超声诊断卵巢畸胎瘤误诊分析

丁久香

（襄阳职业技术学院 附属医院， 湖北 襄阳 441021）

襄阳职业技术学院附属医院2011年3月至2014年10月期间经超声检查出22例畸胎瘤，手术后经过病理切片确诊17例，5例误诊，其中2例诊断为炎性包块，1例诊断为血肿，1例诊断为巧克力囊肿，1例诊断为恶性肿瘤，对此分析如下。

一、资料与方法

1.对象：22例均系本院住院病人，年龄22～43岁，其中4例因下腹部疼痛入院，5例为月经不规则，13例无特殊症状。

2.检查仪器：西门子G20超声诊断仪，经阴道超声，探头频率 5～7 MHz。

3.检查方法：膀胱排空，取截石位，阴道探头套入避孕套，涂上消毒藕合剂，经阴道，多切面观察子宫、卵巢及附件区肿块位置、形态。

二、结果

超声确诊17例为良性囊性畸胎瘤。2例误诊的附件炎性包块诊断为畸胎瘤，其原因为包块边界清晰，有包膜，内部回声杂乱，可见多条短线状高回声平行或交叉排列，被认为是“线条征”。[1]1例卵巢血肿诊断为畸胎瘤，1例卵巢巧克力囊肿诊断为畸胎瘤，1例误诊为卵巢恶性肿瘤。畸胎瘤图片如图1、图 2、图 3。

图1 成熟畸胎瘤二维声像图（箭头所示为畸胎瘤）

图2 囊性畸胎瘤声像图（BL：膀胱 UT：子宫 M：肿瘤）

图3 成熟畸胎瘤彩色多普勒声像图（内部及周边未见明显血流信号）

三、讨论

（一）卵巢畸胎瘤的病理生理

卵巢畸胎瘤由2～3个胚层的多种成熟组织组成，绝大多数为外胚层组织。囊内可见到鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发及成熟的神经组织，以及中胚层的脂肪软骨及骨组织，约有1/2的卵巢畸胎瘤里有牙齿。[2]

（二）卵巢畸胎瘤声像图表现

畸胎瘤在声像图上可以有低回声、高回声、等回声、镶嵌存在。根据不同的回声特点分为：面团征（见图1）、瀑布征或垂柳征、脂液分层征、壁立结节征（见图2）、杂乱结构征。[3]声像图表现为：①成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。②油脂样物质在瘤体内呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。③囊腔内有油脂与粘浆液同时存在时，可呈现回声增强的水平面，称液脂面。④有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减，团块内的毛发有浮动感。⑤含有骨、牙齿和软骨成分的呈强回声，其后伴声影或声衰减。⑥实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。

（三）鉴别诊断

1.与卵巢血肿的鉴别：卵巢血肿发生在排卵期后1～3天，且可伴一侧附件区隐痛，声像图为在同侧附件区见一边界清晰的混合性包块，内部呈细网格样回声。次月月经干净后复查B超包块消失。

2.与盆腔炎性包块的鉴别：盆腔炎性包块往往有一侧下腹痛病史，声像图表现同侧附件区有一以实性为主的混合性包块，边界欠清晰，内部回声杂乱。经抗炎、中医中药治疗后包块缩小或消失。

3.与肠道气体的鉴别：盆腔肠腔气体回声子宫后方的畸胎瘤，内含较多的毛发，仅表现为一弧形光带，后方伴强大声影，由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，混与肠曲中，常常被误认为肠腔气体回声，这一点应特别注意，以免漏诊。

4.与卵巢巧克力囊肿的鉴别：卵巢巧克力囊肿常常有痛经史，附件区可见囊性包块或混合性包块，常为双侧性，包块大小可随月经周期而变化。[4]

5.与卵巢恶性肿瘤的鉴别：卵巢癌包块多为实性，常有粘连，可伴腹水或远处转移。良性畸胎瘤彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难测到血流信号，或者少血流信号（见图3）。[5]恶性肿瘤内血流信号显示率明显高于良性畸胎瘤，其中阻力指数（RI）及搏动指数（P I）有较高的鉴别诊断价值，目前较公认的鉴别良恶性卵巢肿瘤分界值为RI=0.4，PI=1.0，并且RI＜0.48时，考虑为恶性肿瘤的可能性较大。[6]通常恶性肿瘤有腹痛、腹胀，生长速度快等特征。

由于畸胎瘤患者除较大的肿块压迫膀胱或直肠出现尿频、便意等症状，或因内部成分不均匀发生扭转出现急腹症，一般无特殊症状。熟悉畸胎瘤的不同的声像图特征及表现，对容易混淆的相关疾病进行鉴别，才能避免漏诊或误诊。超声诊断卵巢畸胎瘤阳性率能达到95%以上，为临床诊断及治疗提供了极高的诊断价值。

［1］谭广灯.超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断作用[J].临床和实验医学杂志,2007（9）：111-112.

［2］盛桂梅，刘纯红,张瑞.卵巢成熟型囊性畸胎瘤的超声诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2011（11）：1010-1011.

［3］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2007.

［4］李蕊，王琦，张红薇.卵巢黄体血肿与子宫内膜异位囊肿的超声声像图对比研究[J].临床医学工程,2011（7）：1056-1057.

［5］顾宇.卵巢良性和恶性肿瘤的超声鉴别诊断价值分析[J].中国医药科学,2011（10）：112-114.

［6］齐铮琴，赵玉珍，杨漪.经阴道超声彩色多普勒超声诊断断卵巢良恶性肿瘤的价值[J].中国医学影像学杂志，2007（3）：173-175.