复合磷酸酯酶联合水林佳治疗非酒精性脂肪性肝炎30例

牡丹江市第一人民医院消化内科 (黑龙江 牡丹江，157011)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精的因素引起的肝脏损伤病变，主要特征为弥漫性肝细胞脂肪变，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化等。随着科技的进步生活水平的提高，我国的NAFLD 患者群体正在逐年增加，且目前没有根治本病较为有效的药物，因此临床众多学者开发新型此类药物和合理的治疗手段为当前重要任务［1］。

复合磷酸脂酶不仅可以促进食欲、增强体质，而且还能够改善机体代谢、提高受损肝细胞的再生能力的作用。有效成份为磷酸单脂酶、磷酸二脂酶、核苷酸酶、淀粉酶等。水林佳是一种天然植物的保肝药，两者搭配大大提升有效物质水飞蓟宾的生物活性的利用度，提高其抗脂质过氧化、稳定与修复受损细胞膜、促进肝细胞功能恢复等作用，对脂肪肝有较为明显疗效［2］。笔者采用复合磷酸酯联合水林佳治疗NASH 30例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集和整理2012年11月—2014年10月在牡丹江市第一人民医院消化内科NASH 患者90例，诊断均符合2006年修订版《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［3］中NADH 诊断标准。其中男60例，女30例，年龄30～60岁，患者均无其他干扰性疾病。将其随机分为3 组:实验组、对照组A、对照组B，每组30 人。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 实验组患者服用复合磷酸酯酶片(青岛黄海制药)200mg/次，3次/d;同时服用水林佳(天津天士力圣特制药)70mg/次，3次/d，均为饭后服用，治疗疗程8周。对照组A 患者单独服用复合磷酸酯酶片，用法同实验组;对照组B 患者单独服用水林佳，用法同实验组，疗程均为8周。同时对照组患者均服用复合维生素片2片/次，3次/d，治疗期间全部患者在2个月内禁止高脂肪摄入，轻度体能训练，8周后复查肝功能各项指标、血脂及体重指数。

1.2.2 检查指标 3 组患者治疗前后检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转肽酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

1.3 临床治疗效果评价 ①显效:临床症状消失;B 超显示脂肪肝消失或降低2个级别;CT 检查肝脏密度恢复正常，肝脏CT值高于脾脏;转氨酶下降＞40%，血脂下降20%～40%。②有效:临床症状减轻;B 超显示脂肪肝降低1个级别;CT 显示肝脏回声增强，远场衰减不明显，肝内管状结构可见，CT 值低于脾脏1～5 Hu;转氨酶下降20%～40%，血脂下降10%～20%。③无效:临床症状改善不明显，B 超、CT 治疗前后无变化，转氨酶及血脂下降＜10%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 3 组患者治疗前后肝功能及血脂检查结果 见表1。

表1 3 组患者治疗前后肝功能及血脂检查结果比较()

表1 3 组患者治疗前后肝功能及血脂检查结果比较()

与本组治疗前比较，* P＜0.01;与对照组A、B 治疗后比较，#P＜0.05

2.2 3 组患者临床疗效结果 实验组总有效率(96.7%)要高于两对照组(80.0%，83.3%)，但差异无显著性意义。见表2。

表2 3 组患者临床疗效比较(%)

2.3 药物不良反应情况 治疗期间实验组患者出现皮疹和胃脘不适各1例;对照A 组患者出现头晕1例，胃脘不适2例;对照B 组患者出现头晕1例。均经对症处理症状缓解。

3 讨论

随着人民生活水平的提高，各种生活方式和饮食结构的改变，导致我国患有NAFLD 的患者群体不断增加。有资料记载，普通人群患病率高达20%～33%，其中至少10%～15% 为NASH，后者在进展为肝硬化的几率上大大提高，且容易发生原发性肝细胞癌、肝功能衰竭等［4］，其已引起世界各国学者的高度重视。复合磷酸酯酶片是多种激活酶的混合成品，既能够促进细胞对葡萄糖的摄取和利用;也可以促进脂肪酸和载脂蛋白的结合，从而提高线粒体的能量代谢，提升细胞的生化代谢能力，为肝细胞的再生、组织和功能的重塑创造优越的环境，临床上在治疗肝病的疗效方面较为突出［5］。

水林佳有效成份为水飞蓟宾，有较好的抗脂质过氧化，抗自由基，对肝细胞膜具有很好的保护作用［6］。其既可以调节肝脏脂质代谢，又能够阻止或减轻脂肪在肝脏内的沉积和浸润［7］。

本实验结果表明，复合磷酸酯酶联合水林佳的治疗效果比分别单独使用两种药品的治疗效果要好，从3 组患者治疗前后检测的ALT、AST、γ-GT、TC、TG 等指标可以看出各组之间的差异有显著性意义(P＜0.01，或P＜0.05)。不良反应症状均较轻，并经对症处理可缓解。因此，此治疗方案值得在临床上进一步推广。

［1］范建高，丁晓东.脂肪肝［M］//杨冬华，陈旻湖.消化系疾病治疗学.北京:人民卫生出版社，2005:624.

［2］Sailer R，Mejer R，Brignoli R.The use of silymarin in the treatment of liver diseases［J］.Drugs，2001，61(4):2035 -2063.

［3］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(3):161-163.

［4］魏国华，范建高.脂肪性肝病的流行现状与自然转归［J］.肝脏，2006，11(6):438 -439.

［5］段建平.复合磷酸酯酶肠溶片治疗脂肪肝30例疗效观察［J］.山东医药，2008，48(5):59.

［6］王宝恩，谢贤春，段钟平，等.水飞蓟宾磷脂复合物治疗脂肪肝临床对照研究［J］.药品评价，2007，4(2):68 -70.

［7］Wellington K，Jarvis B.Silymarin a review of its clinical properties in the management of hepatic disorders［J］.Bio Drugs，2001，15(7):465-489.