六味五灵片治疗酒精性肝病168例临床观察

2015-03-20

中西医结合肝病杂志 2015年5期

武穴市第一人民医院中医科（湖北武穴，435400）

酒精性肝病（ALD）主要包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，三者为同一病变过程的不同阶段。其致病原因是过度饮酒，酒精在肝脏分解代谢的产物增加，有毒代谢产物产生过多，不能及时代谢，转化为致病物质形成酒毒。我们采用戒酒及营养支持，加用六味五灵片治疗酒精性肝病，取得了较好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年10月至2014年10月本院收治的ALD 患者168例，按照1：1 比例采用随机数字表法分为治疗组和对照组各84例。治疗组男58例，女26例；年龄42～78岁，平均（58±0.2）岁；病史8个月至24年，平均（5.6±0.4）年。对照组男52例，女32例；年龄40～76岁，平均（56±0.3）岁；病史7个月至25年，平均（6.0±0.4）年。所有患者均具有饮酒史5年以上，每日平均饮酒折合酒精80 g 以上，除外营养缺乏、糖尿病等原因造成的脂肪肝。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准两组患者均经病史、生物化学检查、超声检查以及临床表现确诊为ALD，诊断依据全国高等学校教材《内科学》［1］中酒精性肝病的临床诊断标准：①有长期饮酒史，一般＞5年，折合酒精量男＞40 g/d，女＞20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80 g/d，但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。②临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲减退、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状及蜘蛛痣、肝掌等。③ALT、AST、-GT、TBiL、PT 等指标异常，禁酒后这些指标可明显改善，通常4周内基本恢复正常；AST/ALT＞2，有助于诊断。④肝脏超声波或CT 检查有典型表现。⑤排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损害等。

1.3 治疗方法两组患者均给予调整饮食结构、纠正营养失衡，以高蛋白、低脂肪为原则，并补充各种维生素、忌酒、控制体重等治疗。对照组加用水飞蓟素片进行治疗，400 mg/次，3次/d。治疗组患者在对照组基础上加用六味五灵片口服，1.5g/次，3次/d，疗程均为12周。

1.4 疗效标准主要评价患者临床症状、体征、肝功能、B超脂肪肝指标的改善。显效：临床症状、体征消失，肝功能检查ALT、AST 全部恢复正常，肝脏回缩至正常，B 超检查肝脏回声恢复至正常，或脂肪肝程度下降2 级；有效：临床症状减轻，肝功能指标下降50%以上，B超检查脂肪肝下降1 级；无效：未达到以上标准。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法所有数据均采用SPSS 13.0 统计软件进行处理。计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗后，两组患者临床症状均得到缓解，其中治疗组总有效率为78.6%（66/84），对照组总有效率为45.2%（38/84），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后肝功能变化情况两组患者治疗前ALT、AST、-GT、TBil 比较差异无统计学意义；治疗12周，ALT、AST、-GT、TBiL 均有不同程度下降，且治疗组治疗后的下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后ALT、AST、-GT、TBiL 比较（）

与对照组比较，※P＜0.05

2.3 两组患者肝脏B 超检查变化情况根据治疗前后肝脏B超检查脂肪肝指标改善情况，治疗组显效36例，有效30例，无效18例，总有效率为78.6%；对照组显效17例，有效22例，无效45例，总有效率为46.4%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（0.05），见表3。

表3 两组患者肝脏B超检查疗效比较［n（%）］

2.4 不良反应观察治疗组治疗前后各项实验室指标（血常规、尿常规、便常规、肾功能、心电图）均无临床意义的变化，且未发生与药物相关的不良反应。

3 讨论

酒精性肝病证属祖国医学中“痰饮”、“胁痛”等范畴，病因多为过食肥甘厚味，恣意饮酒，伤及脾胃，脾虚不运，水谷不能化为精微，反聚为膏脂，凝为痰浊［2］。

六味五灵片由五味子、女贞子、连翘、莪术、苣荬菜及灵芝孢子粉等中药组成，富含微量元素和多种生物因子，可有效地清除引起肝细胞氧化损伤的过氧化物和自由基，改善肝脏微循环障碍，在一定条件下转换成为血管修复因子，这种血管修复因子不仅能修复已受损的肝细胞，还具备使肝细胞再生的功能［5，6］。现代中药药理研究表明，本处方中的各味中药对慢性肝损伤均有积极的改善作用［5～9］。五味子对慢性肝损伤大鼠有保肝降酶作用［10］；女贞子、连翘、苣荬菜、莪术中均含齐墩果酸等有效成分，有保肝、利尿等作用［11］；连翘、苣荬菜对多种病菌、病毒有抑制作用［12］；灵芝孢子粉能增强机体免疫力，减轻CCl4所致的肝损伤、降酶，减轻肝小叶细胞浸润，促进肝细胞再生作用［13］；莪术是改善微循环障碍最好的药物之一。

临床观察表明，治疗组加用六味五灵片治疗ALD 能够显著降低患者异常的肝功能指标，明显提高患者肝脏影像学的复常率。说明六味五灵片在保护肝细胞、促使肝功能恢复、防止肝纤维化等方面均有显著疗效，对ALD具有较好的疗效，无不良反应，值得临床进一步推广应用。

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