县级医院经桡动脉冠脉造影与治疗387例体会

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)02-0133-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．011

【作者单位】安徽省怀远县第二人民医院心内科，233400

【作者简介】孙淮波(1962－)，男，安徽怀远县人，副主任医师，大学。

Coronary angiography and intervention through radial artery in treatment of 387 patients in county-level hospitals: a

clinical observation

SUN Huai-bo，WANG Zhan，ZHOU Hai-tao，et al．(The Second People＇s Hospital of Huaiyuan County，

Bengbu，Anhui 233400，China)

【Abstract】Objective To explore the safety，feasibility and necessity of coronary angiography and interventional treatment via radial artery in county-level hospitals．Methods 387 cases of patients were selected who had been treated between May 2012 and November 2014 with coronary angiography and intervention via radial artery and the success rate was observed．Results Out of the 387 cases，376 were successful in transradial coronary angiography，the success rate being 97．2%．192 cases underwent intervention through radial artery，with success rate of 100%．Radial artery spasm occurred in 29 cases，nonsustained ventricular tachycardia in 25 cases，ventricular fibrillation in 3 cases，acute stent thrombosis in 2 cases，and cubital fossa hematoma in 1 case．All the above cases were treated successfully．Conclusion　The therapy of coronary angiography and intervention via radial artery conducted in county-level hospitals is safe and feasible，with high success rate and fewer complications．It is easily acceptable by patients and worth to be promoted in county hospitals．

【Key words】Coronary disease; Through radial artery; Coronary angiography; interventional therapy; County Hospital

冠状动脉粥样性硬化心脏病简称冠心病，发病率逐年增高，严重威胁国人身体健康。确诊冠心病的金标准是冠状动脉造影(CAG)，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的有效方法之一。目前冠心病的介入诊断与治疗技术是我国中心城市三级医院心内科的高新技术。然而许多冠心病患者发病在偏远的基层农村，就诊于县级医院。如何提供患者最佳合理的诊断与治疗措施，保障偏远农村冠心病患者生命健康，是县级医院心内科面临的技术难题。我院心内科在上级医院的支援下，2012年5月－2014年11月开展冠心病介入诊断治疗387例，取得较好疗效，现体会如下。

1　资料与方法

1．1资料　本组387例为我院心内科2012年5月－2014年11月住院患者，男182例，女205例，年龄28～92岁，平均年龄61．25岁。病因急性心肌梗死77例，急性冠脉综合征62例，陈旧性心肌梗死57例，心绞痛191例。伴高血压291例，糖尿病139例，脑梗塞34例。

1．2方法

1．2．1术前准备　选择性手术患者术前口服阿司匹林0．1 g，口服3 d，氯吡格雷75 mg，口服3 d。急诊患者术前阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg。嚼碎后吞服。血液动力学正常，血常规和肝肾功能正常，出血、凝血功能正常，粪便隐血试验阴性。如果患者桡动脉触摸不清，预计治疗需要大号治疗导管(≧8F)，桡动脉作为CABG备用血管者放弃桡动脉途径。

1．2．2手术方法　患者取平卧位，右手臂自然平伸外展10° ～15°平放于臂托上，常规消毒前臂同时消毒上臂，腹股沟备用。穿刺点选择腕横纹近端1 cm处，桡动脉搏动最强点，避开浅表静脉用TERUM公司桡动脉专用穿刺包，穿刺成功后置入6F桡动脉长鞘管，鞘内常规注入硝酸甘油200 μg，肝素钠2 000 U，用5F多功能导管完成冠脉造影，血管管腔狭窄≧70%，考虑行介入治疗追加肝素钠4 000～6 000 U，根据病变血管部位选择不同的指引导管，导丝，支架完成介入治疗，术后拔出桡动脉鞘管。用TERUM BAND桡动脉专用止血器压迫止血，每1～2 h减压1次，注意观察桡动脉远端血运情况。

