单极电切镜边剜边切除方法治疗前列腺增生20例

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)02-0162-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．032

【作者单位】安徽省太和县人民医院泌尿外科，236600

【作者简介】李　奔(1972－)，男，安徽太和县人，主治医师，大学。

近几年来，随着腔镜技术的不断发展，治疗前列腺增生的方法也不断改进。我国广州珠江医院刘春晓 [1]借助开放手术的基础上，发明了经尿道前列腺剜除术，此方法完全解决了复发的问题发生，类似开放手术方法的剜除术，完成了解剖性前列腺切除术，切除更彻底，效果良好。但该手术方法比电切术更加难以掌握，严重会出现尿失禁等并发症。2013年10月－2014年4月笔者在原剜除术的基础上，结合电切的习惯，采用边剜除边电切的方法治疗20例，疗效满意，现总结报告如下。

1　临床资料

1. 1一般资料　本组20例患者，最高年龄83岁，最小患者年龄62岁，均以进行性排尿困难入院。最大前列腺值为66 mm×55 mm×55 mm，术前检查伴发糖尿病1例，高血压5例，均给予降糖及降压治疗后采取手术。术后1例剜除时包膜边界不清，病理提示前列腺癌，因年龄大给予去势治疗。其他患者均为良性前列腺增生。

1. 2手术方法　采用腰麻，截石体位，电切镜直视下放入膀胱，观察尿道、前列腺、精阜及膀胱内情况，自精阜两侧借助镜鞘的撕裂方法，寻找到前列腺外科包膜，掀起前列腺远端，然后将掀起的腺体切除，边向内逆行剥离，包膜彻底止血，边将翘起的腺体电切除，一般先切除腺体中叶，然后再分次切除两侧叶，每剜除后包膜要彻底止血，完整切除整个腺体，再次止血，前列腺包膜完整清晰，冲洗出前列腺碎块后，放入三腔导尿管结束手术，手术后膀胱持续冲洗24或48 h，3～5 d拔出导尿管，排尿通畅后出院。

1. 3手术结果　本组20例患者手术均顺利，无中转开放手术，其中有2例腺体较大，手术时间较长，出血多，术后给予输血治疗后痊愈，2例患者拔除导尿管后出现暂时性尿失禁，1周后好转，术后均无明显膀胱刺激症状，术后第2天停止膀胱冲洗，可下床活动，留置导尿管时间5～6 d，术后随访3个月IPSS评分(4．5±1．8)分，术后效果满意。

2　讨论

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，治疗方法以经尿道前列腺电切除术为手术金标准 [2]。但手术效果与操作者熟练程度及技巧有很大的关系，有时术后并发症会出现较多，特别是术后复发问题是患者及医生都非常关心的话题。部分术者TURP术时为了避免括约肌的损伤，有时前列腺尖部不能完全切除，残留部分腺体，术后症状缓解不理想。国内报道TURP术前列腺组织平均切除率为46．2% [3]。因此，越来越多的术者探索通过腔内剜除术将TURP技术于开放手术的优点结合起来，既强调微创又保证疗效，取得良好效果 [4-5]。刘春晓教授在我国率先开展经尿道前列腺剜除术，他借助开放前列腺剜除的原理，利用等离子电切镜经尿道剜除前列腺，完成了解剖性前列腺切除术，但对于初学者来说，剜除也是很困难的，剜除过程中出现腺体移动，容易视野迷路，特别是腺体较大时，时间较长，切除时不固定，又不能随时结束手术，创面渗血及大量水吸收等造成不必要的麻烦。所以我们采用边剜除边电切的方法，既省时间又视野清晰，不会出现迷路的发生，手术随时结束，效果类似剜除术，特别对于初学者，手术过程较易掌控，无疑是一种更简单，容易入门的手术方法。也为今后更好的学习完全更加快捷，减少术后并发症。(6)若手术困难或发生意外应及时增加操作孔或中转开腹。联合切除具有创伤小恢复快等优点，其适用广泛，一般具有腹腔镜技术的基层医院均可开展。