如果残冠、残根被拔除，咀嚼等生理功能刺激消失，该部位的牙槽骨也将随之发生废用性萎缩。如果牙槽骨吸收得过多，甚至变得低平，则对将来的义齿修复造成很大困难。

3.降低诊疗风险：随着人口的老年化问题不断突出，临床上可以见到越来越多的患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病而不能耐受拔牙的老人，可以通过根管治疗将有害根变成无害根，从而使残根得以保存。

（三）必须拔除的残根

乳牙的残冠、残根，引起根尖周炎或影响恒牙的萌出时，应予拔除。恒牙的残冠、残根，根尖周病损较大，牙周情况不良，牙槽骨严重吸收、松动严重或肿瘤或肿块波及邻牙或恶性肿瘤放疗前要求拔除；或对口腔粘膜有长期慢性剌激时，应予拔除。

（四）保留残根的合理利用

残根要想在口腔中更好地发挥作用，首先要经过口腔内科彻底的根管治疗，将根尖的炎症消除，同时将开放的根管通道完全充填起来，然后再根据残根的情况进行合理的修复，为患者所用。

1．桩核冠修复：如图2。桩核冠修复是残根利用价值得到最大体现的一种常用修复方式。[3]当患者的残根根面在牙龈之上或者通过龈切除术或冠延长术后可达根面的，桩的长度最少大于临床牙冠的长度，桩的直径不超过根径的1/3，牙周情况较好时，去尽龋坏组织及薄弱的无支持的牙体组织，将余留的根面修平整，就可以选择对此残根进行桩核冠修复了，这种方式既舒适又美观，相对于种植牙根的临床效果强得多。同时在残根两侧少数牙缺失时，使用根管治疗后的牙根做桩冠固位体，也将大大提高义齿的质量。

2．覆盖义齿修复：当患者的残根断面位于牙龈之下、根长较短、牙体牙周情况不良时，可将残根进行根管治疗后做成活动的覆盖义齿。此时，不仅可以保存牙槽嵴的功能，减缓牙槽骨吸收，且有利于咬压力传导，并能防止义齿下沉，对义齿的稳固起着重要作用。特别是全口多数牙缺失时，保留残根有利义齿的固位及增加义齿的稳定性，提高修复效果。

综上所述，牙陪伴人的一生，直接决定人的生活质量，作用异常重要。即使坏得剩下残根，也要尽量保存。随着口腔材料学、治疗、修复学的发展，合理地保留残根、残冠能够大大提高义齿修复后的咀嚼效率，提升患者的生活质量。但保留的前提是对残根残冠进行完善的根管治疗。[4]一般需要在根管治疗后观察1～2周，确认没有任何自发痛、叩痛等临床症状，原有瘘管已完全愈合，才可以进行桩核冠或覆盖义齿的修复，让残根的价值得到最大程度的再利用。

［1］刘康宁．114例残根、残冠修复的临床体会[J]．医学产业资讯，2011（9）：100-101.

［2］郭留云，陆珂，李亚静．残根残冠保存方法探讨[J]．医药论坛杂志，2010（7）：3-4.

［3］樊聪，冯海兰，徐莉．牙冠延长术改善前牙修复美观效果的临床观察[J]．中华口腔医学杂志，2007(3)：165-168．

［4］马轩祥．口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2008．