王德明主任用易经辨治乙型肝炎的经验*

江苏省中西医结合医院消化科 (江苏 南京，210028)

王德明主任中医师(以下简称王师)，为第四批全国名老中医学专家继承工作指导老师、博士生导师，为国家特殊津贴专家，在临床实践中擅长消化系脾胃病、肝胆病的诊治，尤其对医易学说有较为深入研究，创立了运用易经辨证治疗乙型肝炎的方法。

《易经》又名《周易》，被奉为群经之首，是我国古代的一部哲学奇书，其内容包含天地之道。中医是高度哲学思想指导下的一门自然科学。中医与易学的结合，谓之“易医”，或“医易”，研究医易在于了解中医与易学之关系，阐明易学对中医学理论形成和发展的影响，总结其理论思维的成果和经验，并用之指导临床及提高疗效。

现代以来，因医易学说深奥，又因现代中医教育方式，或因师承局限，被多数人淡化，甚至遗忘。因此中医要更好发展，唯有援易入医，以易训医，才能揭示中医理论的实质，这也正是中医理论研究的必由之路［1］。

1 易经对肝的认识

肝属木，为震卦:(体阴而用阳)。

2 易经对乙肝病毒的认识

现代医学对乙型肝炎病毒(HBV)的认识:HBV 为专一的嗜肝病毒，HBV DNA 分为负链(长链)及正链(短链)，由双链组成。近年由于核酸分子杂交技术(PCR)的进展，在肝外器官细胞也能检出HBV DNA。HBV DNA 是由短L 阳链、长S 阴链组成的螺旋体结构，依据易经理论HBV 为阴多阳少，卦象属坎水之卦:(负阴而抱阳)，一阳陷于两阴之中，阳实阴虚，阴中寓阳，湿中蕴热，上下无据，为坎险之意。生动的表明其为湿多热少之湿热疫毒。中医理论认为HBV 是湿重于热，湿热蕴结，入于血分，深藏脏腑，既伤阴又伤阳的疫毒之邪，不同于一般的湿热之邪。

王师认为，HBV 亦遵循自然界生长化收藏之规律，四季变迁于不同脏腑，表达了生、长、化、收、藏的规律。认为春季肝木气旺，需水濡养，病毒入肝，故春季乙型肝炎高发;夏季肝木生火，肝火旺，心火亦旺，病毒部分离血入肾;秋季天时生水，病毒复制，邪气盛，秋金克肝木，正气虚，故乙型肝炎秋季亦高发;冬季天时生水，肾水盛，病毒以水性入肾;四季之末，土旺不受邪，土克水，不受病毒侵害。

3 易经对乙型肝炎病机的认识

3.1 急性期 急性期第一阶段:病毒入侵肝脏，坎水与震木交结，震木变离火，肝阴初损，肝火始旺，湿热始成(☵→☲)。急性期第二阶段:第二次交互，变为离火与坎水，此为邪火与邪水，出现心火旺，肾水盛症状(☲→☵)。急性期第三阶段:邪火与邪水交结，湿热进一步加重(☵→☲)。

3.2 慢性期 慢性期第一阶段:病毒邪水再耗肝阴，肝木变为乾金，肝气耗伤，湿热留恋，痰瘀形成(☵→☰)。慢性期第二阶段:邪火下趋大肠，导致大肠湿热(☲→☱)。慢性期第三阶段:邪水、邪火进一步交结，湿热更重(☵→☲)。

3.3 硬化期 硬化期第一阶段:病毒入胆，出现胆失疏泄症状，此时肝阳亦损(☵→☴)。硬化期第二阶段:邪火仍在大肠，大肠湿热加重(☲→☱)。硬化期第三阶段:邪水邪火进一步交结，湿热进一步加重(☵→☲)。

3.4 失代偿期 失代偿期第一阶段:病毒邪水，进一步侵肝，导致肝木变坎水，导致水饮内停(☲→☲)。失代偿期第二阶段:肝木克胃土，肝火伤胃阴，灼伤胃络，导致出血(☶→☳)。

4 易经分析乙型肝炎的治则

对乙型肝炎的治疗现代医学采用抗病毒、保肝降酶、调整免疫、防止肝纤维化，对症支持治疗等疗法。中医认为乙肝病毒不同于一般的湿热之邪，因其湿热胶结，入血分，深藏脏腑，是一把“双刃剑”，伤阴又伤阳，故治疗重在化湿、辅以清热［2］。倘参以《易经》理论，根据病毒四季变迁、脏腑应答不同，察阴阳之所在，指导用药，可达事半功倍之效。

4.1 清利湿热贯穿始终，重在化湿，辅以清热“化湿于热外，透热于湿中”(与西医长期坚持抗病毒治疗一致)。首选清热燥湿，苦参、败酱草、鱼腥草、龙胆草、茵陈等较为稳妥。次选芳香化湿，白豆蔻、砂仁、藿香、佩兰等适逢其会。兼用淡渗利湿，薏苡仁、猪苓、茯苓、淡竹叶等正当其时。

4.2 养肝阴、保肝体贯穿始终 临床上常选用南沙参、北沙参、百合、麦冬、生地黄、白芍、熟地黄、龟板等。

4.3 乙型肝炎慢性期、肝硬化期注重化痰瘀 临床选用昆布、海藻、桃仁、红花、牡蛎、夏枯草、全瓜蒌等药物。

4.4 适时补血养肝，升发肝阳 临床选用当归、白芍、熟地、黄精、制首乌、柴胡等药物。

4.5 肝硬化病毒入胆，注重清利胆经湿热 临床选用虎杖、茵陈、金钱草等药物。

4.6 分期论治 见表1。

表1 运用易经辨治乙型肝炎的分期表

4.7 四季病毒迁移用药 春季病毒入肝，重在清肝中湿热，药用龙胆草、夏枯草、连翘、黄连、黄柏、黄芩等。夏季病毒入血留肾，重在清血热，利肾湿，药用黄连、连翘、车前草、猪苓、苦参、黄柏等。秋季病毒入大肠，重在清大肠湿热，药用败酱草、黄芩、苦参、秦皮、大黄等。冬季病毒藏于肾，重在利肾湿，药用黄柏、知母、淡竹叶、车前草、泽泻、木通等。四季之末土旺不受邪，配合健脾和胃，补土制水，药用苍术、白术、砂仁、白豆蔻、茯苓、山药、白扁豆等。

4.8 总结 ①清湿热:以化湿为主，贯穿治疗始终(与现代医学坚持长期抗病毒治疗相一致)。②病毒四季变迁在不同脏腑，要结合四季脏腑用药，不是一方到底。③病毒既伤阴又伤阳，察阴阳之所在，必须扶正抗邪。④病毒四季状态不同(生、长、化、收、藏)，必须调整相应方药。⑤病毒活动出现消化道症状，属肝脾不调，肝胃不和，亦宜治肝。

［1］张其成.从易学象数模式看中医理论实质［J］.南京中医学院学报，1994，10(6):1.

［2］陈增谭.慢性乙型肝炎的中医治疗［J］.中西医结合肝病杂志，2003，13(4):193 -195.