1．3观察指标　桡动脉穿刺成功率、冠状动脉造影成功率、介入治疗成功率、手术安全性、并发症发生率及并发症处理成功率。

2　结果

2．1手术结果　本组387例患者经桡动脉完成冠脉造影376例，成功率97．2%。其余11例患者改股动脉完成介入诊疗。经桡动脉完成介入治疗192例，成功率100%，植入支架226枚，其中前降支92枚，回旋支64枚，右冠63枚，左主干7枚。

2．2手术并发症　发生桡动脉痉挛29例，经用硝酸甘油缓解顺利完成手术。短阵室速25例，与导丝、导管刺激左室壁有关，迅速退出导丝、导管可缓解。发生室颤3例，均与造影导管进入右冠圆锥支导管嵌顿有关，迅速退出导管，1例自行恢复窦性心律，2例经除颤恢复窦性心律。支架植入后发生急性支架内血栓2例，系前降支分叉病变支架贴壁不良有关。紧急再次介入治疗后痊愈。1例肘窝血肿与超滑导丝进入动脉分支有关。经弹力绷带加压包扎后痊愈。

2．3安全性　本组387例患者顺利完成手术，并发症成功处理。院外随访正常。

3　体会

冠脉造影与冠脉介入治疗的传统途径是股动脉，由于股动脉管径粗大，易于穿刺，不易痉挛，操作便利。股动脉位置较深，周围血管神经分布较多，易发生出血，血肿，动静脉瘘，严重者腹膜后出血可以导致休克甚至死亡。拔血管鞘时，血管迷走反射发生率较高。术后要被动体位，卧床24 h，给患者带来不适，痛苦，部分病人有尿储留需要导尿处理，特别是老年、肥胖、心衰患者。

1989年Campeau [1]首先报告经桡动脉冠脉造影术，1993 年Kiemeneij和Learman [2]报告了经桡动脉进行冠状动脉介入治疗。桡动脉解剖位置表浅，周围无重要血管和神经分布，不易发生血管神经损伤。迷走神经分布少，不易发生血管迷走性反射，对于介入治疗植入支架后，需要抗凝，抗栓的患者仍可立即拔出鞘管。用桡动脉止血器压迫止血，患者可立即下床活动，避免长期卧床之苦 [3]。经桡动脉完成冠状动脉造影与介入治疗在局部充分麻醉，精准穿刺成功植入桡动脉鞘后，基本在无痛或微痛状态下完成手术，成功率高。本组387例患者经桡动脉完成冠脉造影376例，成功率97．2%。经桡动脉完成介入治疗192例，成功率100%。

桡动脉途径的主要困难:桡动脉痉挛发生率较高 [4]，原因可能是桡动脉管腔细小，疼痛刺激，精神紧张均可诱发桡动脉痉挛，使得操作无法进行，甚至不得不改为股动脉途径。术前耐心细致的做好病人的解释工作，放松病人的思想压力。穿刺做到一针见血，避免反复穿刺造成血管痉挛，操作过程中尽可能减少导管的进出次数。造影尽可能选择多功能导管一次完成操作，最好选用桡动脉长鞘，尽可能减少导管导丝对桡动脉的刺激避免桡动脉痉挛的发生。

桡动脉途径冠脉介入主要危险并发症是短阵室速甚至室颤 [5]，处理不当可导致患者死亡。短阵室速是导丝导管刺激左室壁引起，退出导丝导管可迅速终止。导管误入右冠动脉圆锥支可以导致室颤的发生。本组发生3例，与多功能导管头端上翘，导管嵌顿有关，迅速退出造影导管1例自行恢复窦性心律。2例经除颤恢复窦性心律。术中注意导管压力变化，导管头端指向，可避免室颤的发生。

综上所述，经皮桡动脉冠脉造影及介入治疗具有微创，安全，成功率高，缩短患者住院时间，减少患者住院费用，患者痛苦少，乐于接受，术后可立即下床活动，避免股动脉途径患者卧床之苦。特别适合高龄，肥胖和心功能不全的患者。值得在县级医院推广应用。