长期服用抗精神病药物患者超声下肝胆改变探究

青海省第三人民医院功能检查科 (青海 西宁，810007)

精神分裂症患者采取抗精神病药物治疗时，存在各种副作用，特别是在肝胆损伤方面情况更加严重［1］。笔者选取本院2011年1月至2013年8月收治的300例精神分裂症患者，从中选取160例患者为研究对象，另选健康人员80例作为对照组，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院于2011年1月至2013年8月收治的精神分裂症患者共计300例，其中男性182例，女性118例，对上述患者均行肝胆B 超检查，从中按随机原则选取80例服用抗精神病药物高于5年的患者作为观察组，其中男53例，女27例;年龄(24～64)岁，平均(29.3 士6.6)岁;病程4～32年，平均(8.5 ±3.9)年。并随机选取用药时间低于5年的80例患者作为对照Ⅰ组，其中男50例，女30例;年龄(17～55)岁，平均(23.1 ±6.1)岁;病程1～5年。另选取健康人员80例作为对照Ⅱ组，其中男47例，女33例，年龄(17～65)岁。3 组人员在性别和年龄方面比较，差异无显著性意义，具有可比性。

1.2 排除病列 排除同时患有病毒性肝炎、血吸虫肝病、酗酒及酒精性肝炎和血液系统疾病者。

表1 3 组人员肝胆B 超结果比较［n(%)］

1.3 患者用药情况 两组患者均单用或联合服用舒必利等抗精神病药物。

1.4 检测方法和器材 检测仪器为国产迈瑞DC-7 型超声诊断仪，主要参数为:探头频率(2.5～5 MHz)，由同一技师操作，3组人员于检查时保持禁食约8h，仰卧位，侧卧位和俯卧位进行检查。操作流程严格根据操作说明进行。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS 12.0 软件。采用比率的形式表示计数资料，并使用χ2检验进行组间比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组人员肝胆B 超异常情况 见表1。两组患者肝胆异常影像表现为肝区呈现局现或散在杂乱回声强化，减弱，血管粗细程度变化以及光点密度上升;胆囊显示，胆囊壁厚度提升、表面粗糙、于胆囊的无回声区中能观察到斑点以及团块状较强程度的回声，并伴有后方声影。3 组人员均以单纯性脂肪肝发病为最高。

2.2 观察组患者性别、年龄、病程与肝胆B 超异常的关系见表2。

表2 观察组患者性别、年龄、病程与肝胆B 超异常与关系

3 讨论

人体在对药物进行代谢并排出体外的整个过程中，肝脏担负着重要作用［2，3］。因精神分裂症患者需进行较长时间的药物治疗，所以患者的肝脏负担较重，会受到一定毒性损伤。分析研究结果发现，在B 超结果异常方面，3 组患者发病率居首位的疾病为脂肪肝，且观察组的发病率为3 组之首。笔者认为主要原因是患者在进行较长时间药物治疗中，肝脏对药物代谢、对正常脂类消化及转化等方面造成影响，导致脂肪在肝脏堆积，当肝内堆积的脂肪含量多于正常5% 以及脂肪沉积的肝小叶达到30%，导致脂肪肝形成。发生脂肪肝的机制同药物影响人体本身内分泌也有一定关系［4，5］。观察组中患者年龄不同，其肝胆B超检查的异常阳性率存在显著差异，其中年龄高于50岁以及病程高于10年者，其异常阳性率上升显著。原因是患者随其年龄增加，肝胆功能下降，因此受药物影响较重;病程较长患者的精神以及行为异常较严重，发生疾病几率增加，从而使肝脏损伤程度加重，因长期进行药物治疗，使肝胆受损加重［6，7］。

笔者认为，抗精神病药物对人体而言，是一种半抗原，或在代谢时生成物质同蛋白质结合产生抗原，在巨噬细胞加工并被免疫细胞识别引发过敏反应出现，导致肝细胞发生变性以及坏死，造成微小胆管胆汁发生淤积，导致肉芽肿的生成［8，9］。此外，因抗精神病药本身具有一定的抗胆碱效应，能够造成胆囊收缩程度降低，引起胆汁发生淤积，造成胆石形成。以上病理变化能够导致肝胆的密度以及声阻抗发生一定改变，使正常肝胆影像发生变化［10］。

综上所述，在精神分裂症患者进行较长时间药物治疗的过程中，应当对其病情变动进行观察，同时采取B 超等手段对患者肝胆进行定期检查，尽早进行干预并防止病情进一步发展。

［1］Shortreed，SM.，Moodie，EEM.Estimating the optimal dynamic antipsychotic treatment regime:Evidence from the sequential multiple-assignment randomized Clinical Antipsychotic Trials of Intervention and Effectiveness schizophrenia study［J］.Journal of the Royal Statistical Society Series C Applied statistics，2012，61(4):577 -599.

［2］Whitfield-Gabrieli S，Thermenos HW，Milanovic S，et al.Hyperactivity and hyperconnectivity of the default network in schizophrenia and in first-degree relatives persons with schizophrenia (vol 106，pg 1279，2009)［J］.Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2009，106(11):4572 -4572.

［3］吕文天，张萱，张铭，等.Association analysis of the cholecystokinin type A receptor gene in schizophrenia［J］.中华医学杂志(英文版)，2004，117(4):627 -629.

［4］Sung TI，Chen MJ，Lin CY，et al.Relationship between mean daily ambient temperature range，hospital admissions for schizophrenia:Resultsfrom a national cohort of psychiatric inpatients［J］.Science of the Total Environment，2011，410(11):41 -48.

［5］WANG Zhi-ren，TAN Yun-long，YANG Fu-de，et al.Impaired prepulse inhibition of acoustic startle in Chinese patients with first-episode，medication-na(i)ve schizophrenia［J］.中华医学杂志(英文版)，2013，126(3):526 -531.

［6］Song Lisheng，Chen Xingshi，Chen Meijuan，et al.Differences in P50 and prepulse inhibition of the startle reflex between male smokers and non-smokers with first episode schizophrenia without medical treatment［J］.中华医学杂志(英文版)，2014，127(9):1651 -1655.

［7］CHEN Xing-shi，ZHANG Chen，XU Yi-feng，et al.Neonatal ventral hippocampal lesion as a valid model of schizophrenia:evidence from sensory gating study［J］.中华医学杂志(英文版)，2012，125(15):2752 -2754.

［8］LIAO Zheng-luan，HU Shao-hua，XU Yi，et al.A case report on the relationship between treatment-resistant childhood-onset schizophrenia and an abnormally enlarged cavum septum pellucidum combined with cavum vergae［J］.中华医学杂志(英文版)，2012，125(7):1349 -1351.

［9］Marder SR，Mcquad RD，Stok E，et al.Aripiprazole in the treatment of schizophrenia:safety and tolerability in short-term，placebo controlled trials［J］.Schizophr Res，2003，61(2):123 -136.

［10］CHEN Xing-shi，LU Ying-zhi，WANG Ji-jun，et al.Relationship between event-related potential P300 and first episode schizophrenia［J］.中华医学杂志(英文版)，2007，120(4):339 -341.